Nerv intercostal înțepenit

Ciupirea oricărui nerv apare atunci când acesta este supus unei compresii prelungite de către structurile înconjurătoare: oase, cartilaj sau țesuturi moi. Iar ciupirea nervului intercostal – cu perturbarea funcționării sale și apariția diferitelor simptome – se referă la leziuni ale nervilor, rădăcinilor nervoase și plexurilor individuale, care au codul G50-G59 conform ICD-10.

Cauze prinderea nervului intercostal

O persoană are 11 perechi de nervi intercostali (Nervi intercostales), care sunt ramurile anterioare ale primilor 11 nervi spinali toracici și trec lateral în spatele trunchiului simpatic, intrând în spațiul intercostal (Spatium intercostale) - între pleura parietală și membrana intercostală.

Miotomele nervilor intercostali superiori (I-VI) includ mușchii intercostali adiacenți și mușchiul transvers toracic, iar cele inferioare (VII-XI) inervează mușchii intercostali corespunzători și apoi, deplasându-se în peretele abdominal, asigură inervarea mușchilor abdominali (rect, transvers și oblic). În plus, acești nervi participă la inervația diafragmei și a pleurei parietale, iar ramurile cutanate care pornesc de la aceștia conectează receptorii pielii suprafețelor anterioare și laterale ale toracelui și abdomenului cu sistemul nervos central. [ 1 ]

Cele mai probabile cauze ale ciupirii și iritației acestor nervi sunt legate de:

• cu contuzii toracice și fracturi costale;
• cu formarea țesutului cicatricial după o toracotomie (intervenție chirurgicală toracică) sau o intervenție chirurgicală toracoabdominală. Și, de asemenea, cu formarea unui neurom la locul cicatricei postoperatorii, care captează o secțiune a nervului și o comprimă cu țesut fibros.

Ciupirea poate fi o consecință a cifozei coloanei toracice sau a formării tumorilor pulmonare și mediastinale.

Datorită slăbirii conexiunii fibroase și a mobilității crescute a cartilajelor adiacente ale coastelor VIII-XI, este posibilă deplasarea lor unele față de altele, ceea ce provoacă ciupirea și alterarea nervului intercostal cu dezvoltarea sindromului costal dureros (sau sindromului costal alunecat). [ 2 ]

Anomaliile scheletice, cum ar fi sinostoza (fuziunea) coastelor, precum și defectele structurilor osoase și vasculare-nervoase, creează condiții pentru ciupirea și compresia nervilor intercostali și a ramurilor lor cutanate.

Ciupirea nervului intercostal în timpul sarcinii (la sfârșitul celui de-al doilea și al treilea trimestru) apare din cauza deplasării diafragmei și a tuturor structurilor anatomice suprapuse ale toracelui de către uterul mărit, precum și a întinderii severe a mușchilor abdominali.

Factori de risc

Experții numesc următorii factori de risc pentru blocarea nervilor intercostali:

• leziuni toracice;
• intervenții chirurgicale pe piept și abdomen;
• curbura coloanei vertebrale;
• boli ale sistemului musculo-scheletic, în special la bătrânețe;
• patologii ale țesutului conjunctiv, în principal de etiologie autoimună;
• neoplasme ale plămânilor și mediastinului (benigne și maligne).

Pentru femei, riscul de ciupire (pe lângă toți factorii enumerați) este asociat cu perioada de naștere, precum și cu operațiile de ridicare și mărire a sânilor. [ 3 ]

Patogeneza

Nervii intercostali fac parte din sistemul nervos somatic, iar răspunsul la iritația fibrelor nervoase este durerea nevralgică. Patogeneza sa este discutată în detaliu în publicația - Durere neuropatică. [ 4 ]

Mecanismul ciupirii în sine poate fi ilustrat prin exemplul dezvoltării sindromului durerii neuropatice cronice a peretelui abdominal, cauzat de ciupirea ramurilor cutanate ale nervilor intercostali VI-XI și subcostali XII, care inervează peretele abdominal.

Ca parte a fasciculului vascular-nervos, aceștia trec în direcție ventral-caudală prin tuneluri fibroase dintre mușchii oblici interni și transversi abdominali și, sub un anumit unghi, trec în mușchiul rectus abdominis (Musculus rectus abdominis) - cu o curbă de-a lungul marginii sale laterale. Din acest loc poate apărea compresia nervului. În sindromul durerii peretelui abdominal, se observă durere severă, pe care pacienții o percep ca durere în organele interne ale cavității abdominale, adică viscerală. [ 5 ]

Neurologii explică aceasta din urmă prin faptul că durerea cauzată de compresia nervoasă și durerea viscerală sunt mediate de nociceptori diferiți, dar fibrele aferente simpatice și somatice de la receptori merg către același corn dorsal al măduvei spinării. [ 6 ]

Vezi și - Durere abdominală neurogenă

Simptome prinderea nervului intercostal

Primele semne ale captivării nervului intercostal sunt durerea dintre coaste (de-a lungul spațiilor intercostale), care poate fi paroxistică - arzătoare, ascuțită, înțepătoare - și devine mai intensă odată cu respirația profundă, tusea, strănutul și orice mișcare a corpului care implică pieptul. Durerea poate iradia în zona inimii și a omoplatului, provocând presupuneri despre natura sa cardiologică, deși în realitate nu este nimic mai mult decât nevralgie intercostală.

