Expert medical al articolului
Noile publicații
Rinichi rupt
Ultima examinare: 12.07.2025

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Încălcarea integrității anatomice – ruptura de rinichi – cu disfuncție parțială sau completă a acestui organ intern vital este o afecțiune care pune viața în pericol.
Epidemiologie
Conform statisticilor, afectarea renală apare în cel puțin 10% din totalul leziunilor abdominale semnificative, iar prevalența rupturii renale este de 3-3,25%. În 90-95% din cazuri, leziunea renală este închisă prin contuzie, iar cea mai frecventă cauză (peste 60%) este un accident de mașină.
Urmează ruptura de rinichi din cauza catatraumatismelor (43%) și ca urmare a diferitelor accidentări sportive (11%).
Conform surselor străine, ruptura de rinichi la copii apare în 30% din cazuri din cauza accidentelor rutiere (în 13% – la pietoni); în 28% – ca urmare a unor traumatisme contondente la cădere în timpul mersului cu bicicleta; în 8% – în urma căderilor și vânătăilor pe terenurile de joacă și de sport.
Cauze ruptură de rinichi
Cele mai frecvente cauze ale leziunilor renale care duc la ruptură sunt legate de traumatismele închise, inclusiv traumatismele sportive: un rinichi se poate rupe în urma unei lovituri (contunzii directe) în abdomenul superior, partea laterală, mijlocul sau partea inferioară a spatelui, partea inferioară a toracelui; în urma unei lovituri în timpul unei catatraume (căderi de la înălțime); în urma unei hipercompresii în timpul unui accident rutier etc.
Traumatismul poate fi penetrant, cu o plagă prin înjunghiere sau împușcare, cu sângerare abundentă, provocând moartea prin ruptură de rinichi sau leziuni ale altor organe parenchimatoase incompatibile cu viața. [ 1 ]
Cauzele iatrogene includ complicațiile intervențiilor și procedurilor chirurgicale, în special biopsia renală și litotripsia cu unde de șoc (ruperea calculilor renali).
Ruptura renală atraumatică, spontană sau involuntară, este rară și, după cum notează experții, poate fi provocată de ruptura oricărui neoplasm din rinichi, de exemplu, hipernefrom malign progresiv, angiolipom renal (tumoară mezenchimală benignă) [ 2 ], precum și ruptura hemoragică a unui chist renal [ 3 ].
Factori de risc
Factorii care determină parțial riscul crescut de ruptură renală includ:
- copilărie (datorită poziției inferioare a rinichilor față de coaste și volumului mic de țesut adipos care înconjoară rinichiul);
- anomalii de dezvoltare renală;
- perturbarea poziției organului - nefroptoză (prolapsul rinichiului);
- prezența neoplasmelor în rinichi;
- modificări patologice asociate cu chistul solitar mare și boala renală polichistică; [ 4 ], [ 5 ]
- o gamă largă de boli și sindroame congenitale cu complicații sub formă de hidronefroză renală;
- urolitiază care duce la obstrucția tractului urinar;
- anevrism al arterei renale;
- boli autoimune ale țesutului conjunctiv. [ 6 ]
Patogeneza
Coastele, mușchii abdominali și ai spatelui, precum și sistemul fascial de susținere și țesutul adipos din jur, protejează bine rinichii. Cu toate acestea, polii lor inferiori sunt situați sub coastele a 12-a, iar aceasta este zona cea mai vulnerabilă a rinichilor în caz de impact sau cădere.
Fiziopatologia acțiunii de ruptură în astfel de leziuni constă în compresia și deplasarea organului, precum și în forțe de decelerare și accelerare. Acestea acționează în moduri diferite, de exemplu, forțele de accelerare pot provoca deplasarea rinichiului și „coliziunea” acestuia cu coastele sau procesele transversale ale vertebrelor (T12-L3). Efectul de compresie în timpul compresiei rinichiului se datorează unei creșteri bruște a presiunii - intraluminale și în sistemul de acumulare a urinei. [ 7 ]
În cazul unei tumori, chisturi, calculi sau hidronefroze, se observă atrofie parțială a cortexului și modificări distructive ale parenchimului renal, subțierea pereților capsulei renale și întinderea acesteia.
Simptome ruptură de rinichi
Primele semne ale unei rupturi de rinichi sunt hematuria (sânge în urină) și durerile constante de spate - în regiunea lombară - cu tensiune în mușchii lombari. Durerea este localizată în dreapta dacă rinichiul drept s-a rupt, în stânga - dacă rinichiul stâng s-a rupt. Iar intensitatea acesteia depinde de gradul de afectare a integrității organului.
În plus, simptomele apar sub formă de edem (umflare) progresiv în regiunea lombară (datorat hemoragiei perirenale și hematomului în spațiul retroperitoneal); scăderea tensiunii arteriale; slăbiciune generală și amețeli; transpirații reci și paloarea pielii; greață și vărsături; febră; scăderea sau încetarea completă a debitului urinar. [ 8 ]
Unde se duce urina când se rupe un rinichi? Din cauza perturbării integrității pelvisului renal și/sau a calicelor, urina se scurge (extravazare) în afara rinichiului și se acumulează în zona adiacentă (în țesuturile perirenale) și în spațiul retroperitoneal. Urina care pătrunde în țesutul adipos perirenal duce la inflamarea acestuia cu moartea celulară (lipoliză) și înlocuirea lor cu țesut fibros. Se formează o formațiune încapsulată sub forma unui pseudochist perirenal - urinom, care poate provoca, de asemenea, durere și o senzație de presiune.
