Rinichi rupt

Încălcarea integrității anatomice - ruperea rinichiului - cu disfuncție parțială sau completă a acestui cel mai important organ intern este o afecțiune care pune viața în pericol.

Epidemiologie

Conform statisticilor, leziunile renale sunt însoțite de cel puțin 10% din toate leziunile abdominale semnificative, iar prevalența rupturii acestora este de 3-3,25%. În 90-95% din cazuri, leziunile renale sunt închise contondente, iar cea mai frecventă cauză a acesteia (peste 60%) este un accident de mașină.

Aceasta este urmată de ruperea rinichiului în catatrauma (43%) și ca urmare a diferitelor leziuni sportive (11%).

Potrivit unor surse străine, ruptura de rinichi la copii în 30% din cazuri apare din cauza unui accident (în 13% - ca pietoni); în 28% - datorită traumei contondente la cădere în timpul mersului cu bicicleta; în 8% - pentru căderi și vânătăi pe locurile de joacă și terenurile de sport.

Cauze rinichi rupt

Cele mai frecvente cauze de afectare a rinichilor care duc la ruperea sa sunt asociate cu o leziune închisă, inclusiv sport: o ruptură de rinichi poate apărea de la o lovitură (direct contondent) la nivelul abdomenului superior, lateral, mijlociu sau inferior al spatelui, partea inferioară a pieptului; de la impact în timpul catatraumei (căderea de la înălțime); de la hipercompresie într-un accident etc.

Traumatismele pot pătrunde de la o înjunghiere sau de la o plagă cu împușcare cu sângerări profunde, provocând moartea prin ruptura rinichilor sau leziuni fatale ale altor organe parenchimatoase.[1]

Cauzele iatrogenice includ complicații ale intervenției chirurgicale și proceduri precum biopsia renală și litotrizia cu unde de șoc (zdrobirea pietrelor la rinichi).

Ruptura spontană sau spontană a rinichiului este rară și, după cum spun experții, poate fi provocată de ruperea oricărui neoplasm la rinichi, de exemplu, hipernefrom malign progresiv,  angiolipom renal  (tumoare mezenchimală benignă),  [2]precum și ruptura de chistul renal însoțit de hemoragie  . [3]

Factori de risc

Factorii care sunt parțial responsabili pentru riscul crescut de rupere a rinichilor sunt:

• copilărie (datorită localizării mai mici a rinichilor față de coaste și a volumului mic de țesut adipos care înconjoară rinichiul);
• anomalii în dezvoltarea rinichilor ;
• încălcarea poziției organului -  nefroptoză (prolapsul rinichiului) ;
• prezența neoplasmelor în rinichi;
• modificări patologice asociate cu un singur chist mare și  boală renală polichistică ; [4], [5]
• o serie de boli și sindroame congenitale cu complicații sub formă de  hidronefroză renală ;
• urolitiaza care duce la obstrucția tractului urinar;
• anevrismul arterelor rinichiului;
• boli autoimune ale țesutului conjunctiv. [6]

Patogeneza

Coaste, mușchii abdominali și ai spatelui, precum și sistemul fascia de susținere și țesutul adipos din jur, protejează bine rinichii. Dar, în același timp, polii lor inferiori sunt situați sub coastele XII, iar aceasta este zona cea mai vulnerabilă a rinichilor atunci când este lovită sau căzută.

Fiziopatologia acțiunii de rupere în astfel de leziuni constă în comprimarea și deplasarea organului, precum și forțele de decelerare și accelerație. Acestea acționează în moduri diferite, de exemplu, forțele de accelerație pot determina rinichiul să se miște și să „ciocnească” cu coastele sau procesele transversale ale vertebrelor (T12-L3). Efectul compresiv atunci când rinichiul este comprimat se datorează unei creșteri accentuate a presiunii - intraluminală și a sistemului de acumulare a urinei. [7]

Și cu o tumoare, chist, pietre sau hidronefroză, se remarcă atrofia parțială a cortexului și modificările distructive ale parenchimului renal, subțierea pereților capsulei renale și întinderea acestuia.

Simptome rinichi rupt

Primele semne ale rupturii unui rinichi se manifestă prin  hematurie  (prezența sângelui în urină) și dureri de spate constante - în regiunea lombară - cu tensiune în mușchii lombari. Durerea este localizată în dreapta dacă există o ruptură a rinichiului drept, în stânga - o ruptură a rinichiului stâng. Și intensitatea sa depinde de gradul de încălcare a integrității organului.

În plus, simptomele apar sub formă de edem progresiv (umflare) în regiunea lombară (datorită hemoragiei perirenale și hematomului în spațiul retroperitoneal); scăderea tensiunii arteriale; slăbiciune generală și amețeli; transpirație rece și paloare a pielii; greață și vărsături; febră; scăderea sau încetarea completă a debitului de urină. [8]

Unde merge urina când se rupe un rinichi? Datorită unei încălcări a integrității pelvisului și / sau cupelor renale, urina (extravazarea) curge din rinichi și se acumulează în zona adiacentă (în țesuturile perirenale) și în spațiul retroperitoneal. Pătrunderea urinei în țesutul adipos perirenal duce la inflamația acesteia cu moartea celulară (lipoliză) și înlocuirea lor cu țesut fibros. O formațiune încapsulată se formează sub forma unui pseudochist perirenal - urinom, care poate provoca și durere și senzație de presiune.

