Schimbarea culorii pielii

Modificările culorii pielii pot include:

• Pielea capătă o nuanță palidă de culoarea cafelei (culoarea „cafelei cu lapte”) în cazul endocarditei infecțioase subacute netratate.
• În uremie, pielea are o culoare verzuie palidă (anemie combinată cu retenția pigmenților urocromi în piele).
• Icterul cutanat poate fi observat ca urmare a creșterii nivelului de bilirubină în sânge, icterul apărând mai întâi pe sclerotică, apoi răspândindu-se la membrana mucoasă a cavității bucale (în principal regiunea sublinguală, frenul limbii), pielea feței, palme și alte zone. Culoarea pielii poate fi lămâie, șofran; în cazul hiperbilirubinemiei severe prelungite, pielea icteră poate căpăta o nuanță verzuie sau închisă (pământie). Hiperbilirubinemia apare cu:
  • boli hepatice (icter parenchimatos sau hepatic);
  • boli ale tractului biliar (cel mai adesea cu cele obstructive - icter mecanic sau subhepatic);
  • descompunerea globulelor roșii (icter hemolitic sau suprahepatic).
• La consumul unor cantități mari din anumite alimente (de exemplu, roșii, morcovi, care conțin caroten), pielea capătă și o nuanță gălbuie (în special în zona palmelor și a picioarelor), lucru care trebuie luat în considerare la interogarea pacientului.
• Administrarea anumitor medicamente poate provoca, de asemenea, modificări ale culorii pielii (de exemplu, amiodarona poate provoca o colorație gri-albăstruie a pielii).
• Hiperpigmentarea pielii (culoare bronzată) apare în cazul insuficienței suprarenale și hemocromatozei (metabolism afectat al pigmenților care conțin fier, cu retenție de fier în țesuturi). Cu toate acestea, un pacient cu hiperpigmentare trebuie întrebat dacă merge la solar.

Modificări limitate ale culorii pielii

Diverse erupții cutanate dobândesc o mare semnificație diagnostică. Astfel, într-o serie de boli infecțioase, acestea adesea „dezvăluie” diagnosticul și, în multe cazuri, ajută la diferențierea bolilor.

Următorii termeni sunt utilizați pentru a descrie elementele erupției cutanate.

• O pată (maculă) este un element de pe piele sau mucoasă sub forma unei zone cu o culoare schimbată.
• Roseola este o pată inflamatorie mică (până la 1 cm).
• Eritemul este o hiperemie (roșeață) limitată, cu pete mari, a pielii (cu dimensiuni mai mari de 1 cm).
• Peteșie (sinonim - hemoragie peteșială, hemoragie punctuală) - o pată cu diametrul de 1-2 mm pe piele sau mucoasă cauzată de hemoragie capilară, de culoare roșu-violet, care nu se ridică deasupra suprafeței pielii.
  • Purpură - de obicei mai multe pete hemoragice mici.
  • Echimoza este o pată hemoragică mare, de formă neregulată, pe piele sau pe membrana mucoasă, de culoare albăstruie sau violetă.
• Papula (sinonim - nodul) este o formațiune densă cu un diametru mai mic de 1 cm, care se ridică deasupra nivelului pielii.
• Vezicula (vezicula: sinonim - bule) este un element al erupției cutanate sub forma unei bule (până la 5 mm în diametru) umplute cu exudat seros.
• O bulă (bulă; sinonim - bulă) este o cavitate cu pereți subțiri (cu diametrul mai mare de 5 mm) umplută cu exudat.
• O pustulă (sinonim - abces) este o bășică umplută cu puroi.

Dacă există o pată pe piele, este necesar să se determine originea acesteia - dacă este cauzată de expansiunea vaselor mici de sânge ale pielii sau se datorează deteriorării vaselor cu eliberarea de celule sanguine în spațiul perivascular (erupție hemoragică). Un test simplu este util pentru diagnosticul diferențial - apăsarea pe pată cu o lamă de sticlă (sau alta); o altă tehnică este întinderea pielii în jurul patei: în cazul vaselor deteriorate, pata nu se estompează, spre deosebire de petele cauzate de expansiunea locală a vaselor mici de sânge ale pielii. Pentru diagnostic, este foarte important să se identifice erupțiile hemoragice - primare (boala Schönlein-Henoch) sau secundare (în boli hepatice cronice, tumori, intoleranță la medicamente).

