Durerea abdominală neurogenică

Neurogenic abdominalia include dureri abdominale care nu sunt asociate cu boli organice ale tractului gastro-intestinal și ale zonei ginecologice.

Principalele cauze ale durerii abdominale neurogenice:

1. Vertebral și sindromul vertebrale miofascială: deformare spinarii, spondylopathy hormonale, exercitarea excesivă cu participarea musculaturii abdominale (canotaj etc.), sindroamele musculaturii abdominale directe și oblice.
2. Tulburări neurologice: epilepsie, migrena abdominala, tetanie neurogenă, syringomyelia, tumori cerebrale, herpes zoster, neurosifilis (tabes dorsalis), distrofie simpatică reflexă, boala recurente, porfiria.
3. Abdominala psihogenică: sindromul depresiv, sindromul hipocondriac, sindromul Alvarez cu isterie, tulburările psihotice.

Sindroame de durere vertebrală, vertebrogenă și miofascială

Boli ale coloanei vertebrale (sindromul vertebrale) care apar fără rădăcini de compresie și membrane maduvei spinarii (diverse deformări ale coloanei vertebrale, spondiloză, spondilita, tumori, traumatisme, spondylopathy hormonale, etc.) pot fi urmate de etape în care boala este reflectată de dureri în abdomen, dar acestea sunt de obicei caracterizate prin durere simultană și mai severe direct în lombare și vertebrelor sau mișcare spinal segmentele sacrale. Aceasta a confirmat plângerile examinării pacientului și fizice, pentru a detecta tensiunea musculara locala, sensibilitate la percuție și o compresie a vertebrei sau a articulațiilor corespunzătoare, mobilitate limitată. Studiul Neirovizualizatsionnoe oferă detalii pentru a evalua natura și prevalența procesului patologic la nivelul coloanei vertebrale.

Sindroame vertebral, la D8 - segmente D12, caracterizat prin reflex și de compresie sindroame musculo-tonice manifestate încercuire bilaterale sau (mai des) de durere unilaterală în regiunea abdominală (de obicei, în zona unei coloanei vertebrale), uneori - modificări locale ale tonusului muscular. Conexiune tipică cu mișcările de durere la nivelul coloanei vertebrale și abdominale modificările de presiune (sindromul abdominalgichesky vertebrogena).

Sindromul de durere miofascială, insotita de dureri abdominale, tipic pentru hipertonia musculară locală în mușchii rectus abdominis, obliques, mușchii abdominali transversale, Iliocostalis piept, mușchi multifidus și piramidal. Astfel, pacienții pot plânge de „senzație de arsură în stomac“, „overflow“, „inflație“, „umflarea“ etc. ( „Durere Psevdovistseralnaya“), durere, uneori, care radiază în zona inghinală și testicul. Adesea, durerile miofasiale imită boala viscerală. Caracterizat prin punctele de declanșare, îngroșarea dureroase palpabilă a mușchiului, relația de durere cu mișcare sau postură. În literatura de specialitate, există dovezi că durerea miofascială în mușchii abdominali poate conduce uneori la un reflex tulburări viscerale (diaree, vomă, colici, dismenoree, dureri în zona vezicii urinare, etc.).

Diagnosticul diferențial se efectuează cu manifestări atipice ale bolii coronariene, pneumoniei inferioare, herpesului zoster.

Durerile vertebrogenice și miofasiale din regiunea abdominală sunt amplificate prin tuse, strănut, tensionare, flexiune a gâtului și mișcări ale coloanei vertebrale. Tulburările senzoriale nu sunt adesea convingătoare sau absente. Sindromul de durere este provocat de exerciții fizice excesive, de o ședere îndelungată într-o poziție incomodă sau temporizat într-o mișcare sau poziție strict definită a corpului.

Este întotdeauna necesar un examen paraclinic complet pentru a elimina bolile somatice.

Boli neurologice

Epilepsie. Efectele atacurilor paroxistice de dureri abdominale la copii pot fi observate sub formă de aură cu apariția unei convulsii mari sau pot fi singurele manifestări ale unui atac epileptic. Aceste dureri abdominale au de obicei o localizare papulară cu iradiere în regiunea epigastrică. În majoritatea cazurilor, acestea durează câteva minute (dar pot persista până la 24-36 de ore). Acestea sunt de obicei însoțite de o tulburare a conștiinței. Aceste dureri nu depind de consumul de alimente, sunt adesea însoțite de somn post-prick, uneori - amnezie de atac.

Diagnosticul epilepsiei bazat pe prezența altor manifestări epileptice ( de obicei crize parțiale complexe), activitatea epileptic în EEG în timpul sau între convulsii și uneori - pentru un efect bun Finlepsinum, acid valproic sau difenilhidantoinei.

Migrenă abdominală este tipică pentru copiii care dezvoltă o migrenă tipică în viitor. Acești copii au de obicei un istoric familial de migrenă. La adolescenți și adulți, disconfortul și durerea abdominală în timpul unui atac de migrenă se alternează cu atacurile aceleiași dureri abdominale, dar fără dureri de cap. Caracterizată de același tip de durere difuză sau peripru, care poate fi însoțită de greață, vărsături, blanching și extremități reci. Durata durerii variază de la o jumătate de oră la câteva ore (rareori - până la câteva zile). Examinarea somatică nu dezvăluie nici o patologie. Diagnosticul este confirmat de un efect clar al terapiei cu antimigrină și prezența unei migrene tipice într-o anamneză.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu convulsii abdominale epileptice.