De asemenea, se observă simptome nevralgice, cum ar fi o senzație de strângere în piept, furnicături, amorțeală, arsură, decolorare a pielii limitată la zona declanșatoare și spasme musculare involuntare.

În cazurile de sindrom al durerii neuropatice cronice a peretelui abdominal, durerea intensă și ascuțită este concentrată în regiunea abdominală (la jumătate dintre pacienți - în cadranul inferior drept), forțând pacientul să adopte o poziție antalgică pentru a reduce durerea; se observă hiperestezie localizată (sensibilitate crescută) a pielii peste ramura cutanată afectată a nervului intercostal.

Complicații și consecințe

Durerea nevralgică cauzată de nervii intercostali ciupiți poate duce la consecințe și complicații sub formă de pierderea poftei de mâncare, deteriorarea somnului nocturn (chiar insomnie), anxietate și depresie.

În cazurile severe, neurologii nu exclud riscul dezvoltării proceselor atrofice în mușchi și, din cauza deteriorării fibrelor nervoase, a paraliziei.

Diagnostice prinderea nervului intercostal

În cazul compresiei nervului intercostal, diagnosticul include anamneza și examenul fizic cu palparea zonelor afectate. Dacă se suspectează o origine neurologică a durerii cronice a peretelui abdominal, care se dezvoltă odată cu compresia ramurilor cutanate ale nervilor intercostali VI-XI, se efectuează palparea abdomenului cu peretele abdominal relaxat și încordat (testul Carnett) și o injecție diagnostică cu anestezic (lidocaină 1%) sub fascia lombocralală. [ 7 ]

Diagnosticarea instrumentală se efectuează utilizând:

• radiografie toracică;
• tomografie computerizată toracică și, dacă este necesar, RMN;
• Ecografia nervilor;
• electrocardiografie (pentru a exclude etiologia cardiacă a sindromului durerii).

Diagnostic diferentiat

Pe lângă angina pectorală, pericardită și sindromul coronarian acut, diagnosticul diferențial trebuie să excludă prezența pleureziei, pleuropneumoniei, emboliei pulmonare, fibromialgiei sau sindromului durerii miofasciale, sindromului muscular scalen, costocondritei, pancreatitei, durerii abdominale psihogene etc. [ 8 ]

Tratament prinderea nervului intercostal

Tratamentul simptomatic ar trebui să vizeze ameliorarea durerii, citește mai mult:

• Tratamentul durerii neuropatice
• Tratamentul nevralgiei intercostale

Medicamente administrate oral: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen etc.); anticonvulsivante, aparținând grupului anticonvulsivant - carbamazepină (Zeptol), gabapentină (Neuralgin), pregabalină; analeptice - imipramină (Deprinol) în doze mici. Mai multe detalii în publicația - Comprimate pentru nevralgie [ 9 ]

Extern, se utilizează agenți distractori (plasturi cu mentol sau piper și unguente care conțin capsaicină), unguente analgezice (lidocaină 5% etc.) și creme analgezice de diferite compoziții.

Se efectuează blocarea nervilor intercostali prin injecție subfascială cu anestezie locală. [ 10 ]

Ameliorarea durerii este facilitată de tratamentul fizioterapeutic utilizând electroanalgezie, fonoforeză medicamentoasă, galvanoterapie, terapie magnetică pulsată etc. Mai multe informații în articol - Fizioterapie pentru neurită și nevralgie a nervilor periferici.

Electropunctura și acupunctura oferă un efect analgezic. [ 11 ]

În cazuri severe – când sindromul durerii nu este redus suficient prin metodele enumerate – se utilizează neuroliza chimică sau neurectomia. Citește mai mult – Metode chirurgicale de tratament al durerii.

Dacă simptomele de captivare a nervului intercostal sunt ușoare, remediile populare pot ajuta, cum ar fi frecarea zonei dureroase cu alcool de camfor, tinctură de alcool din frunze de liliac, rădăcini de tătăneasă, rădăcină de ghimbir sau suc de ridiche neagră; încălzirea cu pliculețe de sare fierbinte etc. [ 12 ]

Profilaxie

Dacă presupunem că prevenirea captivării nervilor intercostali ar trebui să se bazeze pe recomandări clinic solide, atunci trebuie menționat că nu există astfel de recomandări.

Iar prevenirea sindromului durerii înseamnă eliminarea cauzei acestuia. Cu toate acestea, este important de știut că activitatea fizică crește sensibilitatea la durere. Prin urmare, activitatea fizică ar trebui să fie moderată și de scurtă durată.

Prognoză

Fără un diagnostic corect și un tratament adecvat, acest sindrom are un prognostic dezamăgitor: calitatea vieții este redusă semnificativ, iar în unele cazuri apare dizabilitatea funcțională.

Și numai la femeile însărcinate după naștere se oprește nevralgia intercostală asociată cu nervul intercostal ciupit.