Modificări limitate ale pielii

• Vitiligo - pete depigmentate (albe) de diferite dimensiuni și forme, cu o zonă înconjurătoare de hiperpigmentare moderată, care tinde să crească. Această afecțiune este benignă, dar duce adesea la probleme cosmetice.
• O cauză frecventă a apariției petelor depigmentate (în zonele de bronzare) și hiperpigmentate cu dimensiunile de 0,5-1 cm pe suprafețele anterioare și posterioare ale pieptului, precum și la axile, este pitiriazisul versicolor (o micoză a pielii cauzată de ciuperca Pityrosporum orbiculare).
• Alunițe. Orice așa-numită aluniță apărută relativ recent ar trebui considerată o formațiune tumorală (melanom, bazaliom, alte tumori rare, metastaze ale diferitelor tumori la nivelul pielii). O atenție deosebită trebuie acordată modificărilor alunițelor, cum ar fi sângerarea, creșterea (riscul de malignitate).
• Pielea feței multor pacienți care abuzează cronic de alcool capătă un aspect caracteristic: pielea nasului și a obrajilor are o nuanță violet-albăstruie, există o dilatare pronunțată a vaselor sclerotice, a pielii feței și a părții superioare a corpului. Modificări similare pot apărea la persoanele care sunt expuse frecvent la schimbări bruște ale vremii (adică, atunci când lucrează constant în aer liber).
• Hemoragiile și erupțiile hemoragice mici apar din cauza tulburărilor de coagulare a sângelui (de exemplu, în sindromul de coagulare intravasculară diseminată - sindromul CID, trimbocitopenie), precum și în vasculita de diverse origini (purpura Schonlein-Henoch, purpura trombocitopenică idiopatică, vasculita indusă de medicamente, boala hepatică cronică, tumori). Lezarea vaselor mici poate apărea în septicemie, endocardită infecțioasă.
• Roșeață cu pete mari a pielii (eritem).
  • Eritemul nodular pe suprafața anterioară a tibiei și în zona articulațiilor genunchiului și gleznei, cu îngroșarea dureroasă a zonei hiperemice a pielii, apare cel mai adesea cu:
    • tuberculoză;
    • sarcoidoză;
    • reumatism;
    • intoleranță la medicamente (sulfonamide, antibiotice, preparate cu iod etc.);
    • boli infecțioase: infecție cauzată de Chlamydia pneumoniae, yersinioză, salmoneloză;
    • modificări hormonale în organism: utilizarea contraceptivelor hormonale, terapia hormonală.
  • Eritemul infecțios apare odată cu boala Lyme.
  • Eritemul fix este o manifestare a hipersensibilității la medicamente. În acest caz, după administrarea unui medicament, pe piele apar pete roșii simple sau multiple și uneori chiar vezicule, care tind să reapară în același loc de fiecare dată la contactul repetat cu medicamentul. Petele pigmentare rămân la locul leziunilor, persistând timp de câteva luni, uneori pe viață.
• Tulburări trofice (tulburări de trofism, adică de „nutriție”, ale țesuturilor periferice).
  • O escară de decubit este o necroză a țesuturilor moi (pielea cu țesut subcutanat, membrana mucoasă) care apare ca urmare a ischemiei cauzate de presiunea mecanică continuă prelungită asupra acestora. Escarele se formează cel mai adesea la pacienții aflați în repaus la pat, în acele zone ale corpului care sunt supuse celei mai intense presiuni din partea patului (coate, zona încrucișată etc.). Prima manifestare este un focar de hiperemie a pielii cu formarea treptată a eroziunilor, iar apoi a ulcerelor datorate necrozei tisulare.
  • Tulburările trofice cronice se caracterizează prin piele uscată, căderea părului, vindecarea prelungită a oricăror leziuni, precum și formarea de ulcere trofice, până la modificări gangrenoase. Tulburările trofice apar cu alimentare insuficientă cu sânge (insuficiență arterială, varice ale extremităților inferioare), precum și cu neuropatii periferice, în special adesea cu diabet zaharat (în combinație cu macroangiopatie).
  • Cicatricile de pe piele pot fi rezultatul deschiderii chirurgicale a abceselor sau al îndepărtării oricăror formațiuni cutanate, precum și o consecință a tracturilor fistuloase (de exemplu, o cicatrice „în formă de stea” pe gât ca urmare a unei fistule de lungă durată a unui ganglion limfatic cazeos cu leziuni tuberculoase).
  • Urme de arsuri mici pe piele se găsesc adesea la persoanele care suferă de alcoolism.
  • La examinarea suprafețelor palmare ale mâinilor, pot fi detectate modificări cicatriciale macroscopice la nivelul tendoanelor degetelor și aponevrozei - contractura Dupuytren, care apare adesea la persoanele care au abuzat de alcool pentru o lungă perioadă de timp, deși astfel de deformări pot fi asociate cu leziuni.
  • Dacă aveți un tatuaj, trebuie să luați în considerare riscul posibil de infecție cu virusurile hepatitei B și C și cu virusul imunodeficienței umane (HIV).

