Nervul intercostal ciupit

Un nerv ciupit apare atunci când este supus unei compresii prelungite prin structuri înconjurătoare: oase, cartilaj sau țesuturi moi. Și nervul intercostal ciupit - cu perturbarea funcționării sale și apariția diferitelor simptome - se referă la leziuni ale nervilor individuali, rădăcinilor nervoase și plexurilor, care au codul G50-G59 conform ICD-10.

Cauze Captarea nervului intercostal

La om, există 11 perechi de nervi intercostali (intercostale nervoase), care sunt ramuri anterioare ale primilor 11 nervi toracici spinali și aleargă lateral în spatele portbagajului simpatic, intrând în spațiul intercostal (spatium intercostale)-între pleura parietală și intercostalul membranei.

Myotomii nervilor intercostali superiori (I-VI) includ mușchii intercostali din apropiere și mușchiul toracic transversal, iar cei inferiori (VII-XI) inervează mușchii intercostali corespunzători, iar apoi, deplasându-se în peretele abdominal, asigură inervația mușchilor abdominali (rect, transversale și oblic). În plus, acești nervi sunt implicați în inervarea diafragmei și a foii extrapulmonare a pleurei, iar ramurile lor cutanate conectează receptorii pielii suprafețelor anterioare și laterale ale pieptului și abdomenului cu SNC. [1]

Cele mai probabile cauze ale acestor nervi sunt ciupiți și iritați sunt legate:

• Cu contuzii toracice și fracturi de coaste;
• Formarea țesutului cicatricial după toracotomie (chirurgie toracică) sau chirurgie toracoabdominală. Și, de asemenea, cu formarea unui neurom la locul cicatricii postoperatorii, care preia o secțiune a nervului și o comprimă cu țesut fibros.

Ciupirea poate rezulta din kyfoza coloanei vertebrale toracice sau formarea tumorilor plămânilor și mediastinului.

Datorită slăbirii conexiunii fibroase și a mobilității crescute a cartilajelor adiacente ale coastelor VIII-XI, acestea se pot deplasa unul față de celălalt, ceea ce provoacă impingerea și modificarea nervului intercostal cu dezvoltarea sindromului de RIB dureros (sau sindromul de coaste glisante). [2]

Creați condiții pentru ciupirea și compresia nervilor intercostali și a ramurilor lor cutanate, cum ar fi anomalii scheletice precum sinostoza (fuziunea) a coastelor, precum și defectele din structurile osoase și neurovasculare.

Nervul intercostal ciupit în sarcină (la sfârșitul celui de-al doilea și al treilea trimestru) apare din cauza deplasării diafragmei și a tuturor structurilor anatomice suprapuse ale toracelui de către uterul mărit, precum și o întindere puternică a mușchilor abdominali.

Factori de risc

Specialiștii numesc astfel de factori de risc pentru nervul intercostal ciupit ca:

• Traume toracice;
• Chirurgie toracică și abdominală;
• Curbura coloanei vertebrale;
• Boli musculo-scheletice, în special la vârstnici;
• Patologii de țesut conjunctiv, în principal de etiologie autoimună;
• Neoplasme pulmonare și mediastinale (benigne și maligne).

Pentru femei, riscul de ciupire (pe lângă toți factorii de mai sus) este asociat cu perioada de transport a unui copil, precum și cu intervențiile chirurgicale de ridicare a sânului și de mărire a sânilor. [3]

Patogeneza

Nervii intercostali fac parte din sistemul nervos somatic, iar răspunsul la iritația fibrelor nervoase este durere nevralgică. Patogeneza sa este discutată în detaliu în publicație - durere neuropatică. [4]

Iar mecanismul de ciupire în sine poate fi ilustrat prin exemplul dezvoltării sindromului de durere neuropatică cronică a peretelui abdominal, cauzat de ciupirea ramurilor cutanate ale nervilor subcostali intercostali VI-XI și XII, care inervează peretele abdominal.

Ca parte a pachetului neurovascular, acestea trec ventral și caudal prin tunelurile fibroase dintre mușchii abdominali oblicuri interni și transversali și trec într-un unghi în rectus abdominis (Musculus rectus abdominis) - cu o întoarcere de-a lungul graniței sale laterale. Aici poate apărea compresia nervoasă. În sindromul durerii de perete abdominal, există dureri severe, pe care pacienții o percep ca durere a organelor interne ale cavității abdominale, adică dureri viscerale. [5]

Neuropatologii explică acesta din urmă prin faptul că durerea de compresie nervoasă și durerea viscerală sunt mediate de nociceptori diferiți, dar fibrele aferente simpatice și somatice de la receptori merg la același corn dorsal al măduvei spinării. [6]

Vezi și - durere abdominală neurogenă

Simptome Captarea nervului intercostal

Primele semne de prindere a nervului intercostal se manifestă prin dureri între coaste (de-a lungul spațiilor intercostale), care pot fi atacate - arsuri, ascuțite, împușcare - și devine mai puternică cu respirația profundă, tuse, strănut și orice mișcare a corpului care implică pieptul. Durerea poate radia în regiunea inimii și scapulei, ceea ce duce la speculații că este de natură cardiacă, deși în realitate nu este altceva decât nevralgie intercostală.

