Nevralgie postherpetică

Nevralgia postherpetică are un impact negativ semnificativ asupra calității vieții și stării funcționale a pacienților, care pot dezvolta tulburări afective sub formă de anxietate, depresie, precum și tulburări ale activității sociale, somnului și apetitului. Luarea în considerare a tuturor acestor factori este foarte importantă în tratamentul pacienților cu nevralgie postherpetică.

După varicelă, virusul herpes zoster rămâne în organism în stare latentă, localizându-se în principal în ganglionii senzoriali ai nervilor spinali și ai nervului trigemen. Când este reactivat, virusul provoacă formarea unei erupții veziculare caracteristice și apariția durerii în zona de inervație a rădăcinii nervoase corespunzătoare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomele nevralgiei postherpetice

La 50% dintre pacienți, erupția cutanată este localizată pe trunchi, la 20% - pe cap, la 15% - pe brațe, la 15% - pe picioare. După câteva zile, erupția cutanată se transformă într-o erupție pustuloasă, apoi formează cruste și dispare până la sfârșitul săptămânii 3-4. Cu toate acestea, mulți pacienți prezintă dureri severe în dermatomul afectat timp de câteva luni și chiar ani după dispariția erupției cutanate. Această afecțiune patologică se numește nevralgie postherpetică (NPH). Nevralgia herpetică se dezvoltă mai ales la pacienții cu vârsta peste 60 de ani (50%). Durerea este asociată cu modificări inflamatorii ale ganglionilor rădăcinilor posterioare ale măduvei spinării și ale nervilor periferici (principalele mecanisme fiziopatologice sunt activitatea ectopică, exprimarea canalelor de sodiu pe membranele celulelor nervoase și sensibilizarea centrală).

Pacienții cu nevralgie postherpetică pot prezenta trei tipuri de durere: constantă, profundă, surdă, apăsătoare sau arzătoare; spontană, intermitentă, înțepătoare sau transfixiantă („șoc electric”); și alodinică (ascuțită, superficială, arzătoare, care apare de obicei la atingeri ușoare).

La majoritatea pacienților, durerea asociată cu nevralgia postherpetică dispare în decurs de 1 an. Cu toate acestea, la unii pacienți, aceasta poate persista ani de zile sau chiar pentru tot restul vieții.

Tratamentul nevralgiei postherpetice

În ceea ce privește tratamentul nevralgiei postherpetice, tratamentul la timp al herpesului în perioada acută cu medicamente antivirale (aciclovir, famciclovir și valaciclovir) joacă un rol important. Studiile au arătat că toate cele 3 medicamente menționate mai sus reduc durerea asociată cu herpesul zoster și riscul de a dezvolta nevralgie postherpetică. Antidepresivele, anestezicele locale și anticonvulsivantele sunt utilizate pentru tratamentul simptomatic al durerii asociate cu nevralgia postherpetică.

• Antidepresivele triciclice (amitriptilina în doză de până la 150 mg/zi) sunt cele mai des utilizate. Având în vedere vârsta predominant înaintată a pacienților cu nevralgie postherpetică, atunci când se prescriu antidepresive triciclice, este important să se țină cont cu strictețe de efectele secundare ale acestora.
• Mai multe studii randomizate au demonstrat eficacitatea plasturilor cu lidocaină. Administrarea transdermică a anestezicului local direct în zona de localizare a durerii permite o ameliorare eficientă a durerii. Spre deosebire de medicamentele utilizate pentru analgezie locală sub formă de unguent sau gel, această formă farmaceutică are un avantaj incontestabil în ceea ce privește ușurința în utilizare (plasturele se aplică ușor pe locul durerii, nu pătează hainele etc.). În plus, plasturii protejează zona dureroasă de iritanții externi (atingerea hainelor etc.), ceea ce este foarte important, deoarece majoritatea pacienților prezintă alodinie. Reacțiile adverse nedorite sub formă de reacții cutanate (mâncărime și roșeață a pielii) dispar de obicei spontan în câteva ore după oprirea tratamentului. Un alt medicament topic, capsaicina, este rar utilizat în prezent, deoarece crește de obicei durerea la începutul tratamentului prin activarea fibrelor nociceptive A5 și C (ameliorarea durerii apare ulterior din cauza desensibilizării nociceptorilor din terminalele periferice ale nervilor senzoriali).
• Dintre anticonvulsivante, gabapentina și pregabalina s-au dovedit a fi cele mai eficiente în tratamentul nevralgiei postherpetice. Gabapentina se prescrie în doză de 300 mg în prima zi, 600 mg (în 2 doze) în a doua zi și 900 mg (în 3 doze) în a treia zi. Dacă este necesar, doza se crește la 1800-3600 mg/zi (în 3 doze). Doza recomandată de pregabalin este de 75 până la 150 mg de 2 ori pe zi sau de 50 până la 100 mg de 3 ori pe zi (150-300 mg/zi). Dacă nu există un efect satisfăcător după 2-4 săptămâni de tratament, doza se crește la 600 mg/zi.