Litotripsie - strivirea calculilor biliari

Pentru prima dată în practica clinică, litotriția la pacienții cu colelitiază a fost utilizată în 1985 de T. Sauerbruch și colab.

Metoda este utilizată conform indicațiilor stricte ca metodă independentă de tratare a colecistolitiazei sau în combinație cu terapia litolitică orală pentru a crește eficacitatea acesteia din urmă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicații pentru litotripsie

Litotripsia poate fi efectuată dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

• curs necomplicat al colelitiazei;
• contractilitate menținută a vezicii biliare (60% sau mai mult) conform colecistografiei orale și ecografiei;
• calculi radiotransparenți (colesterol) sau calcificați doar la periferie;
• numărul de pietre: optim - una, acceptabil - nu mai mult de trei;
• dimensiunea pietrei nu depășește 2 cm în diametru (uneori până la 3 cm).

Practica clinică arată că cea mai mare eficacitate a litotripsiei se observă în cazul calculilor individuali de colesterol cu o dimensiune care nu depășește 2 cm. În acest caz, funcția motorie menținută a vezicii biliare și permeabilitatea canalului cistic (precum și a canalului biliar comun) sunt condițiile determinante pentru trecerea fragmentelor mici ale calculului distrus cu bila.

Cum se efectuează litotripsia?

Unda de șoc este generată prin diverse metode fizice: folosind un generator electrohidraulic, piezoelectric sau magnetic restrictiv (litotripter). Atunci când se utilizează diferite tipuri de litotriptere, unda de șoc este generată sub apă și transmisă corpului pacientului prin intermediul unei pungi umplute cu apă, care este în contact strâns cu pielea tratată cu un gel special. Pentru a crește eficacitatea impactului asupra calculilor și a reduce efectul dăunător asupra organelor și țesuturilor pacientului, unda de șoc este focalizată.

Eficiența litotripsiei

Eficacitatea litotripsiei este de obicei evaluată prin numărul de pacienți cu vezică biliară fără calculi după 6 și 12 luni (se efectuează ecografii repetate). Atunci când se observă condițiile optime pentru litotripsie și metoda este combinată cu utilizarea ulterioară a agenților litolitici, eficacitatea tratamentului este, conform diverșilor autori, de 45 până la 80%.

În același timp, indicațiile destul de restrânse, prezența unui anumit număr de contraindicații și complicații fac ca utilizarea litotriției extracorporale cu unde de șoc să fie foarte limitată. În același timp, ar fi util de subliniat că, în cazul litotriției, eforturile specialiștilor vizează eliminarea consecințelor bolii și nu cauza acesteia, în plus, fragmentarea reușită nu exclude formarea recurentă de calculi cu o frecvență de până la 10% anual, ca în cazul terapiei litolitice.

Situațiile în care concrețiunile din canalul biliar comun rămân după colecistectomie trebuie luate în considerare separat. Dacă încercările de litoextracție endoscopică au eșuat sau sunt imposibile, litotripsia poate fi pe deplin justificată.

Contraindicații pentru litotripsie

Contraindicațiile absolute ale metodei sunt:

• tulburări de coagulare a sângelui sau administrarea de medicamente care afectează sistemul hemostatic;
• prezența anevrismelor sau chisturilor vasculare de-a lungul traiectoriei undei de șoc;
• colecistită, pancreatită, ulcer peptic;
• obstrucția căilor biliare, vezică biliară „deconectată”;
• prezența unui stimulator cardiac artificial;
• trei sau mai mulți calculi, al căror diametru total depășește 2 cm (calculi de calciu);
• sarcină.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Complicațiile litotripsiei

Printre complicațiile care însoțesc utilizarea litotripsiei, trebuie menționate următoarele:

• colică biliară (la aproximativ 30-50% dintre pacienți), colecistită acută, pancreatită (la 2-3% dintre pacienți);
• creștere tranzitorie a nivelului bilirubinei și transaminazelor (1-2% dintre pacienți);
• micro- și macrohematurie (3-5% din observații);
• durere în regiunea lombară;
• coledocolitiază cu dezvoltarea icterului mecanic;
• hematoame ale ficatului, vezicii biliare, rinichiului drept (1% din cazuri).

O problemă specială o reprezintă eliberarea de mici fragmente de calculi din canalele biliare formate ca urmare a litotriției cu unde de șoc. Unii autori discută despre oportunitatea unei papilo-sfincterotomii suplimentare (necesară la aproximativ 1% dintre pacienți). Este descrisă utilizarea litotriției pentru zdrobirea calculilor mari „împinși” în canalul biliar înainte de papilo-sfincterotomie. Având în vedere posibilitatea, deși rară, de a dezvolta colangită și sepsis biliar (în 2-4% din cazuri), este indicată utilizarea profilaxiei antibiotice înainte de ședința de litotriție și a terapiei antibiotice după aceasta. Pentru a crește eficacitatea litotriției, metoda trebuie însoțită de tratament ulterior cu medicamente litolitice.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]