Se observă simptome neuragice, cum ar fi o senzație de stoarce în piept, furnicături, amorțeală, ardere, decolorare a pielii limitate la zona de declanșare, răsucirea musculară involuntară.

În cazurile de sindrom de durere neuropatică cronică a peretelui abdominal, durerea ascuțită intensă este concentrată în regiunea abdominală (la jumătate dintre pacienți - în cadranul inferior drept), forțând pacientul să ia postura antalgică pentru a reduce durerea; Există hiperestezie localizată (hipersensibilitate) a pielii peste ramura cutanată afectată a nervului intercostal.

Complicații și consecințe

Durerea nevralgică cu nervii intercostali ciupiți poate oferi consecințe și complicații sub formă de pierdere a poftei de mâncare, agravarea somnului nocturn (până la insomnie), anxietate și depresie.

În cazuri severe, neurologii nu exclud amenințarea proceselor atrofice în mușchi și din cauza deteriorării fibrelor nervoase - paralizia.

Diagnostice Captarea nervului intercostal

În caz de prindere a nervilor intercostali, diagnosticul include istoricul și examinarea fizică cu palparea zonelor afectate. Dacă se suspectează originea neurologică a durerii cronice în peretele abdominal, care se dezvoltă atunci când ramurile cutanate ale nervilor intercostali VI-XI sunt ciupite, palparea abdomenului cu peretele abdominal relaxat și tensionat (testul lui Carnett) și injecția de diagnosticare a anestezicului (1% lidocaină) sub fascia lumbotoracică. [7]

Diagnosticul instrumental este realizat de:

• Radiografie toracică;
• Scanare CT CT, și, dacă este necesar, RMN;
• Ecografie nervoasă;
• Electrocardiografie (pentru a exclude etiologia cardiologică a sindromului de durere).

Diagnostic diferentiat

În plus față de angina pectorală, pericardită, sindrom coronarian acut, diagnosticul diferențial ar trebui să excludă prezența pleuriziei, pleuropneumoniei, emboliei pulmonare, fibromialgiei sau sindromului durerii miofasciale, sindromului muscular la scară, costocondrirită, pancreatită, dureri abdominale psihice, etc. la pacienți. [8]

Tratament Captarea nervului intercostal

Tratamentul simptomatic trebuie să vizeze ameliorarea durerii, să citească mai multe:

• Tratamentul durerii neuropatice
• Tratamentul nevralgiei intercostale

Medicamente luate oral: grupuri de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen etc.); anticonvulsivanți aparținând grupului de anticovulsivi - carbamazepină (zeptol), gabapentin (neuralgin), pregabalină; analeptice - imipramină (deprinol) în doze mici. Citiți mai multe în publicație - tablete de nevralgie [9]

Extern, se folosesc agenți de distragere (petic de mentol sau piper și unguente care conțin capsaicină), unguente analgezice (5% unguent de lidocaină etc.) și diferite formulate creme de durere.

Se efectuează injecție subfascială blocul nervos intercostal cu anestezic local. [10]

Tratamentul de fizioterapie cu electroanalgezie, fonoforeză medicamentoasă, galvanoterapie, magnetoterapie pulsată etc. ajută la ameliorarea durerii. Mai multe informații în articol - fizioterapie pentru neurită și nevralgie a nervilor periferici.

Electropunctură și acupunctură și acupunctură. [11]

În cazuri severe - dacă nivelul de reducere a durerii cu metodele de mai sus este insuficient - se utilizează neuroliză chimică sau neuroctomie. Citește mai mult - metode chirurgicale de tratament al durerii.

Dacă simptomele nervului intercostal ciupit pot ajuta tratamentul popular sub formă de frecare a zonei dureroase cu alcool camfor, tinctură de alcool de frunze de liliac, rădăcini comfrey, suc de rădăcină de ghimbir sau ridiche negru, pungi de încălzire cu sare caldă etc. [12]

Profilaxie

Presupunând că prevenirea prinderii nervilor intercostali ar trebui să se bazeze pe orientări bazate pe clinic, lipsa unor astfel de orientări este de remarcat.

Și prevenirea sindromului durerii înseamnă eliminarea cauzei sale. Cu toate acestea, este important să știm că activitatea fizică crește sensibilitatea la durere. Prin urmare, activitatea fizică ar trebui să fie moderată și scurtă.

Prognoză

Fără un diagnostic adecvat și un tratament adecvat, acest sindrom are un prognostic dezamăgitor: calitatea vieții este semnificativ redusă și, în unele cazuri, apare dizabilitatea funcțională.

Numai la femeile însărcinate, nevralgia intercostală asociată cu oprirea nervului intercostal ciupit după naștere.