Displazie cervicală de gradul 1

Procesele patologice care apar în epiteliul cervical, asociate cu apariția celulelor modificate în structura țesutului, se numesc displazie intraepitelială. O formă ușoară de astfel de afectare a epiteliului scuamos în ginecologie este definită ca displazie cervicală de gradul 1.

Acest diagnostic este foarte frecvent în rândul femeilor de diferite grupe de vârstă.

Patologia aparține clasei XIV de boli - boli ale sistemului genitourinar (Boli ale sistemului genitourinar) și are codul ICD 10 - N87.0 (Displazie de col uterin gradul I).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze displazie cervicală de gradul 1

Cauzele principale ale displaziei cervicale de gradul 1 sunt tipurile de HPV 16, 18, 31, 33, 35, 52 și 58. În același timp, așa cum notează experții de la Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului (IARC), peste 15 tipuri de papilomavirus sunt cancerigene sau condiționat oncogene, adică capabile să provoace cancer. În special, 99% din cazurile de cancer de col uterin cu celule scuamoase sunt asociate cu infecția cu HPV 16 și HPV 18.

Displazia ușoară (neoplazie intraepitelială cervicală gradul I), ca oricare alta, se dezvoltă ca urmare a pătrunderii virionului HPV în organism și a introducerii nucleocapsidelor sale în epiteliul scuamos stratificat care căptușește membrana mucoasă a colului uterin. Virusul nu agreează stratul superior cu celule vechi, ci încearcă să pătrundă mai adânc - în stratul parabazal, deoarece în acesta are loc o proliferare și o diferențiere intensivă a celulelor și acolo se acumulează suficiente proteine, ceea ce este necesar pentru reproducerea virusului.

După ce a pătruns în genomul unei celule epiteliale normale, virusul, cu proteina sa E7, blochează gena Rb, care este „responsabilă” de acumularea de proteine pentru diviziunea celulară și, în același timp, reglează diviziunea celulară excesivă (prin oprirea aportului de proteine). Și cât timp E7 rămâne atașat de Rb, ciclul celular va avea loc în condiții favorabile pentru HPV.

Cauzele virale ale displaziei cervicale de gradul 1 sunt agravate de faptul că genele HPV atacă proteina p53 a celulelor umane, care controlează ciclul lor biologic și protejează ADN-ul celular de deteriorare (cauzând apoptoza celulelor defecte). Prin integrarea proteinelor sale în genomul celulelor epiteliale, virusul inactivează funcțiile protectoare ale p53, iar celulele cu ADN deteriorat sau modificat continuă să trăiască. Acest lucru permite virusului nu numai să se simtă confortabil în organismul gazdei, ci și să se reproducă cu succes, provocând neoplazie - creșterea anormală a celulelor modificate. Acest proces complex înseamnă diagnosticarea displaziei cervicale de gradul 1, în care patologia este localizată în treimea superioară a stratului epitelial. Din cauza anomaliei celulelor și a proliferării lor patologice, medicii numesc această afecțiune a mucoasei cervicale precanceroasă.

[ 4 ], [ 5 ]

Factori de risc

Printre factorii care contribuie la dezvoltarea displaziei, pe care ginecologii îi subliniază, putem numi actul sexual nediscriminatoriu și neprotejat, bolile cu transmitere sexuală, procesele inflamatorii la nivelul organelor genitale și, bineînțeles, imunitatea slăbită.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Medicii asociază patogeneza acestei leziuni cu infecția cu papilomavirus genital. Dintre cele aproape două sute de tipuri cunoscute în prezent de papilomavirus uman (HPV) care afectează membranele mucoase, pielea și organele interne, peste patru duzini de tipuri sunt transmise sexual.

Modificările țesuturilor cervicale cauzate de acest virus pot fi considerate un simptom al infecției cu HPV, adică, în esență, o boală infecțioasă ginecologică, și apoi pot fi clasificate conform ICD 10 B97.7 (papalomavirusurile ca o cauză a altor boli).

[ 9 ]

Simptome displazie cervicală de gradul 1

Ciclul de viață al papilomavirusului, care este o infecție persistentă, are propriile caracteristici: perioada sa de incubație poate dura ani de zile și este posibil să nici nu știi despre prezența sa, deoarece nu se manifestă în niciun fel.

Prin urmare, majoritatea cazurilor de leziuni HPV ale mucoasei cervicale sunt subclinice, adică nu provoacă niciun simptom fizic. Așadar, primele semne ale displaziei intraepiteliale cervicale nu pot fi resimțite de pacienți. Deși procesul patologic din epiderma colului uterin este în desfășurare, o analiză citologică relevă o serie de modificări morfologice sub forma unei forme anormale a celulelor, mărirea nucleilor acestora și apariția unor vacuole mari în citoplasmă.

Unele simptome ale displaziei cervicale de gradul I pot fi observate de femei atunci când se schimbă natura și intensitatea secrețiilor vaginale. De regulă, o astfel de modificare (amestecul de elemente sanguinolente în mucusul cervical), însoțită de mâncărime sau arsură, poate fi cauzată de o infecție bacteriană suplimentară a vaginului și a canalului cervical.

Există complicații cu displazia cervicală de gradul 1? Există și acestea constau în trecerea patologiei la etapa următoare - displazia cervicală moderată, în care procesele neoplazice afectează jumătate sau mai mult din grosimea epiteliului scuamos.

