Slăbiciune în exercitarea efortului fizic (slăbiciune musculară patologică)

Cauza oboselii musculare poate învinge nu numai sinapsei neuromusculare (miastenia mediat imun gravis și sindroame miastenice), dar și bolile interne generale fără distrugerea directă a sistemului neuromuscular, cum ar fi infecțiile cronice, tuberculoza, sepsis, boala Addison, sau boli maligne. Slăbiciunea este de obicei combinată cu simptomele specifice ale bolii de bază; examinarea generală clinică și fizică în aceste cazuri este cea mai importantă pentru diagnosticare.

Principalele cauze ale oboselii musculare în timpul efortului fizic:

1. Miastenia.
2. Sindromul Lambert-Eaton.
3. Sindroame miastenice ereditare (congenitale).
4. Polimiozita.
5. Scleroza multiplă (stadii incipiente).
6. OVDP (sindrom Guillain-Barre).
7. Endocrinopatii.
8. Botulismul.
9. Glicogenă (boala Mack Ardla).
10. Tulburări ale metabolismului de potasiu.
11. Tulburări metabolice ale calciului.
12. Tulburări psihice (astenie și depresie).
13. Sindromul oboselii cronice.
14. Cudogenous claudication intermitent.
15. Sindromul miastenic saturat (medicament).

Miastenia

Este bine cunoscut faptul că în timpul antrenamentului slăbiciune (oboseală musculară anormală), este principala problemă a pacienților care suferă de immunozavisimoi miastenia (miastenia gravis). La începutul bolii slăbiciune este în întregime absentă în dimineața, după o noapte de odihnă, pacienții prezintă o scădere a forței musculare în diferite activități - în funcție de participarea la aceste activități ale mușchilor sau grupe de mușchi: citit, vorbit, mersul pe jos, pe mâini de lucru stereotipe, mișcări stereotipice ale piciorului ( de exemplu, tastând pe o mașină de scris, presiunea pe pedala mașinii). Restul permite (cel puțin parțial) restaurarea puterii musculare. Slăbiciunea este cea mai pronunțată seara.

Dacă este suspectată de miastenia gravis, este necesar un studiu clinic simplu pentru a detecta oboseala musculară anormală - pacientul este rugat de 30-40 de ori (sau mai puțin) pentru a efectua acele mișcări care suferă. De exemplu, închiderea și deschiderea ochilor (cu miastenie), numărarea tare, ridicarea capului într-o poziție de sus pe spate, strângerea degetelor mâinii în pumn etc. (cu miastenia gravis a centurii de ansamblu generalizate). Mouse-ul indicator când se efectuează un test pentru miastenia gravis este m. Triceps. Dacă apare o scădere a rezistenței musculare în timpul acestui test (sau o pierdere de voce), sunt necesare teste farmacologice. Administrarea intramusculară a medicamentelor anticholinesterazice (de exemplu, proserina) restabilește forța musculară după 30 de secunde - 2 minute pentru o perioadă de câteva minute până la o jumătate de oră. Cu cât perioada de recuperare este mai lungă, cu atât este mai puțin tipică pentru miastenia gravis și ar trebui să fie baza pentru continuarea căutării diagnostice. Trebuie avut în vedere posibilitatea de a dezvolta efectele secundare exprimate de pacient ale medicamentului anticholinesterază și de a fi preparate pentru produsul injectării de atropină.

Pentru a exclude natura psihogenică a slăbiciunii musculare, se recomandă o injecție intravenoasă de soluție salină.

Cu stimularea electrică a nervului periferic, potențialul de acțiune în declinul muscular corespunzător; acest efect suferă o dezvoltare inversă sub acțiunea unui medicament anticholinesterază sau a unor substanțe care acționează asupra membranei postsynaptice.

La efectuarea diagnosticului de miastenia gravis, sunt necesare cercetări suplimentare. Sângele trebuie examinat pentru prezența anticorpilor la receptorii acetilcolinei și la mușchii scheletici. Studiile sunt de asemenea necesare pentru posibila prezență a timomului sau pentru funcționarea persistentă a timusului, care nu a suferit o involuție în timp util. Slăbiciunea miastenic poate dezvolta, de asemenea, în hipertiroidism, lupus eritematos sistemic, boala Sjogren, polimiozita, artrita reumatoida, etapa de deschidere a sclerozei multiple.

