Variola de vită (varicelă)

Varicelă (varicela) este o boală sistemică acută, de obicei la copii, cauzată de virusul varicelo-zosterian (herpesvirus uman de tip 3). Boala începe de obicei cu simptome generale ușoare, urmate de erupții cutanate rapide care se răspândesc rapid și se manifestă ca pete, papule, vezicule și crustă. Diagnosticul este clinic. Persoanele cu risc de complicatii primesc profilaxie post-expunere cu imunoglobuline, și în cazul în care boala se dezvolta, sunt tratate cu antivirale (valaciclovir, famciclovir, aciclovir). Vaccinarea este eficientă.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Sursa virusului este un pacient de la ultima zi a perioadei de incubație până la a 5-a zi după apariția ultimei erupții cutanate. Calea principală de transmisie este în aer. Virusul se poate răspândi pe distanțe de până la 20 m (prin coridoare în încăperile învecinate și chiar de la un etaj la altul). Este posibil un mecanism vertical de transmitere a virusului prin placentă. Sensibilitatea la varicela este foarte mare (cel puțin 90%), cu excepția copiilor din primele 3 luni de viață, care au imunitate pasivă.

Incidența se caracterizează printr-o sezonalitate pronunțată, atingând un maxim în lunile de toamnă-iarnă. Majoritatea copiilor sunt bolnavi. Imunitatea postinfecțioasă este tensionată, menținută de persistența virusului în organism. Cu o scădere a intensității sale, herpes zoster se dezvoltă.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cauze moară de vânt

Cauza varicelei este virusul Varicella zoster virus varicella din familia Herpesviridae. Mărimea virusului este de la 150 la 200 nm, se găsește în veziculele suflate cu vânt în primele 3-4 zile ale bolii; după a șaptea zi, virusul nu poate fi detectat. Genomul are o moleculă ADN liniară dublă helix, un plic lipidic. Virusul este reprodus numai în nucleul celulelor umane infectate. Este stabilită identitatea virusului care produce herpes zoster și virusul varicel zoster. În mediul înconjurător, virusul este instabil și moare repede, în picături de mucus, virusul saliva persistă timp de cel mult 10-15 minute. Încălzirea, razele solare, radiațiile UV îl dezactivează rapid.

Varicela este foarte contagioasă și se răspândește prin picături de aer, în special în timpul promediei și în perioada de erupție timpurie. Perioada infecțioasă este definită de la 48 de ore de la momentul primelor erupții până la apariția crustelor. Transmisia directă (din mass-media) nu este posibilă.

Erupțiile epidemice sunt posibile iarna și primăvara timpurie și au 3-4 cicluri. Sugarii pot avea imunitate, probabil transplacentală, până la 6 luni.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Intrarea virusului varicela poarta - membranele mucoase ale tractului respirator superior, în cazul în care replicarea virusului, urmată de agentul patogen limfatic intra in fluxul sanguin. La sfârșitul perioadei de incubație se dezvoltă viremia. Virusul este fixat în celule de origine ectoderm, în special în celulele epiteliale ale pielii și ale membranelor mucoase ale tractului respirator, orofaringe. Posibile deteriorări ale ganglionilor intervertebrale, ale cortexului cerebelos și ale emisferelor mari, ganglionare subcorticală. În cazuri rare, forma generalizată afectează ficatul, plămânii, tractul gastrointestinal. În piele, virusul provoacă formarea de vezicule umplute cu conținuturi seroase, în care virusul este în concentrație ridicată. In formele severe de boală generalizată vezicule și eroziuni superficiale detectate pe mucoasa gastrointestinală, trahee, vezică și pelvis renal, uretra, conjunctivită: ochi. În ficat, rinichi, plămâni și sistemul nervos central, se dezvăluie focare mici de necroză cu hemoragii de-a lungul periferiei.

În patogeneză, un rol semnificativ este atribuit imunității celulare, în sistemul principal de limfocite T, la suprimarea căruia se observă o evoluție mai severă a bolii. După ce simptomele acute ale infecției primare abate, virusul persistă pe viață în ganglionul nervului spinal.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Simptome moară de vânt

Perioada de incubație a varicelei durează între 10 și 21 de zile, iar introducerea unei imunoglobuline umane normale poate să se extindă la 28 de zile.

