Litotrizia: zdrobirea calculilor biliari

Pentru prima dată în practică clinică, litotripsia la pacienții cu colelitiază a fost aplicată în 1985 de către T. Sauerbruch și colab.

Metoda este utilizată în conformitate cu indicații stricte sub forma unei metode independente de tratare a colecistolitiazei sau în combinație cu terapia litiolitice orală pentru a îmbunătăți eficiența acesteia din urmă.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicatii pentru litotripsie

Efectuarea unei Litotripsii este posibilă cu respectarea următoarelor condiții:

• cale necomplicată de colelitiază;
• contractilitatea conservată a vezicii biliare (cu 60% sau mai mult) în funcție de colecistografie orală și ultrasunete;
• Raze X translucide (colesterol) sau calcifiate numai pe pietre periferice;
• numărul de betoane: în mod optim - unul, admisibil - nu mai mult de trei;
• Dimensiunea pietrei nu depășește 2 cm în diametru (uneori până la 3 cm).

Experiența clinică sugerează că cea mai mare litotripsie eficiență observate la calculi colesterol unice care nu depășesc în dimensiunea de 2 cm. În același timp a păstrat funcția motorie a vezicii biliare și permeabilitatii canalului cistic (precum CBD) definesc condițiile de evacuare a bilei de fragmente mici ale calculului distrus .

Cum se efectuează litotriția?

Formarea unui val de șoc este realizată prin diferite metode fizice: cu ajutorul unui generator electrohidraulic, piezoelectric sau restrictiv magnetic (litotriptor). Atunci când se utilizează diferite tipuri de litiotriptoare, un val de șoc este generat sub apă și transmis la corpul pacientului printr-o pungă umplută cu apă strâns în contact cu pielea tratată cu un gel special. Pentru a crește eficacitatea expunerii la concremente și a reduce efectul dăunător asupra organelor și țesuturilor pacientului, undele de șoc sunt focalizate.

Eficacitatea litotripsiei

Eficacitatea litotripsiei este evaluată, de regulă, în funcție de numărul de pacienți fără obstrucție HP la 6 și 12 luni (se efectuează ultrasunete repetate). În condiții optime pentru litotripsie și combinarea metodei cu utilizarea ulterioară a agenților litiolitic, eficacitatea tratamentului este, în funcție de autori diferiți, între 45 și 80%.

În același timp, indicații mai degrabă înguste, prezența unui anumit număr de contraindicații și complicații face ca aplicarea litotriției extracorporeale a undelor de șoc să fie foarte limitată. În acest caz, este util să subliniem că, în cazul eforturilor litotripsia extracorporeală de specialiști au ca scop înlăturarea consecințelor bolii, mai degraba decat cauza sa, în afară de o Măcinare de succes nu exclude re-kamieobrazovaniya de până la 10% pe an, precum și la terapia litholytic.

Separat, ar trebui să luăm în considerare situația cu concremente în canalul biliar comun, lăsat după colecistectomie. Dacă încercările endoscopice de litiu extracție nu sunt reușite sau imposibile, litotriția poate fi pe deplin justificată.

Contraindicații la litotripsie

Absolut contraindicații la metodă sunt:

• încălcarea coagulării sângelui sau luarea de medicamente care afectează sistemul de hemostază;
• prezența anevrismelor vasculare sau a chisturilor de-a lungul căii de propagare a undelor de șoc;
• colecistită, pancreatită, ulcer peptic;
• încălcarea permeabilității conductelor biliare, "vezica biliară" deconectată;
• prezența unui stimulator cardiac artificial;
• trei pietre sau mai mult, al căror diametru total depășește 2 cm pietre de calciu;
• sarcinii.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Complicațiile litotripsiei

Dintre complicațiile care însoțesc utilizarea litotriției, trebuie notat:

• biliară (aproximativ 30-50% dintre pacienți), colecistită acută, pancreatită (la 2-3% dintre pacienți);
• creșterea tranzitorie a nivelului de bilirubină, transaminaze (1-2% dintre pacienți);
• micro- și macroematurie (3-5% din observații);
• durere în regiunea lombară;
• Coledocholitiaza cu dezvoltarea icterului mecanic;
• hematomul hepatic, ZHP, rinichiul drept (1% din observații).

O problemă specială este eliberarea canalelor biliare din fragmente mici de pietre formate ca urmare a litotriției de undă de șoc. Unii autori discută întrebarea despre oportunitatea suplimentării papillosphincterotomiei (necesară la aproximativ 1% dintre pacienți). Este descrisă utilizarea litotriției pentru zdrobirea concrementelor mari "fixate" în OCG înainte de papillosphincterotomy. Având în vedere posibilitatea, deși rare, colangita dezvoltare și sepsis biliar (în 2-4% din cazuri), prezintă utilizarea profilaxie cu antibiotice inainte de o litotriție sesiune și după terapia cu antibiotice. Pentru a crește eficacitatea litotripsiei, metoda trebuie urmată de tratamentul ulterior cu medicamente litiolitice.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],