Tetanie neurogena pot apărea, ocazional, crampe krampialnymi dureroase în mușchii abdominali, dar aceste convulsii sunt revelate în film spasme tetanice mai frecvente la nivelul membrelor ( „mana mamoș“ spasme karpopedalnye), precum și alte manifestări tipice de tetanie (parestezie, simptomele au crescut excitabilitate neuromusculară, EMG semne de tetanicitate).

Leziuni ale măduvei spinării (tumori, tabid amyelotrophy cu crize abdominale, syringomyelia, și colab.) apar conducție și segmentale simptome neurologice caracteristice în contextul care dureri abdominale nu este dificil de asociat cu boala primară.

Boala periodică (sindromul paroxistică Janeway-Mozentalya boala Reimann, sindromul Segal-Kattan-mama) - o boală ereditară, care apar printre armeni, arabe și evreiești. Boala se caracterizează prin atacuri recurente de durere în abdomen (seamănă cu o imagine a "abdomenului acut") și articulațiilor însoțite de febră (până la 40-42 ° C). Eventual eritem cutanat, care amintește de o erizipelă. Atacurile durează câteva zile și se termină spontan, dar după un timp se repetă în aceeași formă.

Porfiria este un grup mare de boli cu diverse etiologii (ereditare și dobândite), care se bazează pe încălcarea metabolismului porfirinei. Una dintre cele mai comune variante ale bolii este porfiria acută intermitentă. Manifestarea sa principală este sindromul abdominale (dureri abdominale recurente colicative puternice care durează de la câteva ore la câteva zile, eventual, vărsături, constipație sau diaree), care este însoțită de tahicardie, hipertensiune arterială, și febră. Mai puțin frecvente sunt hipotensiunea, retenția urinară și hiperhidroza (simptome de implicare a sistemului nervos segmental), tulburări psihopatologice. Simptomul patognomonic este alocarea de urină de culoare roșie (un simptom al "vinului burgund"). Unele medicamente (de exemplu, barbiturice, glucocorticoizi, sulfonamide și multe altele) cauzează o exacerbare a bolii. Cu progresia sa, semnele de sistem nervos periferic (polineuropatie) sunt adăugate în aproximativ 50% din cazuri, convulsiile epileptice sunt posibile. Analiza scaunului arată o reacție pozitivă la porfobiinogen; în urină există uroporfirină și o creștere a excreției acidului d-aminolevulinic.

Alte cauze neurologice rare. Durere în viu cele descrise in scleroza multipla, tumori cerebrale (tumori IV ventricul, tumori ale temporal si parietal superior localizare), encefalita acută, leziunile vasculare ale sistemului nervos si a altor boli. Geneza lor nu este complet clară.

Afecțiuni abdominale psihogenice

Abdominalgii psihogenă apar dureri „inexplicabile“ în stomac pe un fond de anomalii personale sau tulburări de comportament în cadrul nevrotică sau (rar) tulburărilor psihotice. Istoria acestor pacienți, în plus față de evenimente traumatice (de multe ori moartea celor dragi) sunt descoperite de multe ori operații repetate, episoade de durere (la femei este de multe ori avort sau histerectomie) și inexplicabilă (în termeni de obschesomatichekskoy medicale) simptome. Caracterizat de depresie implicite sau explicite, simptomele hipocondriace (tulburare senestopaticheskoe depresivă-ipohondru), sau trăsături de personalitate isterice, precum și semne de „durerea a persoanei» ( «-durere predispuse»), tulburări de somn, frica de boli grave sau a încrederii în prezența lui. Adesea abdominalgii se încadrează în tabloul sindromului hiperventilație, atunci când aerul este literalmente „înghițit“ de către pacient (aerofagie), urmată de dureri abdominale, sau văzut în imaginea de atacuri de panică. Uneori, în baza plângerilor persistente de durere este sindromul Munchausen (de multe ori cu istoria laparotomie mai multe despre „adeziuni“); tulburări psihotice evidente mai rare, manifestările care includ luminoase și durere cu ochi-prinderea absurditatea și comportamentul inadecvat. În prezent, pacientul rare, cu simptome asemănătoare sarcinii (sarcini false), în sindromul Alvarez imagine. Cu toate acestea, aproximativ 40% dintre pacienții cu abdominalgii psihogenă de mai sus trasaturi de personalitate nu sunt găsite. Această categorie dificilă de pacienți care au nevoie somatic mai atent (ecografie, endoscopie, studii de tomografie computerizata, si altele.) Și examinarea psihologică non-formală. De obicei, detectate tulburările psiho-vegetative sindrom la pacienții fără tulburări neurologice somatice și organice (durere de caracter „anorganic“).

Diagnosticul de abdominalgy neurogen necesită examinarea fizică mai amănunțită pentru a exclude cauzele fizice ale durerii abdominale (sindromul colonului iritabil, sindromul de dispepsie gastrică și alte boli organe viscerale).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]