Pietrele de bile: specia și compoziția acestora

Se acceptă să se facă distincția între pietrele de colesterol, pietrele biliari pigmentare maro și negru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Colesterol calculi biliari

Pietrele de colesterol - cel mai frecvent tip de biliari - constau fie în colesterol singur, fie în constituentul principal al calculilor. Calculi biliari sunt compuse din colesterol numai, de culoare, de obicei, de mari dimensiuni de culoare albă sau gălbuie, moale, destul de ușor să se năruie, cupa are o structură stratificată. Microscopically pietre colesterol pur prezintă o multitudine de cristale de monohidrat de colesterol lung subțire, care sunt interconectate mucina glicoproteinelor cu fibra neagră, care constă din săruri de calciu ale bilirubinei neconjugate

Pietrele combinate de colesterol conțin mai mult de 50% colesterol și apar oarecum mai des decât colesterolul pur. Ele, de regulă, sunt mai mici, iar cupele sunt plural.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Pietre calcaroase pigmentare

Pietrele pigmentare reprezintă 10-25% din numărul total de calculi biliari la pacienții din Europa și SUA, dar în rândul populației țărilor asiatice, frecvența acestora este mult mai mare. Ca și în cazul pietrelor de colesterol, pietrele pigmentate sunt mai frecvente la femei și sunt de obicei mici, fragile, negre sau maro închise, frecvența acestora crescând odată cu vârsta.

Pietre negre pigmentate

Pietrele negre pigmentate constau fie dintr-un polimer negru - bilirubinat de calciu, fie din compuși asemănători polimerilor de calciu, cupru, un număr mare de glicoproteine ale mucinei. Nu conține colesterol. Pietrele nu pot detecta o structura cristalina Ele sunt mai des intalnite la pacientii cu ciroza hepatica, conditiile hemolitice cronice (spherocytic ereditar sau siclemia, proteze vasculare, valve cardiace artificiale, etc.). Aproximativ 20-25% din pietrele vezicii biliare alcătuiesc, pot migra la conductele biliare.

În mecanismul de formare a pietrelor de pigment negru, un anumit rol este atribuit suprasaturației bilei cu bilirubina neconjugată și modificarea pH-ului acesteia.

[15], [16], [17], [18]

Pietre pigmentate maroniu

Pietre maronii sunt compuse în principal din săruri de calciu ale bilirubinei neconjugate (bilirubinate de calciu polimerizează în spatele pietre pigment negru), cu includerea unor cantități diferite de colesterol si proteine. Brun formarea pietrelor pigment asociate cu prezența infecției (colecistite, colangita în sus), prin examen microscopic care detectează bacterii citoscheletului. Pietrele se pot forma in vezica biliara sau in conducte, iar în trecut au produs mai frecvent decât concrețiuni de compoziție diferită. În ultimele decenii, ea a marcat scădere a frecvenței de pigment calculi biliari pe care mulți cercetători asociate cu o reducere a infecțiilor tractului biliar.

În mecanismul de formare a pietrelor, o mare importanță se acordă hidrolizei glucuronului de bilirubină deja în canalele biliare sub acțiunea bacteriilor beta-glucoronidază, cu precipitarea ulterioară a bilirubinei.

[19], [20], [21], [22], [23]

Formarea de pietre pigmentate

Pietrele pigmentate negre, de regulă, se formează în veziculele biliare ale pacienților cu ciroză hepatică (până la 30% din observații), hemoliză cronică, pancreatită cronică. Structura concrementelor include în principal bilirubina de calciu, carbonatul de calciu, fosfatul de calciu, glicoproteina mucinei (până la 20% din greutate) etc.

Este cunoscut faptul că bilirubina este hidrofob (insolubil în apă) și substanțe potențial toxice care circulă în plasmă este strâns asociat cu albumină și compusul poate fi izolat din urină. Capacitățile organismului prin excreția bilirubinei sunt asociate cu eliminarea ei din plasma sângelui prin conjugare hepatica celula cu acid glucuronic și pydeleniya ulterioară în bilă are un compus solubil în apă - legat sau bilirubina directă (bilirubină diglucuronide bilirubinei monoglyukuronida). Factor unificator predispun la formarea primelor pietre de pigment este crescută secreția compușilor bilirubinei (bilirubină special monoglyuku ronida) în bilă. De exemplu, cu hemoliză, eliberarea compușilor de bilirubină în bilă poate crește în mărime de 10 ori.

Ca urmare a încălcării acidifiere vezicii biliare (de exemplu, atunci când o inflamație) se produce suprasaturație de carbonat biliar și fosfat de calciu, care are loc în mediu acid, și care, la rândul său, facilitează procesul de depunere și compușii ulterioare ale litiazei bilirubinei. Este important de remarcat faptul că pacienții cu pietre de lărgime neagră nu au nici o încălcare a funcției motorii vezicii biliare.

Se crede că formarea de pietre maronii pigmentate este rezultatul unei infecții anaerobe, în timp ce citoscheletul bacterian se găsește în calculi. Prezența stazei biliare poate facilita infecția bacteriană, acumularea mucusului și a citoscheletului bacterian în canale. Sub acțiunea enzimelor produse de enterobacterii produse bilirubina nelegate ß-glucuronidaza), acizi biliari neconjugate (hidrolază de acid) și fosfolipide - acidul palmitic și stearic (A fosfataza).

Produsele anionice ale procesului enzimatic descris se pot lega de calciu, formând săruri de calciu insolubile și conducând la formarea de calculi biliari.

[24], [25], [26], [27],