Însă consecințele depind de potențialul oncogen al papilomavirusului: chiar și cu o natură subclinică a infecției, 5-10% dintre femeile infectate cu HPV 16 și HPV 18 prezintă un risc ridicat de a dezvolta leziuni precanceroase ale vulvei și colului uterin, care pot evolua spre oncologie.

Apropo, displazia cervicală de gradul 1 și sarcina pot coexista simultan, deoarece papilomavirusul prezent înainte de gestație nu dispare. Și, având în vedere particularitățile imunității organismului feminin în timpul sarcinii, acesta poate chiar deveni activ. Un grad ușor de patologie nu necesită tratament și nici nu implică nașterea prin cezariană.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostice displazie cervicală de gradul 1

Cu cât se pune diagnosticul de displazie cervicală de gradul 1 mai devreme, cu atât mai bine. Metodele standard de diagnostic pentru determinarea acestei patologii, pe lângă un examen ginecologic de rutină, includ teste:

• Testul PAP (frotiu Papanicolaou) - examinarea citologică a membranei mucoase;
• Analiza HPV (frotiu din endoepiteliul cervical) – determinarea papilomavirusului și a serotipului acestuia utilizând reacția în lanț a polimerazei (PCR);
• razuirea țesutului cervical și testarea acestuia pentru ADN-ul papilomavirusului (testul Digene).

Diagnosticul instrumental pentru displazie se efectuează prin intermediul endoscopiei vaginale (colcoscopie) - examinarea colului uterin printr-un colposcop, care oferă o mărire de 30 de ori și o vizualizare destul de clară a țesuturilor normale și anormale. Pentru o localizare mai precisă a focarelor de displazie, se efectuează o colposcopie extinsă (cu teste utilizând o soluție slabă de acid acetic și iodură de potasiu).

Pe baza rezultatelor testului PAP, dacă se suspectează oncologie, se prescrie o biopsie cervicală (sub control colposcop) și un examen histologic al biopsiei. Acesta este, de fapt, diagnosticul diferențial al displaziei intraepiteliale.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratament displazie cervicală de gradul 1

Trebuie menționat imediat că nu există un leac pentru cauza displaziei cervicale.

În plus, conform studiilor clinice ale acestei patologii, un grad ușor de neoplazie cervicală dispare în 70% din cazuri în decurs de un an fără nicio terapie, iar în decurs de doi ani - în 9 cazuri din 10.

Prin urmare, tratamentul displaziei cervicale de gradul 1 constă în monitorizarea stării epiteliului acestuia, pentru care pacienții trebuie să efectueze un test frotiu o dată pe trimestru sau la fiecare șase luni. Tratamentul chirurgical al acestui grad de displazie nu este de obicei utilizat. Numai dacă rezultatele colposcopiei sunt nesatisfăcătoare poate fi prescrisă o procedură excizională de conizare electrică (îndepărtarea în formă de con a țesutului anormal).

Ginecologii recomandă administrarea de vitamine C, beta-caroten, B2, B6, B9, E, precum și seleniu (0,2 mg pe zi) și zinc (15-25 mg pe zi).

Există, de asemenea, agenți farmacologici imunomodulatori și antivirali:

Supozitoare vaginale Viferon și Genferon;

• Novirin (Inosine pranobex, Isoprinosine) - două comprimate de trei ori pe zi timp de 2-4 săptămâni;
• Alloferon (Allokin-alfa) pentru injecții subcutanate împotriva HPV.

Tratamentul tradițional sugerează utilizarea turmericului (o linguriță pe zi), a ceaiului cu echinacee și infuzie de măceșe (150-200 ml pe zi, timp de 3-4 săptămâni) și spălările vaginale cu o soluție apoasă de propolis.

Tratamentul pe bază de plante este, de asemenea, utilizat, de exemplu, spălări cu un decoct dintr-un amestec de plante medicinale, cum ar fi gălbenelele (flori), lemn dulce (rădăcină), coada-șoricelului, trifoiul dulce și crețușca.

Homeopatia ar putea ajuta unii: Beta-Mannan, un extract de aloe; Thuja occidentalis; DIM (Diindolimetan), un metabolit al indol-3-carbinolului, un compus care se găsește în legumele crucifere (varză, broccoli etc.). Naturopatii recomandă tratamentul cu extract de ceai verde, epigalocatechin-3-galat (EGCG), care inhibă receptorii factorilor de creștere epidermală și inhibă proliferarea celulelor anormale din neoplasme.

Având în vedere nivelul ridicat de încetare spontană a procesului patologic, prognosticul pentru displazia cervicală de gradul 1 este pozitiv dacă HPV nu aparține serotipurilor oncogene.

Profilaxie

Prevenirea constă în măsuri luate pentru a reduce la minimum posibilitatea infectării cu papilomavirus, adică relații sexuale sigure folosind prezervativ.

Fumatul predispune la dezvoltarea anomaliilor cervicale, deoarece nicotina reduce nivelul acidului ascorbic, perturbând echilibrul pH-ului epidermei. Așadar, renunțarea la fumat face parte din prevenirea displaziei. Un aspect extrem de important al prevenirii displaziei cervicale de gradul 1 este menținerea unui sistem imunitar sănătos.

[ 15 ], [ 16 ]