Simptomele pro-tropice ale varicelei sunt deseori absente, rareori se observă o afecțiune subfebrilă pe termen scurt pe fondul deteriorării sănătății generale. Veziculele apar de obicei simultan cu o creștere a temperaturii sau câteva ore mai târziu. Cu exanthema abundentă, temperatura poate crește până la 39 C sau mai mult. Erupțiile apar în valuri timp de 2-4 zile și sunt însoțite de o creștere a temperaturii. Erupția cutanată este localizată pe fața, scalpul, trunchiul și extremitățile.

Pe palme și tălpi se găsește numai cu erupții abundente. Elementele de erupție inițială au forma unor mici maculopapule, care se transformă în câteva ore în vezicule de formă rotundă sau ovală și cu dimensiuni de 2-5 mm. Ele sunt amplasate superficial pe o bază neinfiltrate, peretele lor este tensionat, strălucitor, conținutul este transparent, dar în unele vezicule devine turbid. Majoritatea veziculelor sunt înconjurate de o limită îngustă de hiperemie. Veziculele se usucă după 2-3 zile. în locul lor sunt formate cruste, care cad după 2-3 săptămâni. După căderea granulelor, de regulă, nu există cicatrici. Erupțiile sunt observate la nivelul conjunctivului, membranelor mucoase ale orofaringei, uneori ale laringelui, organelor genitale. Veziculele de pe membranele mucoase se transformă repede în eroziune cu un fund cenușiu galben, care după câteva zile sunt epiteliate. Erupțiile pe membrana mucoasă a laringelui și a traheei, însoțite de umflarea membranei mucoase, pot provoca o tuse gravă, răgușeală, în cazuri rare, fenomenul de crupă. Erupțiile pe mucoasa pionilor labiilor prezintă o amenințare la adresa dezvoltării vulvovaginitei. Erupțiile sunt adesea însoțite de o creștere a ganglionilor limfatici.

La sfârșitul primei săptămâni de boală, temperatura este normalizată împreună cu uscarea veziculelor, iar pacientul se simte mai bine. În acest moment, mulți pacienți sunt îngrijorați de mâncărimea pielii.

În hemograma în timpul erupției cutanate, se observă leucopenie mică și limfocitoză relativă. ESR nu este de obicei crescută.

La copiii cu imunocompetență, varicela rareori alergă greu. La adulți și copii imunocompromiși, infecția poate fi severă. Durerea de cap moderată, febra scăzută și stare generală de rău pot fi exprimate la 11-15 zile după infecție și durează aproximativ 24-36 de ore după apariția erupțiilor cutanate. Aceste probleme sunt cel mai probabil la pacienții cu vârsta peste 10 ani și sunt deosebit de severi la adulți.

[30], [31]

Formulare

Există următoarele forme clinice de varicelă:

Downstream:

• tipic;
• atipichnыe:
  • rudimentar;
  • hemoragic;
  • gangrenoznaâ;
  • generalizată.

Prin gravitate:

• lumină;
• srednetyazholye;
• grele:
• cu intoxicare generală pronunțată;
• cu modificări pronunțate pe piele.

Este atribuită o varicela tipică și atipică (varicelă). Cazurile tipice includ cazuri cu erupție caracteristică. Cel mai adesea varicela tipică curge într-o formă ușoară și medie-grea. Forma severă a bolii apare rar, adesea în cazul copiilor și adulților slăbiți, se caracterizează printr-o febră remisivă prelungită până la 6-8 zile. Există astfel de simptome de varicela: cefalee, vărsături posibilă, sindrom meningeal, constienta afectată, hipotensiune arterială, convulsii. Erupțiile cutanate sunt abundente, mari, metamorfoza este încetinită, sunt posibile elemente cu o impresie ombilicală în centru, care amintesc de elemente erupții cutanate cu o variolă.

Formele atipice includ varicelă rudimentară, buloasă, hemoragică, gangrenă și generalizată.

Forma rudimentară este mai frecvent observată la copiii care primesc imunoglobuline, plasmă în timpul perioadei de incubație. Erupția cutanată este neregulată, roșu-papulară, cu un singur vezicule foarte mici. Condiția generală nu este încălcată.

formă hemoragică de varicela este foarte rar la pacientii slabit dramatic care sufera gemablastozom sau diateze hemoragice, la pacienții care primesc glucocorticoizi și medicamente citotoxice. În cea de-a 2-3 zile de erupție cutanată, conținutul veziculelor devine hemoragic. Există hemoragii în piele și mucoase, sângerări nazale și alte manifestări ale sindromului hemoragic. Un rezultat letal este posibil.