Sindromul Lambert-Eaton

Sindromul Lambert-Eaton este un sindrom paraneoplastic în care oboseala musculară patologică poate să semene cu un sindrom miastenic. Cu toate acestea, oboseala musculară observată are caracteristici distinctive care permit diferențierea miasteniei gravis și a sindromului Lambert-Eaton miastenic. Slăbiciunea nu începe cu ochiul exterior sau cu mușchii faciali, ca în cazul miasteniei gravis; în plus, acești mușchi cu sindromul Lambert-Eaton rămân adesea intacte. Muschii din centura pelviană sau umăr sunt cei mai implicați. Deși pacienții se plâng de slăbiciune în timpul efortului fizic, un studiu clinic arată că, în cazul contracțiilor repetate ale mușchilor implicați, puterea lor crește și scade doar după un minut sau mai mult. Acest fenomen este menționat și în studiul EMG: amplitudinea potențialului de acțiune crește mai întâi și apoi scade. Testele farmacologice dau un efect minim sau negative. Sindromul este mai frecvent la bărbați. În centrul bolii, carcinomul pulmonar se găsește în 70% din cazuri.

Sindroame miastenice ereditare (congenitale)

Apar periodic în literatura de specialitate care descrie miopatia congenitală benignă, prin care simptomele miastenice pot fi observate în perioada neonatală sau în următoarea perioadă ulterioară. Acestea sunt forme non-progresive de miopatie; manifestările lor rămân stabile pe toată durata vieții; ., Uneori, acestea sunt ușor progresează în alte cazuri, au chiar și de regresie pentru (boala miez central, miopatie nemaline, miopatie tubulare, etc.) în diferențierea clinică a acestor boli este aproape imposibil (de obicei diagnosticat «copil floppy» - «copil flască"). O imagine electronică-microscopică caracteristică acestei sau acelei forme este dezvăluită.

Pe de altă parte descrie adevăratele sindroame miastenice congenitale, fiecare dintre care are un defect unic în sinapse colinergice (caracteristicile structurale ale terminalelor presinaptic, receptorii postsinaptici, tulburările cinetice acetilcolină și altele asemenea). Chiar și la nou-născuți, se observă simptome precum ptoza progresivă, tulburările bulbare și respiratorii în plâns. Ulterior, aceste simptome sunt legate de paralizia fluctuantă a mușchilor oculomotori, oboseală în timpul mișcărilor. În unele cazuri, simptomele miastenice devin vizibile din punct de vedere clinic doar în cea de-a doua sau a treia decadă de viață (sindromul canalului lent). Toate sindroamele miastenice congenitale sunt moștenite într-o manieră autosomală recesivă.

Polimiozita

Poliomiozita se manifestă prin dezvoltarea treptată a simptomelor simptomatice ale mușchilor proximali, sindromul mialgic, tulburări de înghițire timpurii. De obicei, există o creștere a CK în ser, modificări ale EMG (potențiale ale fibrilației, valuri pozitive, reducerea duratei potențialelor unităților motorii), ESR crescută. În plus față de slăbiciunea musculară, oboseala poate apărea în timpul exercițiilor fizice.

Scleroza multiplă

În stadiile incipiente ale sclerozei multiple, sunt posibile reclamații de oboseală cu efort fizic. Cauza oboselii rămâne necunoscută. Simptomele evidențiate sub forma paresteziei caracteristice, simptomelor vizuale, piramide și cerebeloase, care indică leziuni multifocale ale sistemului nervos central, nu lasă nici o îndoială în ceea ce privește diagnosticul.

OVDP (sindrom Guillain-Barre)

In stadiile timpurii ale demielinizantă inflamatorie polineiropatii sindrom acut Guillain-Barre se poate produce oboseala de a exercita cu manifestări ușoare sau subclinice ale polineuropatiei. Dezvoltarea unei imagini clinice tipice a polineuropatiei elimină problemele de diagnosticare.

