Sindromul densephalic cu nereguli menstruale la adolescenți

Sindromul diencephalic este un complex de simptome cauzat de disfuncția poliglandulară cu perturbări ale proceselor metabolice și trofice, ciclul menstrual și însoțit de tulburări ale sistemului cardiovascular și nervos.

Sinonime: sindroame diencefalice, disfuncții neuroendocrine, disfuncții hipotalamice.

Codul ICD-10

• E23.3 Disfuncția hipotalamusului, care nu este clasificată în altă parte.
• E24.8 Alte afecțiuni caracterizate de sindromul Cushing.
• G93.2 Hipertensiune intracraniană benignă.
• G93.4 Encefalopatie nespecificată.
• I67.4 Encefalopatia hipertensivă.

Epidemiologie

Se știe că disfuncția hipotalamică se dezvoltă la fete mai des decât la tineri (131,3 și respectiv 61,5 la 1000 de persoane) și apare la 20-32% din fetele cu nereguli menstruale.

Screening-

Pentru diagnosticul disfuncției hipotalamice în condițiile examinărilor preventive este posibilă aplicarea metodei de estimare totală a valorilor numerice ale simptomelor bolii la fete cu tulburări ale ciclului menstrual. O fată a cărei coeficient total de semne clinice depășește 1,1 trebuie trimisă pentru examinare aprofundată și clarificare a diagnosticului.

Lista factorilor de corecție a principalelor simptome ale disfuncției hipotalamice la fetele cu neregularități menstruale

Simptome clinice	Factor
Obezitatea (indice de masă corporală de 30 și mai mult)	0.7
Stripurile întind pielea în alb	0.3
Benzi se întind pe pielea de culoare vernisată sau roz	0.7
Girsutizm	0.4
Extinderea tiroidei	0.3
Dureri de cap	0.6
Amețeli și leșin	0.3
Creșterea oboselii, slăbiciune	0.4
Transpirație	0.2
Iritabilitate, slăbiciune, stare de spirit scăzută	0.1
Apetit crescut, bulimie	0.1
Fluctuații ale presiunii sanguine	0.1
Starea subfebrilă	0.5
Hiperpigmentarea pielii	0.2
Somnolență	0.2

Clasificare

Nu există o clasificare internațională standard a disfuncției hipotalamice. În țara noastră, se utilizează clasificarea sindromului hipotalamic din perioada pubertală propus de Tereshchenko (1996):

• pe etiologie:
  • primar (provocat de leziuni și neuroinfecții);
  • secundar (asociat cu obezitatea);
  • mixt.
• pe cursul clinic:
  • cu predominanța obezității;
  • cu o predominanță de simptome de hipercortiză (hipercortizolism);
  • cu o predominanță de tulburări neuroendocrine;
  • cu o predominanță de tulburări neurocirculare.
• privind severitatea bolii:
  • lumină;
  • medie;
  • grele.
• prin natura procesului:
  • progresivă;
  • regresează;
  • recurente.

Cauzele sindromului diencefalic

Printre factorii etiologici ai disfuncției hipotalamice, se acordă o importanță deosebită efectelor adverse asupra copilului a următorilor indicatori:

• hipoxie intrauterină și hipotrofie fetală;
• traumă la naștere;
• patologia celei de-a doua jumătăți a sarcinii (gravitatea pre-eclampsiei I-III), însoțită de insuficiență fetoplacentală și de amenințarea terminării sarcinii la mamă;
• focare lungi de infecție (amigdalită cronică, bronșită, SARS).

Ce cauzează sindromul diencefalic?

Simptomele sindromului diencefalic

Manifestările clinice ale disfuncției hipotalamice sunt foarte diverse atât în combinația simptomelor cât și în intensitatea manifestării lor. Principalele caracteristici:

• obezitate;
• prezența dungilor criminale pe piele (striate);
• tulburări vegetative:
• tensiune sau migrene;
• fluctuațiile tensiunii arteriale și colapsul ortostatic;

Simptomele sindromului diencefalic

Diagnosticul clinic al sindromului diencefalic include:

• determinarea nivelului de LH seric, PRL, FSH, testosteron, estradiol, DHEA-S, cortizolul, TIT, triiodotironina, tiroxină liberă, dacă este necesar - ACTH și hormonul de creștere, anticorpi la TPO și Tg. Conform indicațiilor, sunt studiate ritmurile zilnice ale secreției LH, prolactinei, cortizolului;
• determinarea parametrilor biochimici de sânge care caracterizează starea metabolismului lipidic, carbohidrat și proteic;
• determinarea nivelului de glucoză din serul de sânge luat pe stomacul gol. La un nivel normal de glucoză, un test de toleranță la glucoză cu o încărcătură glicemică și cu un conținut ridicat, cu o încărcătură nutritivă;
• determinarea conținutului de metaboliți ai steroizilor sexuali în urină zilnică.

Diagnosticul sindromului diencefalic

Obiectivele tratamentului sindromului diencefalic

Normalizarea mecanismelor centrale de reglementare a sistemului reproductiv, normalizarea modificărilor metabolice, restaurarea (formarea) ciclului menstrual regulat.

Tratament non-drog

• Salubrizarea focarelor de infecție.
• Normalizarea somnului și a odihnei.
• Dieta și normalizarea greutății corporale (cu consolidarea ulterioară a efectului obținut timp de cel puțin 6 luni).
• Iglorefleksoterapiya.
• Fizioterapia (electroforeza endonazală a calciului, galvanizarea zonei gulerului de către Shcherbak etc.).
• Balneoterapie.

Tratamentul sindromului diencefalic

Perspectivă

Flux continuu prelungit, cu recidive. Cu un tratament de lungă durată (cel puțin 0,5-1 ani), recuperarea ciclului menstrual este posibilă la 60% dintre pacienți. Din punct de vedere prognostic nefavorabil, este progresia hirsutismului și a rezistenței la insulină.

Prevenirea sindromului diencefalic

• Normalizarea greutății corporale.
• Sanarea în timp util a focarelor de infecție.
• Îmbunătățirea capacităților adaptive ale corpului.
• Normalizarea somnului și a odihnei.
• Activitate fizică indusă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],