Foarte rar există o formă gangrenă de vierme de pui. Ea se dezvoltă la pacienții epuizați, cu îngrijire precară, creând posibilitatea unei infecții secundare. Inițial, veziculele individuale au un caracter hemoragic, apoi sunt înconjurate de o reacție inflamatorie semnificativă. Ulterior, se formează o crustă hemoragică, după cădere, ulcere adânci cu un fund murdar și marginile abrupte sau zdrobite sunt expuse. Ulcerul, datorită dezintegrării țesutului gangrenos progresiv, crește, se îmbină, are dimensiuni semnificative. Deseori există complicații ale naturii purulente-septice. Starea generală a pacientului este severă, evoluția bolii este lungă.

Forma generalizată (viscerală). Apare în special la nou-născuți, uneori la adulți cu imunodeficiență. Hipertermia, intoxicația și deteriorarea organelor interne sunt caracteristice. Mortalitatea este ridicată. La autopsie, focarele mici de necroză se găsesc în ficat, plămâni, pancreas, glandele suprarenale, timus, splină, măduvă osoasă.

Varicelă prezintă risc pentru făt și nou-născut. Dacă o femeie are o boală la sfârșitul sarcinii, sunt posibile nașteri premature și nașteri premature. Atunci când o boală de vierme de pui în stadiile incipiente ale sarcinii, infectarea intrauterină a fătului poate apărea odată cu apariția diferitelor defecte de dezvoltare în el. Probabilitatea de îmbolnăvire a nou-născuților este de 17%, rata mortalității fiind de 30%. Congenital varicela (varicela) este severă. însoțită de leziuni viscerale severe.

[32], [33], [34]

Complicații și consecințe

O infecție secundară bacteriană (streptococi și stafilococ) poate fi atașată, provocând celulita și șocul toxic streptococic rar. Cea mai obișnuită complicație a varicelei (varicelă) este o suprainfectare bacteriană cauzată de Streptococcus pyogenes și Staphylococcus aureus. În acest caz, conținutul veziculelor este suprimat, formând pustule. Poate dezvoltarea impetigo-ului sau a piodermei buloase.

Pneumonia poate complica varicela severă la adulți, copii și persoane imunocompromise de orice vârstă, dar nu și la copiii mici cu imunocompetent suficiente. Sunt descrise cazuri de pneumonie virală (virală) care se dezvoltă în primele 3-4 zile de boală. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, dureri în piept atunci când respiră, tuse cu spută sângeroasă, febră mare. Se observă în mod obiectiv cianoza pielii, semne de bronșită, bronșiolită și, în unele cazuri, se poate dezvolta edeme pulmonare. Imaginea patologică din plămâni poate să semene cu tuberculoza miliară (deoarece în plămâni sunt detectate mai multe noduli multipli). Complicațiile specifice ale daunelor cele mai grave ale sistemului nervos este considerată diferită de localizare - encefalita, meningoencefalită, mielita și optikomielity, poliradiculonevrită, meningita seroasa. Cel mai caracteristic este encefalita vântului, care reprezintă aproximativ 90% din complicațiile neurologice.

Pot să apară miocardită, artrită tranzitorie și hepatită, complicații hemoragice.

Encefalopatia are loc în mai puțin de 1 caz la 1000 de pacienți, de obicei cu o rezoluție a bolii sau în primele două săptămâni. Cel mai adesea, aceste simptome de varicela (varicela) sunt rezolvate, deși rareori pot dura mult timp sau pot duce la moarte. Una dintre cele mai frecvente complicații neurologice este ataxia cerebeloasă acută post-infecție. Mielita transversală, paralizia nervilor cranieni, manifestări asemănătoare cu scleroza multiplă, pot apărea, de asemenea. O afecțiune rară, dar foarte gravă la copii poate fi sindromul Reye, care începe în ziua a 3-8a după debutul erupției cutanate, luând aspirina, cresc riscul. La adulți în 1-2 cazuri la 1000 de pacienți, există encefalită, care poate pune în pericol viața.