Endocrinopathy

Unele endocrinopatii pot include în manifestările lor clinice miastenopodobnye manifestări: hipertiroidie (caracterizate printr-o răceală, palid, pielea uscată, lipsa dorinței, constipație, îngroșarea limbii, răgușit, bradicardie, umflarea musculară, încetinind reflexele lui Ahile, etc, rareori însoțită de alte neurologice. Simptome cum ar fi parestezia, ataxie, sindromul de tunel carpian, crampe); Hipertiroidia (caracterizate prin slăbiciune musculară proximal cu dificultate în creștere de la un ghemuite, transpirație, tahicardie, tremor, piele fierbinte, intoleranta la caldura, diaree, etc.. Observate rareori simptome neurologice, cum ar fi semne piramidale); hipoparatiroidism (slăbiciune musculară și crampe marcate, tetanie, dureri de cap, oboseala, ataxie, convulsii, halucinații, și rareori horeoatetoidnye simptome); hiperparatiroidism (miopatie adevărat diferit cu atrofie musculară, depresie, labilitate emoțională, iritabilitate, confuzie, constipație); Boala lui Cushing, hipopituitarismul, diabetul zaharat. Toate aceste boli sunt caracterizate de plângeri de oboseală, care uneori devin vizibile. Boala si bolile Symonds oboseala Addison devine una dintre principalele manifestări.

Botulismul

Botulismul - intoxicație severă care rezultă din ingerarea de alimente care conțin toxine coli Clostridium botulinum. Toxina botulinică - o otravă puternică care blochează eliberarea de acetilcolină din terminațiile presinaptice. Tipic slabiciune musculara progresiva si oboseala, de multe ori începând cu oculomotor (ophthalmoplegia exterioară și interioară parțială sau totală) și mușchii faringelui, urmată de generalizare (diplopie, ptoză, dizartria, disfagia, slăbiciune simetrică a membrelor și a mușchilor respiratori). De obicei, ea a marcat dilatarea pupilelor și pupilloplegia, dar conștiința nu este afectată. În cazurile severe, sunt implicați mușchii respiratori. Simptomele de încălcări generalizate pot apărea transmitere holinergicheskoi: elevi slab receptiv, uscăciunea gurii, pareză intestinală ( „ileus paralitic“), și, uneori, bradicardie.

Diagnosticul este confirmat dacă, atunci când un șoarece de laborator este injectat cu serul pacientului sau cu alimente infectate, acesta prezintă semne de boală.

Boala de stocare a glicogenului

Toate tipurile de glicogenaze, în special boala Mc-Ardl (insuficiență de fosforilază musculară), pot fi însoțite de oboseală musculară în timpul efortului fizic. Un semn caracteristic al insuficienței fosforilazei musculare este durerea și tensiunea din mușchi care apar la tineri în timpul muncii fizice. După încărcare, conținutul de lactat din sânge nu crește. Poate dezvoltarea contracturilor cu tăcere electromiografică în mușchii afectați. O biopsie musculară relevă o creștere a conținutului de glicogen.

Tulburări ale metabolismului de potasiu

Aceste tulburări se pot manifesta, în plus față de oboseală musculară, cele trei sindroame care apar slăbiciune musculară paroxistică: Familie hipocalemică paralizie hiperkalemică paralizie periodică și paralizie periodică normokaliemicheskim.

Paralizia hipocalemică paroxistică (mioplegia paroxistică)

Încălcarea metabolismului de potasiu în țesutul muscular provoacă paralizie paroxistică hipocalemică. Simptomul principal este paralizia periodică a mușchilor trunchiului și a extremităților, care durează ore întregi. De regulă, mușchii faciali și diafragma rămân neimplicați. Cele mai multe convulsii apar pe timp de noapte, fără nici un motiv special. Factorul provocator poate fi stresul fizic. Atacurile pot fi provocate și prin consumul de alimente bogate în carbohidrați.

În timpul unui atac, se înregistrează o scădere drastică a concentrației de potasiu în plasmă, care uneori atinge 2-1,7 mmol / l; poate fi înregistrat un EMG "silențios"; EMG nu are activitate spontană sau potențial de acțiune. Cu atacuri mai puțin intense, amplitudinea potențialelor de acțiune este scăzută, iar durata acestora este redusă.

Dacă diagnosticul este incert, atacul poate fi provocat cu un scop diagnostic prin administrarea orală a unui pacient cu doză mare de glucoză în asociere cu o injecție subcutanată de 20 de unități de insulină.