Tahicardia, cianoza severă, vederea încețoșată și confuzia pe fondul scăderii tensiunii arteriale indică dezvoltarea unei stări de șoc.
În funcție de localizarea leziunilor, experții disting următoarele tipuri de rupturi:
- ruptura capsulei renale (capsula adiposa) – membrana fibroasă subțire a acesteia cu deteriorarea parțială a stratului cortical (și formarea unui hematom perirenal);
- ruptura subcapsulară a rinichiului - o ruptură a parenchimului renal, adică a țesuturilor sale interne, care nu afectează structura sistemului de acumulare a urinei (complexul caliceal-pelvin);
- ruptura parenchimului renal cu afectarea cupelor și pelvisului acestuia, însoțită de tromboza unei părți a arterei renale;
- ruptură zdrobită (totală) a rinichiului.
Complicații și consecințe
O ruptură de rinichi poate avea complicații și consecințe sub formă de:
- hemoragie arterială secundară datorată formării unui pseudoaneurism sau a unei fistule arteriovenoase;
- formarea de chisturi renale urinare sau hemoragice;
- fistulă urinară;
- inflamația țesuturilor perirenale, care poate duce la abces și pielosepsie;
- modificări cicatriciale focale (fibroză) ale parenchimului cu dezvoltarea nefropatiei obstructive și a insuficienței renale severe;
- hidronefroză posttraumatică;
- ischemie renală cu hipertensiune arterială nefrogenă;
- pielonefrită secundară cu pionefroză;
- formarea de pietre.
Diagnostice ruptură de rinichi
Atât în rupturile renale traumatice, cât și în cele spontane, diagnosticul la timp, bazat pe vizualizarea organului, este foarte important.
Prin urmare, diagnosticul instrumental este prioritar: radiografia rinichilor și urografia aparatului excretor; ecografia rinichilor și tomografia computerizată (CT) cu substanță de contrast. [ 9 ]
Ecografia renală convențională are anumite limitări, deoarece sensibilitatea sa în astfel de cazuri nu depășește 22%, iar afectarea parenchimului poate fi izoecogenă. Ruptura renală la ecografie prezintă ecogenitate eterogenă la locul afectării parenchimului, hematom și acumulare de componentă fluidă în afara rinichiului - în spațiul retroperitoneal. Cu toate acestea, ecografia nu poate diferenția cu precizie sângele de urină.
Totuși, sensibilitatea ecografiei cu substanță de contrast în detectarea afectării renale este de 63-69% și are o specificitate destul de ridicată (peste 90%).
Astăzi, în cazurile de leziuni renale acute cu ruptura acesteia, informații anatomice și fiziologice mai complete sunt furnizate de tomografia computerizată (multispirală).
Rezonanța magnetică (IRM) a rinichilor se efectuează dacă există leziuni multiple ale organelor abdominale sau dacă există contraindicații pentru introducerea unui agent de contrast în timpul CT-ului.
Teste necesare: analiză de urină și analiză clinică de sânge.
Diagnostic diferentiat
CT este utilizat pentru a efectua diagnostice diferențiale cu afectarea altor organe abdominale, în special a splinei, pancreasului și ficatului.
Cine să contactați?
Tratament ruptură de rinichi
Tacticile de tratament pentru ruptura renală sunt determinate în funcție de gradul de afectare a organelor și de starea pacientului, inclusiv de nivelul hematocritului.
Tratamentul conservator este utilizat pentru leziunile parenchimatoase minore. Acesta include repaus la pat (timp de două până la trei săptămâni) cu monitorizarea semnelor vitale și analize de laborator pentru urină și sânge; clorură de calciu (orală și injectabilă); administrare intravenoasă de antibiotice sistemice. Sângerarea continuă necesită transfuzie de sânge și plasmă.
În cazul deteriorării stării generale și în cazurile de hematurie mai prelungită, angioembolizarea prin ocluzie vasculară cu raze X și drenajul hematomului este eficientă, iar în caz de extravazare a urinei – drenajul urinomului și, dacă este necesar, stentarea endourologică. [ 10 ]
Un grad inițial ridicat de afectare renală (determinat la internarea pacientului), precum și instabilitatea hemodinamică și prezența semnelor de hemoragie internă sunt indicații pentru intervenție chirurgicală de urgență: se efectuează o operație de restaurare a rinichiului (prin sutura rupturilor), îndepărtarea chirurgicală a părții neviabile a rinichiului (rezecție) sau - dacă al doilea rinichi este intact - nefrectomie (îndepărtare), a cărei frecvență, conform unor date, variază de la 3,5 la 9%. [ 11 ]
Mai multe informații în material - Leziuni și afectare renală
Profilaxie
Măsurile preventive pentru ruptura renală includ prevenirea leziunilor care duc la perturbarea integrității anatomice a organului, precum și identificarea și tratarea bolilor care cresc riscul de afectare renală.
Prognoză
În fiecare caz specific, prognosticul depinde de gradul de afectare a rinichiului în timpul rupturii sale și de acordarea la timp a îngrijirilor medicale adecvate.