Frecvența dezvoltării encefalitei nu depinde de severitatea cursului bolii. Majoritatea complicațiilor apar în zilele 5-8 ale bolii. Sunt descrise cazurile de dezvoltare a encefalitei în timpul erupției cutanate și chiar înainte de apariția erupției cutanate. Se remarcă că începutul encefalitei devine mai greu. Encefalita se manifestă acut cu conștiență de diminuare, convulsii numai la 15-20% dintre pacienți. În alte cazuri, simptomatologia focală este dominantă, care crește pentru câteva zile. Cele mai caracteristice sunt tulburările cerebellar și vestibulare. Marchează ataxia, tremurul capului, nistagmusul, discursul scandalos, tremurul intenționat, discoordinația. Posibile semne piramidale, hemipareză, pareză a nervilor cranieni. Rareori observate simptome spinale. în particular, tulburări pelvine. Sindromul meningeal este slab sau absent. O parte din pacienții din lichidul cefalorahidian prezintă pleocitoză limfocitară, o creștere a cantității de proteine și glucoză. Cursul bolii este benign, deoarece neurociturile suferă rareori, numai cu dezvoltarea encefalitei în perioadele timpurii. Consecințele negative nefavorabile sunt rare.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostice moară de vânt

Diagnosticul varicelei în cazurile normale nu este dificil. Diagnosticul este stabilit, în principal, pe baza datelor clinice, luând în considerare antecedentele epidemiologice. Varicelă (varicelă) trebuie suspectată la pacienții cu erupție caracteristică. Trebuie reamintit faptul că o erupție asemănătoare apare și la alți pacienți, cu leziuni ale pielii virale.

Dacă este necesar și în cazuri de diagnostic vagi, utilizați metode virologice, virologice, serologice și moleculare moleculare. Diagnosticul virousoscopic al varicelei constă în colorarea conținutului veziculei cu argintare (conform lui MA Morozov) pentru detectarea virusului cu ajutorul unui microscop de lumină convențional. Metoda virologică nu este practic utilizată. Din metodele serologice se aplică RSK, RIMF, ELISA. Principala metodă de diagnostic de laborator este metoda biologică moleculară (PCR).

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferential se face cu varicela herpes simplex erupții cutanate cu herpes, herpes zoster, rickettsiosis vezikuloznym, impetigo și variola. Este necesar să se excludă eczemul herpesului Kaposi, precum și infecțiile cauzate de virusurile Coxsackie și ECHO.

Începând cu starea de rău pe termen scurt, slăbiciune, temperatura corpului subfebril, transpirația în gât timp de 2 zile

Există

Studiul continuă

Apariția erupției cutanate în ziua I-3 a bolii pe față, scalpul cu răspândirea în trunchi și membre, membranele mucoase. Deteriorarea simultană a sănătății, creșterea temperaturii corporale, apariția simptomelor de intoxicație (cefalee, slăbiciune, vărsături)

Există

Studiul continuă

Caracterul polimorf al erupției cutanate. Într-o zonă a pielii, puteți vedea un spot, papule, vezicule, pustule, cruste (polimorfism fals al erupției cutanate)

Există

Studiul continuă

Într-o anamneză, contactați o varicela bolnavă cu 2 săptămâni înainte de boală

Există

Se face un diagnostic clinic: "Variola de pui, curs mediu-greu"

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Odată cu dezvoltarea complicațiilor asociate cu leziuni ale sistemului nervos este o consultare a neurologului (encefalita, meningoencefalită și optikomielity mielite, poliradiculonevrită, meningita seroasa).

Consultarea chirurgului cu o leziune profundă a pielii și țesutului subcutanat.

Tratament moară de vânt

Pacienții bolnavi de afecțiuni cu evoluție severă, complicată a bolii și prin indicații epidemiologice.

Varicela la copii este rareori severă. Boala severă sau fatală este mai probabilă la pacienții adulți cu depresie a imunității celulelor T (de exemplu, tumora limfoireticulară), la cei care primesc glucocorticoizi sau chimioterapie.

Variculă (varicelă) în cazuri moderate necesită doar tratament simptomatic. Măsurile care vizează reducerea pruritului și prevenirea descompunerii crustelor care predispun la infecții secundare sunt uneori dificil de realizat. Compresele de tifon pot fi utile sau, cu mâncărime severă, antihistaminice sistemice, băi de mucoase de ovăz. Administrarea concomitentă de doze mari de antihistaminice sistemice poate provoca encefalopatie și este inacceptabilă.

Pentru a preveni o infecție secundară bacteriană, pacienții ar trebui să se îmbăture în mod regulat, să își păstreze lenjeria și mâinile curate și să aibă unghii scurte. Antisepticele nu se utilizează dacă nu există infecție; infecția este tratată cu antibiotice.