O variantă normocaliemică a paraliziei periodice este, de asemenea, descrisă.

Hipokaliemia severă (mai mică de 2,5 mmol / l) poate duce nu numai la oboseală, ci și la pronunțarea tetraplegiei lente. Principalele motive sunt: sindromul Conn, insuficiență renală, enterită și diaree severă, tratament cu diuretice în exces, alcoolism, intoxicație cu litiu, efect mineralocorticoid, tireotoxicoză (tumora a glandei suprarenale secretante de aldosteron).

Hiperkaliemia exprimată (mai mult de 7 mmol / l) poate duce la o tetraplegie severă cu un curent ascendent, care amintește de sindromul Guillain-Barre. Cele mai frecvente cauze sunt insuficiența renală, insuficiența suprarenală, rabdomioliză, administrarea intravenoasă excesivă de potasiu, administrarea de antagoniști ai aldosteronului.

Tulburări metabolice ale calciului

Hipocalcemia cronică (hipoparathyroidismul primar sau secundar, boala renală), în plus față de oboseala musculară, poate provoca atacuri tetanice și o slăbiciune semnificativă a mușchilor. La sugari, hipocalcemia poate duce la convulsii chiar convulsive, edem pe fondus și calcificarea ganglionilor bazali. La tineri, prezența cataractei ar trebui să servească drept scuză pentru excluderea hipocalcemiei. Aceste simptome, în prezența plângerilor de oboseală și slăbiciune musculare, ar trebui să contribuie la diagnosticarea hipocalcemiei.

Ostro care a dezvoltat hipercalcemie (hiperparatiroidism în adenom paratiroidian) capabil de a fi cauza plângerilor de oboseală (și psihoză acută sau disfuncție cerebrală severă).

Tulburări psihice

Sindromul astenic în imaginea tulburărilor psihogene este recunoscut prin manifestări concomitente caracteristice: iritabilitate, anxietate, dureri de cap tensiune, tulburări de disomnie, sindrom disonic autonom.

Depresia, în plus față de starea de spirit scăzută, se poate manifesta slăbiciune generală, oboseală, motivație și motivație scăzută, tulburări de somn (în special în starea de veghe precoce). În cazul depresiei latente, nemulțumirile de slăbiciune, oboseală, diverse sindroame dureroase, plângerile vegetative și somatice domină în absența bolilor viscerale confirmate obiectiv. Antidepresivele cauzează o dezvoltare inversă a simptomelor somatice ale depresiei latente.

Sindromul de oboseală cronică

Sindromul este mai frecvent la femeile în vârstă de 20-40 de ani. Multe dintre ele au o istorie de una sau alta infectie virala ( „sindromul oboselii postvirusny“), adesea sub forma de mononucleozei infecțioase sau sindromul Epstein-Bar (virus). Unii dintre acești pacienți au arătat simptome de deficit imun sau de lumină ascunse istorie traumatism cranio-cerebral. Pentru diagnosticul sindromului oboselii cronice este necesara persistenta (cel putin 6 luni), oboseala si prezenta simptomelor permanente sau recurente caracteristice, cum ar fi febră scăzută, limfadenopatia cervicală sau axilară, sindromul myalgic, cefalee, artralgii migratoare, dificultăți de concentrare, iritabilitate , tulburări de somn. Acești pacienți se plâng deseori de slăbiciune musculară. Starea neurologică - fără abateri de la normă. Majoritatea pacienților prezintă un anumit grad de depresie sau tulburări neurotice. Natura sindromului oboselii cronice nu este pe deplin înțeleasă.

Cudogenous claudication intermitent

Manifestările de claudicare caudogenă intermitentă pot uneori să semene cu oboseala musculară anormală la nivelul picioarelor.

