Varicela (varicella) la copii

Varicela (varicela) este o infecție virală acută care provoacă febră moderată și apariția unor vezicule mici cu conținut transparent pe piele și mucoase.

Varicela este o infecție tipică a copilăriei. Aproape întreaga populație a Pământului suferă de varicelă înainte de vârsta de 10-14 ani.

Epidemiologie

Singura sursă de varicelă este o persoană bolnavă. Pacientul este contagios cu o zi înainte de apariția primei erupții cutanate și timp de 3-4 zile după apariția ultimelor vezicule, în special la începutul erupției cutanate. Sursa de infecție pot fi și pacienții cu herpes zoster. Agentul cauzal al varicelei este prezent în conținutul veziculelor, dar nu se găsește în cruste.

Varicela se transmite prin picături din aer, mai rar prin contact, iar infecția este posibilă pe distanțe lungi. Virusul se răspândește ușor odată cu fluxul de aer prin sistemul de ventilație, pe scări, de la un etaj la altul. A fost dovedită transmiterea transplacentară a virusului de la mamă la făt.

Copiii din primele 2-3 luni de viață rareori se îmbolnăvesc de varicelă. Cu toate acestea, dacă mama nu are imunitate, și nou-născuții se pot îmbolnăvi. După infecție, imunitatea este puternică. Bolile recurente sunt rare, nu depășesc 3% din cazuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze varicela la un copil

Agentul cauzator al varicelei este virusul herpes tip 3, care conține ADN; proprietățile sale sunt similare cu cele ale virusului herpes simplex și sunt imposibil de distins de cele ale virusului herpes zoster, motiv pentru care este denumit virus varicelo-zoster.

[ 8 ]

Patogeneza

Punctul de intrare pentru infecție este membrana mucoasă a tractului respirator superior. Aici începe reproducerea primară a virusului. Acesta intră în fluxul sanguin prin sistemul limfatic. Virusul este transportat de fluxul sanguin în celulele epiteliale ale pielii și membranelor mucoase și se fixează acolo. Se formează bule, umplute cu conținut seros, care conțin o concentrație mare de virus. În plus, virusul varicelei are un tropism pentru țesutul nervos și poate afecta ganglionii intervertebrali, cortexul cerebral, regiunea subcorticală și în special cortexul cerebelos. În cazuri foarte rare, pot fi afectate organele viscerale, în principal ficatul, plămânii și tractul gastrointestinal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptome varicela la un copil

Perioada de incubație a varicelei este de 11-21 de zile, în medie 14 zile. Varicela începe cu o creștere a temperaturii corpului la 37,5-38,5 °C și apariția unei erupții cutanate de varicelă.

Elementul principal al erupției cutanate este o mică pată papulară, care, după câteva ore, se transformă rapid într-o veziculă cu diametrul de 0,2-0,5 cm. Veziculele de varicelă sunt rotunde sau ovale, situate superficial, pe o bază neinfiltrată, înconjurate de o margine de hiperemie, peretele lor este tensionat, conținutul este transparent. Elementele veziculare individuale au o depresiune ombilicală în centru. Blisterele sunt de obicei monocamerale și cad la perforare. La sfârșitul primei zile, mai rar în a doua zi de la apariția erupției cutanate, blisterele se usucă și se transformă într-o crustă maro, căzând în 1-3 săptămâni de la apariția bolii. După desprinderea crustelor, se pot observa pete pigmentare care „se estompează” treptat, pentru o perioadă lungă de timp (până la 2-3 luni), dar nu se formează cicatrici. Erupția cutanată este localizată pe față, scalp, trunchi și membre. De obicei, nu există erupție cutanată pe palme sau tălpi.

Erupțiile veziculare apar adesea pe mucoasele cavității bucale, conjunctive și mai rar pe mucoasele laringelui și organelor genitale. Elementele erupției de pe mucoase sunt sensibile, se deschid rapid și se transformă în eroziuni superficiale, putând apărea dureri ușoare. Vindecarea eroziunilor are loc în a 3-a-5-a zi de la apariția erupției.

