Xorioidit

Termenul "coroidită" unește un grup mare de afecțiuni inflamatorii, care se dezvoltă în choroidul real al ochiului. Choroidita izolată este rară, ca și în procesul patologic implicate, de obicei la începutul retinei și nervului optic, care rezultă în dezvoltarea corioretinită, neyroretinohorioidit sau neyrouveit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauze xorioidita

Ocurenta boli inflamatorii coroidiene provoca bacteriene, virale, parazitare, fungice, toxice, radiații, agenți alergice. Horioidity poate fi o manifestare a unui număr de boli sistemice, iar unele dintre condițiile imunopatologice. Cea mai comună de dezvoltare horioiditov provoca infecții, cum ar fi toxoplasmoza, tuberculoza, histoplasmoza, toxocarioza, candidoza, sifilis și infecții virale (în special herpes grup), care poate provoca un tablou clinic al neyroretinohorioidita acute sau chorioretinites comune grave sub imunosupresie (SIDA, transplantul de organe etc.). Structura anatomica coroidian creează condiții favorabile pentru dezvoltarea procesului inflamator, ca rețea vasculară coroidală este un loc de trecere și depunerea unui număr mare de agenți infecțioși, produși toxici și antigeni.

[7], [8]

Factori de risc

Factorii de risc pentru coroidită includ traumă, hipotermie, slăbirea corpului etc.

[9], [10], [11], [12], [13],

Patogeneza

Până în prezent, valoarea unui factor infecțios în patogeneza horioiditov în final determinat și este subiectul discuției în literatura de specialitate, cu toate că rolul său în infecții virale și la pacienții imunodeprimați evidentă. O mare importanță se acordă factorilor genetici (controlul genetic al răspunsului imun) și răspunsurilor celulare locale. Una din horioidita patogeneza de bază sunt răspunsuri autoimune la diferite antigene, inclusiv proprii (S-antigen retinal), care apar din cauza deteriorarea țesuturilor oculare, cum ar fi persistența virală sau depunerea de complexe imune.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Simptome xorioidita

Plângerile despre flash, flicker și zboară „zbura“ în fața ochilor, încețoșată și scăderea vederii, flocoane, deformarea obiectelor, a redus viziune crepusculară apar în timpul procesului de localizare, în partea posterioară a ochiului implicate în procesul patologic al retinei și a corpului vitros. Cu localizarea periferică a focarului inflamației, plângerile sunt adesea absente, motiv pentru care boala este detectată accidental cu oftalmoscopie.

[23], [24], [25], [26],

Formulare

Horioidity pot fi endogene, adică. E. Fi cauzate de virusuri, bacterii sau protozoare și paraziți în sânge circulant și exogene care apar în iridociclita traumatice și boli ale corneei.

Proces de localizare Horioidity este împărțit în centrală (infiltrează localizată în regiunea maculară), peripapulară (focus al inflamației este localizată în apropierea sau în jurul discului optic), ecuatorial (în zona ecuatorială) și periferic (la periferia fundusului în linia dintata).

În funcție de prevalența procesului, coroidita poate fi focală (focală), difuză multifocală (multifocală) și difuză.

[27], [28], [29]

Complicații și consecințe

Choroidita poate fi complicată prin degenerarea secundară și dezlipire de retină exudativă, tranziție nevrite atrofie secundară a nervului optic, hemoragie extinsa in corpul vitros, urmat shvartoobrazovaniem. Hemoragii în coroidei și retinei poate duce la formarea de cicatrici conjunctive grosiere și formarea de membrane neovasculare este însoțită de o scădere semnificativă a acuității vizuale.

În procesul focal, infiltrarea limitată în jurul vaselor dilatate, constând din elemente limfoide, se găsește în toate straturile plicului vascular. În coroidita difuză, infiltratele inflamatorii constau în limfocite, epitelioide și celule gigantice care comprimă plexul vascular. Când sunt implicați în procesul patologic al retinei, se observă distrugerea stratului de epiteliu pigmentar, edem și hemoragie. Odată cu dezvoltarea procesului, elementele celulare ale infiltratului sunt înlocuite cu fibroblaste și fibre de țesut conjunctiv, având ca rezultat formarea țesutului cicatrician. În rumenul nou format, rămâne resturile vaselor mari modificate ale coroidului, iar pe periferia cicatricei există o proliferare a epiteliului pigmentar retinian.

[30], [31], [32], [33], [34], [35],

Diagnostice xorioidita

Diagnosticul se stabilește pe baza înainte și oftalmoscopie, angiofluorografia, imunologice și înregistrarea studiilor biochimice ERG și EOG și altele invers. În 30% din cazuri etiologia nu poate fi determinată.

Oftalmoscopia dezvăluie infiltrate corioretinice, exudate paravasculare, care corespund scotomului în câmpul vizual. Cu inflamație activă în fundus există focare cenușii sau gălbui cu contururi indistincte, care penetrează în vitro, vasele retinei trec peste ele fără întrerupere. Centrele unei inflamații pot avea diverse dimensiuni, iar forma, mai des rotundă, dimensiunea lor este egală cu diametrul de 0,5-1,5 diametru al unui disc al unui nerv optic. Foarte mici sau foarte mari focare sunt observate. În această perioadă, sunt posibile hemoragii în coroid, retină și vitroasă. Atunci când procesul avansează, retina devine neclară peste concentrarea coroidală, vasele retiniene mici din zona edemelor devin invizibile. În unele cazuri, se dezvoltă opacitatea în părțile posterioare ale umorului vitros datorită infiltrației elementelor sale celulare și formării membranelor. Sub influența tratamentului, accentul chorioretinal este aplatizat. Devine transparent, dobândește contururi mai precise. Când procesul inflamator dispare, pigmentul sub formă de puncte mici apare la limita focalizării. În locul focalizării, vasele mici și mijlocii ale coroidelor dispar, care se diluează, iar prin ele sclera strălucește. Cu oftalmoscopie, se observă focare albe sau focare cu vase mari de coroide și bulgări pigmentate. Limitele limpezi și pigmentarea focalizării indică trecerea inflamației în stadiul atrofiei epiteliului pigmentar coroid și retinei.

Atunci când focalizarea inflamației este localizată în apropierea discului nervului optic, procesul inflamator se poate răspândi în nervul optic. În astfel de cazuri, un scotom caracteristic apare în câmpul vizual, fuzionând cu scotomul fiziologic. Când este oftalmoscopie definită stsenicitatea limitelor nervului optic. Dezvoltarea corioretinită peripapulară numit okolososochkovym neyroretinitom, yukstapapillyarnym retinohorioiditom Jensen tsirkumpapillyarnym sau retinita.

[36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu retinită exudativă externă, nevus și melanom al coroidului în stadiul inițial. Pentru retinita exudative, spre deosebire de horioidita caracterizată prin modificări vasculare ale retinei, micro- și makroanevrizmy, grefele arteriale, revelate de oftalmoscopie și HAP. Nev coroidiană cu oftalmoscopie este definit ca un teren plat de ardezie sau de culoare gri-ardezie, cu limite clare, retina asupra lor nu este schimbat, acuitate vizuală redusă. Melanomul coroidului are o simptomatologie clinică și funcțională caracteristică. Diagnosticul este rafinat cu ajutorul studiilor electrofiziologice (înregistrarea ERG, EOG), ultrasunete și radioizotopi.