În această boală, pacientul în poziție verticală, există o slăbiciune temporară a picioarelor. Boala este mai frecventă la vârste înaintate. Slăbiciunea crește foarte mult cu mersul pe jos, uneori într-o asemenea măsură încât pacientul este forțat să se așeze, altfel se va produce căderea. Primul simptom este întotdeauna durerea la viței, urmată de amorțeală la picioare, care se poate ridica la picioarele superioare. Pulsarea pe vasele periferice este conservată, ceea ce face posibilă distingerea acestei stări de claudicația intermitentă a naturii vasculare. In contrast cu natura claudicație intermitentă vasculară a reflexelor profunde pot fi reduse prin kaudogennoy claudicație intermitentă: la început numai în timpul crize de slăbiciune, dar apoi au redus raft sau toamna. În mod similar, în stadiile inițiale ale bolii, conducerea de-a lungul nervilor poate fi încetinită în timpul unui atac, investigarea ulterioară a ratelor de conducere și a datelor EMG indică o patologie cronică a cauda equina.

Radiografia, în special - neuroimagierea coloanei vertebrale lombare, dezvăluie, de obicei, îngustarea canalului spinal. De regulă, motivul este o combinație a patologiei degenerative pronunțate a coloanei vertebrale cu artroza articulațiilor intervertebrale și o anumită proeminență a unuia sau mai multor discuri intervertebrale. Trebuie să fim atenți întotdeauna să nu extrapolăm dovezile radiografice la imaginea clinică: în toate cazurile, îngustarea canalului spinal produce simptome tipice de dezvoltare. Prezența acestor simptome în sine ar trebui să fie baza pentru efectuarea mielografiei. Studiul Myelograficheskoe ar trebui efectuat atât cu distorsiunea lordotică a coloanei vertebrale, cât și cu cifoza. Imaginile arată o violare a trecerii contrastului, cel puțin - cu lordoza. Mecanismul bolii este complex: comprimarea directă a rădăcinilor cozii de cal și afectarea circulației sângelui în arterele radiculare.

Sindromul myasthenic iatrogenic

Creșterea oboselii musculare poate provoca medicamente precum D-penicilamina, antihipertensive, în special beta-blocante; blocante ale canalelor de calciu, anumite antibiotice (neomicină, gentamicina, kanamicina, streptomicina, colistin, polimixină B), glucocorticoizi, unele analgezice, relaxante musculare, anticonvulsive; anxiolitice; antidepresive și antipsihotice. Interferonul beta în tratamentul sclerozei multiple provoacă uneori oboseală crescută.

Simptomele simptomelor miastenice sunt uneori observate la pacienții cu SLA; Multe otrăvuri animale (otrava de o cobră, șarpe cu clopoței, păianjen „văduva neagră“, scorpion) contin neurotoxine care blochează transmiterea neuromusculara (imagine intoxicației poate semăna cu criza miastenic).

Diagnosticul oboselii musculare patologice

1. Test de sânge general și biochimic;
2. Analiza și cultura urinei;
3. Reacția lui Wasserman;
4. ECG (pacienți cu vârsta peste 40 de ani);
5. Chist raze X și sondaj - cavitatea abdominală;
6. electroliți;
7. CO2;
8. Postul pe 36 de ore (hipoglicemie);
9. Funcția tiroidiană de cercetare;
10. Urina zilnică pentru 17-cetosteroidii și 17-oxicorticosteroizii;
11. Urină zilnică pentru aldosteron;
12. Renin în plasma sanguină;
13. Teste funcționale ale ficatului;
14. Calciu, fosfor și fosfatază alcalină;
15. Craniu și oase tubulare (cancer metastatic);
16. Biopsie la nivelul ganglionilor limfatici;
17. Gaze de sânge arterial;
18. CT a cavității abdominale;
19. CT a coloanei vertebrale;
20. CT sau IRM ale creierului;
21. Departamentul de Sănătate;
22. Biopsii musculare;
23. Evaluarea psihometrică a depresiei, trăsături de personalitate;
24. Consultarea terapeutului, endocrinologului, psihiatrului.

Pentru a confirma diagnosticul de miastenia gravis, se efectuează un test de proseril; subcutanat injectat cu 2 ml de soluție de prosirină 0,05%, pre-provocând slăbiciune cu sarcină musculară și observă efectul injectării timp de 40 de minute. Pentru a exclude efectul placebo, este recomandată injectarea subcutanată de soluție salină.

Studiul anticorpilor asupra receptorilor de acetilcolină și a mușchiului striat, CT al mediastinului (pentru a exclude timomul) este arătat.

[1], [2], [3], [4],