Tahicardia, cianoza pronunțată, vederea încețoșată și confuzia pe fondul scăderii tensiunii arteriale indică dezvoltarea unei stări de șoc.

Conform localizării daunelor, experții identifică astfel de tipuri de pauze precum:

• ruperea capsulei renale (capsula adiposa) - membrana sa fibroasă subțire cu afectare parțială a stratului cortical (și formarea unui hematom perirenal);
• ruptura subcapsulară a rinichiului - care nu afectează structura sistemului de stocare a urinei (complex calice-pelvis) ruptura parenchimului renal, adică a țesuturilor sale interne;
• ruperea parenchimului rinichiului cu afectarea cupelor și pelvisului, însoțită de tromboză a unei părți a arterei renale;
• spargere (totală) a rinichiului.

Complicații și consecințe

Ruptura renală poate avea complicații și consecințe sub forma:

• hemoragie arterială secundară datorată formării unui pseudoaneurism sau a unei fistule arteriovenoase;
• formarea unui chist urinar sau hemoragic al rinichiului;
• fistula urinară;
• inflamația țesuturilor perineale, care poate duce la abces și pyelosepsis;
• modificări focale cicatriciale (fibroză) ale parenchimului cu dezvoltarea nefropatiei obstructive și a insuficienței renale severe;
• hidronefroză posttraumatică;
• ischemia rinichiului cu hipertensiune nefrogenă;
• pielonefrita secundară cu  pionefroză ;
• formarea calculilor.

Diagnostice rinichi rupt

Atât pentru rupturile renale atât traumatice, cât și spontane, diagnosticul în timp util bazat pe imagistica organelor este foarte important.

Prin urmare, în primul rând - diagnostic instrumental:  radiografie a rinichilor  și urografie excretorie; Ecografie renală  și tomografie computerizată (CT) cu contrast. [9]

Ecografia renală convențională are anumite limitări, deoarece sensibilitatea sa în astfel de cazuri nu depășește 22%, iar leziunile parenchimatoase pot fi izoecogene. O ruptură a rinichiului cu ultrasunete prezintă ecogenitate eterogenă la locul afectării parenchimului, hematomului și acumulării componentei lichide în afara rinichiului - în spațiul retroperitoneal. Cu toate acestea, ultrasunetele nu pot diferenția cu exactitate sângele de urină.

Dar sensibilitatea ultrasunetelor cu contrast îmbunătățit în detectarea afectării rinichilor are o sensibilitate de 63-69% și o specificitate destul de ridicată (peste 90%).

Astăzi, în leziunile acute ale rinichiului cu ruperea acestuia, tomografia computerizată (multispirală) oferă informații anatomice și fiziologice mai complete.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a rinichilor se  face dacă există leziuni abdominale multiple sau dacă există contraindicații pentru administrarea de medii de contrast cu CT.

Testele necesare: analiza urinei și CBC.

Diagnostic diferentiat

Cu ajutorul CT, diagnosticul diferențial se efectuează cu leziuni ale altor organe ale cavității abdominale, în special splina, pancreasul și ficatul.

Tratament rinichi rupt

Tacticile de tratare a rinichiului rupt sunt determinate în funcție de gradul de afectare a organelor și de starea pacientului, inclusiv nivelul  hematocritului .

Tratamentul conservator se efectuează cu leziuni minore ale parenchimului. Include aderarea la repaus la pat (timp de două până la trei săptămâni) cu monitorizarea semnelor vitale și teste de laborator ale urinei și sângelui; aportul de clorură de calciu (oral și injectabil); Administrarea IV de antibiotice sistemice. Sângerarea continuă necesită transfuzii de sânge și plasmă.

Cu o înrăutățire a stării generale și în cazurile de hematurie mai prelungită, comportamentul angioembolizării prin ocluzie cu raze X  și drenarea hematomului este eficient  și cu extravazarea urinei - drenarea urinomului și, dacă este necesar, stentarea endourologică. [10]

Un grad inițial ridicat de afectare a rinichilor (determinat la internarea pacientului), precum și instabilitatea hemodinamică și prezența semnelor de sângerare internă sunt indicații pentru intervenția chirurgicală urgentă: se efectuează o operație de refacere a rinichiului (prin suturarea lacrimilor), îndepărtarea chirurgicală a părții neviabile a rinichiului (rezecție), sau când este intact al doilea rinichi - nefrectomie (îndepărtare), a cărei frecvență, conform unor surse, variază de la 3,5 la 9%. [11]

Mai multe informații din material -  Leziuni și leziuni ale rinichilor

Profilaxie

Măsurile de prevenire a rupturii renale pot fi considerate prevenirea leziunilor care duc la o încălcare a integrității anatomice a acestui organ, precum și identificarea și tratamentul bolilor care cresc riscul de afectare a rinichilor.

Prognoză

În fiecare caz, prognosticul depinde de gradul de afectare a rinichilor în timpul ruperii și de furnizarea în timp util a unei îngrijiri medicale adecvate.