Medicamentele antivirale administrate pacienților cu imunitate în decurs de 24 de ore de la debutul erupției cutanate pot reduce durata și severitatea simptomelor. Cu toate acestea, deoarece copiii sunt mai susceptibili să se îmbolnăvească, tratamentul antiviral al varicelei nu este rutină. Ingestia valaciclovir, famciclovir, aciclovirul se recomandă pacienților imunocompromiși, oameni sanatosi la riscul de boli grave, inclusiv toți pacienții în vârstă de 12 de ani , cu boli de piele ( in special eczeme) sau boli pulmonare cronice, precum si au primit salicilați sau corticosteroizi. Famciclovirul este utilizat pentru 500 mg de 3 ori pe zi, valaciclovir 1 g de 3 ori. Aciclovirul este mai puțin de dorit să se utilizeze, deoarece biodisponibilitatea sa orală este mai mică, dar poate fi administrat la o doză de 20 mg / kg de 4 ori pe zi până la o doză maximă de 3200 mg. Copiii imunosupresați cu vârsta peste 1 an trebuie să primească 500 mg / m ^{2 la} fiecare 8 ore. Pacienții nu ar trebui să meargă la școală și să lucreze în timp ce există cruste.

Odată cu dezvoltarea pneumoniei la varicela, se indică inhalarea interferonului leucocitar uman (leucinferon).

Tratamentul local al varicelei constă în utilizarea a 5-10% soluție de permanganat de potasiu sau soluție de alcool 1% de verde strălucitor pentru a preveni infecția secundară și uscarea mai rapidă a veziculelor. Pentru a reduce mâncărimea, pielea este lubrifiată cu glicerol sau este șters cu apă cu oțet sau alcool. Alocați antihistaminice (klemastină, difenhidramină, cetirizină, acrivastină). Când se prezintă forme hemoragice, vicasol, rutină, clorură de calciu.

Tratamentul fizioterapeutic al varicelei constă în utilizarea iradierii UV timp de 2-3 zile pentru a accelera precipitarea crustelor.

Dispensar observare pentru o lună.

Termenele aproximative ale incapacității de muncă - 10 zile.

Este necesar să se limiteze activitatea fizică, pentru a evita supraîncălzirea, să se mănânce într-un mod echilibrat.

Profilaxie

Cană de vânătoare amânată oferă imunitate pe toată durata vieții. Toți copiii sănătoși și adulții nesănătoși ar trebui imunizați cu un vaccin viu atenuat. Vaccinarea este deosebit de importantă la femeile aflate la vârsta fertilă și la adulții cu boli cronice. Testele serologice pentru a determina statutul imunitar înainte de vaccinare nu sunt de obicei necesare. Vaccinarea este contraindicată la pacienții cu boli severe sau moderate, la pacienții imunocompromiși, la femeile gravide care iau doze mari de glucocorticoizi la copiii care iau salicilați. Deși vaccinul poate provoca simptome de varicelă la pacienții sănătoși, boala este, de obicei, ușoară (mai puțin de 10 papule sau vezicule) și are o durată scurtă de viață.

După contact, varicela (varicelă) poate fi prevenită sau slăbită prin injectarea intramusculară a unei imunoglobuline preparate dintr-un grup de plasmă cu titruri ridicate de anticorpi specifici. O astfel de profilaxie trebuie efectuată la pacienții cu leucemie, imunodeficiență și pacienți afectați; femeile gravide nevaccinate; nou-născuți ale căror mame au avut varicela cu 5 zile înainte și în termen de 2 zile de la naștere. Imunoglobulina se administrează intramuscular timp de 4 zile după contactare într-o doză de 12,5 U / kg (100 U / ml), dar nu mai mult de 625 de unități. Postexpoziția de vaccinare poate reduce sau preveni boala, dacă este utilizată în decurs de 3 zile și posibil până la 5 zile după contact. Persoanele care nu au imunitate împotriva varicelei trebuie să evite contactul cu pacienții.

Virusul este instabil, deci nu efectuați dezinfectarea. Izolarea este supusă herpesului zoster. Încercările de a utiliza imunizarea activă sunt descrise. Vaccinarea împotriva varicelei trebuie efectuată cât mai repede posibil. Au fost dezvoltate vaccinuri atenuate vii, care, conform observațiilor autorilor, au un efect bun. Cu toate acestea, majoritatea experților consideră că vaccinarea în masă este inoportună.

[47], [48], [49], [50]