• Livedo (latină pentru vânătăi, contuzie: sinonim - piele marmorată) este o afecțiune specială a pielii (în principal a extremităților, dar adesea și a trunchiului), caracterizată prin culoarea sa albăstrui-violetă (cianotică) datorită modelului reticular sau arborescent al vaselor care se văd prin piele (modificările devin mai pronunțate după expunerea la frig, de exemplu, imediat după îndepărtarea hainelor). Livedo este asociat cu stagnarea sângelui în capilarele superficiale dilatate sau cu microtromboza venulelor. Cea mai frecventă variantă este livedo reticulară (livedo reticularis). Poate apărea în lupus eritematos sistemic, sindromul Sneddon (o combinație de tromboză recurentă a vaselor cerebrale și livedo reticularis) și periarterita nodulară. În plus, livedo poate apărea și în alte boli: dermatomiozită, sclerodermie sistemică, infecții (tuberculoză, malarie, dizenterie), dar mai ales în sindromul antifosfolipidic. Trebuie remarcată importanța detectării într-un număr de cazuri de hiperproducție de livedo și anticorpi (AT) la fosfolipide (cardiolipină), ceea ce face ca acest semn să fie important în diagnosticul sindromului antifosfolipidic, a cărui manifestare principală este tromboza vasculară repetată și tromboembolismul, inclusiv vasele cerebrale și vasele circulației pulmonare, precum și trombii patului microcirculator (în principal rinichii), avort spontan.
• Xantoamele și xantelasmele sunt semne ale tulburărilor metabolismului lipidic (în principal al colesterolului), care au valoare diagnostică pentru detectarea aterosclerozei, inclusiv familială, și care apar și în patologia hepatică (în principal în ciroza biliară primară). Xantoamele sunt îngroșări nodulare în zona articulațiilor și a tendoanelor lui Ahile. Xantelasmele sunt pete gălbui-portocalii de diferite forme pe piele, adesea ridicate, de obicei localizate pe pielea pleoapelor, auriculelor și membrana mucoasă a cavității bucale. Histologic, atât xantoamele, cât și xantelasmele sunt reprezentate de grupuri de fagocite care conțin colesterol și/sau trigliceride. Un alt semn extern al aterosclerozei este arcul senil al corneei.
• Nodulii gutoși (tofii) sunt formațiuni dense (nedureroase) în zona auriculelor și articulațiilor (care sunt adesea asociate cu deformarea lor macroscopică), constând din depozite de săruri amorfe ale acidului uric, al căror metabolism perturbat stă la baza dezvoltării gutei.
• Telangiectazia (sinonim - „vena păianjen”) - dilatare locală excesivă a capilarelor și vaselor mici. Apar cel mai adesea în bolile hepatice cronice (ciroză).

Modificări ale pielii în hipersensibilitatea la medicamente

Cele mai frecvente reacții cutanate la medicamente sunt:

• Eritem, inclusiv exudativ fix și multiform (apariția recurentă pe suprafețele extensoare ale extremităților și mucoaselor a unei rețele polimorfe sub formă de eritem, papule, uneori vezicule și blistere situate în inele; exacerbările sunt însoțite de febră și artralgie).
• Cele două manifestări extreme cel mai frecvent observate ale eritemului multiform exudativ indus de medicamente sunt sindromul Stevens-Johnson (formarea de vezicule și ulcere pe piele și mucoase) și sindromul Lyell (necroză bruscă, generalizată și violentă a zonelor superficiale ale pielii și mucoaselor cu formarea de vezicule flasce mari pe fondul eritemului, care se deschid rapid).
• Urticaria este o erupție cutanată bruscă și răspândită, cu vezicule care provoacă mâncărime, înconjurate de o zonă de hiperemie arterială.
• Angioedemul (edemul Quincke) este un edem al pielii, țesutului subcutanat sau mucoaselor, cu dezvoltare acută și adesea recurent, de obicei spontan. Cele mai periculoase situații sunt atunci când edemul este localizat pe față, buze și se extinde la cavitatea bucală, limbă, faringe și laringe, ceea ce poate duce la insuficiență respiratorie.
• Fotosensibilitatea este o creștere a sensibilității organismului la radiațiile solare sub influența medicamentelor, exprimată de obicei prin inflamația pielii și a mucoaselor expuse la lumină. Fotosensibilitatea este cauzată de unele antibiotice, cum ar fi ciprofloxacina.