În cazul varicelei, erupția cutanată nu apare simultan, ci mai degrabă în perioade intermitente, cu intervale de 1-2 zile. Drept urmare, pe piele pot fi observate elemente aflate în diferite stadii de dezvoltare - maculopapule, vezicule, cruste. Acesta este așa-numitul „polimorfism fals” al erupției cutanate, caracteristic varicelei. Fiecare nouă erupție cutanată este însoțită de o nouă creștere a temperaturii corporale, astfel încât curba temperaturii pentru varicelă are o formă neregulată. Sângele periferic este practic neschimbat în cazul varicelei. Uneori se observă o ușoară leucopenie și limfocitoză relativă.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formulare

Se face o distincție între varicela tipică și cea atipică.

Cazurile tipice includ cazuri cu erupții veziculare caracteristice umplute cu conținut transparent.

Varicela tipică este împărțită în funcție de severitate în ușoară, moderată și severă.

[ 18 ], [ 19 ]

Complicații și consecințe

În cazul varicelei, complicațiile sunt specifice, cauzate de acțiunea directă a virusului și pot apărea ca urmare a unei infecții bacteriene.

Printre complicațiile specifice, cele mai importante sunt encefalita și meningoencefalita varicelelor; mai puțin frecvente sunt mielita, nefrita, miocardita etc.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostice varicela la un copil

Diagnosticul varicelei se stabilește pe baza unei erupții veziculare tipice pe tot corpul, inclusiv pe scalp. Erupția are o evoluție aparte și se distinge prin polimorfism.

Metodele de laborator includ PCR pentru detectarea ADN-ului viral în lichidul vezicular și sânge. Fixarea complementului și ELISA sunt utilizate pentru diagnosticul serologic. Demnă de atenție este metoda imunofluorescenței, care poate detecta antigenul varicelei în frotiuri-amprente din conținutul veziculelor.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tratament varicela la un copil

Este necesară monitorizarea strictă a igienei copilului, a curățeniei lenjeriei de pat, a hainelor și a mâinilor. Veziculele sunt lubrifiate cu o soluție 1% de verde strălucitor sau o soluție 1-2% de permanganat de potasiu. Se recomandă băi generale cu o soluție slabă de permanganat de potasiu, clătirea gurii cu soluții dezinfectante după mese. Se recomandă tratarea veziculelor cu liniment cicloferon 5%. Dacă apar complicații purulente, se prescriu antibiotice. Medicamentele glucocorticoide sunt contraindicate în varicelă, dar dacă apare encefalită varicelică sau meningoencefalită, acestea au un efect pozitiv. În formele severe, se prescrie un medicament antiviral din grupul aciclovirului în doză de 15 mg/kg pe zi, oral sau intravenos, precum și o soluție injectabilă de cicloferon în doză de 10 mg/kg. O astfel de terapie întrerupe evoluția varicelei.

Tratamentul varicelei (vărsat de vânt) cu medicamente antivirale este destul de eficient chiar și în dezvoltarea complicațiilor varicelei (encefalită, pneumonie etc.). Există, de asemenea, rapoarte despre acțiunea antivirală a anaferonului pediatric, a cărui includere în terapia standard pentru varicelă a redus semnificativ durata principalelor simptome clinice și a redus numărul de complicații bacteriene.

Profilaxie

Pacienții cu varicelă și herpes zoster sunt izolați la domiciliu timp de până la 5 zile din momentul ultimei erupții cutanate. Doar copiii cu forme severe sau complicate ale bolii sunt supuși spitalizării; aceștia sunt plasați în mod obligatoriu într-o cutie Meltzer. În caz de meningoencefalită, spitalizarea este obligatorie. Copiii de vârstă preșcolară (până la 3 ani) care au intrat în contact cu pacienți cu varicelă și herpes zoster și nu au fost bolnavi anterior sunt izolați din ziua a 11-a până în ziua a 21-a din momentul contactului. Dezinfecția finală la locul infecției după izolare nu se efectuează din cauza instabilității virusului. Este suficient să ventilați camera după izolarea pacientului și să faceți o curățare umedă. Se utilizează și vaccinul împotriva varicelei.

[ 29 ], [ 30 ]