Meningită purulentă deversată otogenă

Meningita purulentă difuză otogenă (leptomeningita) este o inflamație a membranelor pia și arahnoidiene ale creierului, cu formarea de exudat purulent și creșterea presiunii intracraniene.

Pe baza localizării predominante a procesului, meningita purulentă otogenă este clasificată ca bazală, adică se caracterizează prin deteriorarea membranelor bazei craniului și creierului cu implicarea rădăcinilor nervilor cranieni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza meningitei purulente difuze otogene

În leptomeningită, procesul inflamator se extinde la țesutul cerebral și se dezvoltă encefalita. La copii, țesutul cerebral suferă într-o măsură mai mare decât la adulți, așa că aceștia sunt mai des diagnosticați cu meningoencefalită purulentă difuză.

Simptomele meningitei purulente difuze otogene

Simptomele meningitei și tabloul clinic general al unei forme tipice de meningită constau în sindroame cerebrale și meningeale generale. La rândul său, sindromul meningeal constă în simptome de iritație a meningelui și modificări inflamatorii caracteristice în lichidul cefalorahidian.

Meningita otogenă se caracterizează prin următoarele simptome ale meningitei: debut acut, febră (până la 39-40°C), cu caracter remitent sau hectic, tahicardie și pierdere crescândă în greutate a pacientului. Starea generală a pacientului este severă. Se observă agitație psihomotorie sau tulburare a conștienței, delir. Pacientul se află în decubit dorsal sau lateral, cu capul dat pe spate. Poziția de decubit dorsal, cu capul dat pe spate și picioarele îndoite, se numește poziția „trăgaciului pistolului” sau a „câinelui arătător”. Extensia capului și flexia membrelor sunt cauzate de iritația meningelui.

Pacientul este deranjat de dureri de cap severe, greață și vărsături. Aceste simptome sunt legate de simptomele de geneză centrală și sunt asociate cu creșterea presiunii intracraniene. Cefaleea se intensifică la expunerea la lumină, sunet sau la atingerea pacientului.

Clasificarea meningitei purulente difuze otogene

În scopuri practice, meningita purulentă poate fi împărțită în acută, cronică și recurentă. Fiecare dintre aceste tipuri este asociat cu un anumit tip de microorganism și are propriile manifestări clinice.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosticul meningitei purulente difuze otogene

Diagnosticul este confirmat de prezența simptomelor meningeale (rigiditate cervicală, semnul Kernig, semnul Brudzinski superior și inferior) cauzate de iritația rădăcinilor posterioare ale măduvei spinării.

În meningită, rigiditatea mușchilor occipitali se poate manifesta fie prin dificultate ușoară în înclinarea capului spre piept, fie prin lipsa completă a flexiei gâtului și a opistotonusului.

Simptomul lui Kernig este incapacitatea de a extinde pasiv piciorul, anterior îndoit la un unghi drept la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului.

Simptomul Brudzinski superior se manifestă prin îndoirea involuntară a picioarelor și tragerea lor spre stomac la examinarea rigidității mușchilor occipitali.

Simptomul inferior al lui Brudzinski constă în flexia involuntară a piciorului la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului cu flexia pasivă a celuilalt picior la nivelul acelorași articulații.

Dezvoltarea encefalitei este diagnosticată atunci când apar reflexe care indică deteriorarea tractului piramidal (reflexe Babinski, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).

În cazurile severe ale bolii, nervii cranieni pot fi afectați și, în acest context, pot apărea simptome neurologice focale. Cel mai adesea, funcția nervului abducens are de suferit (se produce paralizia mușchilor oculomotori). 1/3 dintre pacienți prezintă modificări ale fundului de ochi.

Formele atipice de meningită se caracterizează prin absența sau manifestarea slabă a simptomelor meningeale. Simptomele meningitei la adulți sunt atipice pe fondul unei afecțiuni severe și al pleocitozei crescute a lichidului cefalorahidian. Această formă a procesului („meningită fără meningită”) este tipică pacienților slăbiți, epuizați și indică un prognostic nefavorabil.

[ 9 ]

Cercetare de laborator

În sânge - leucocitoză neutrofilă pronunțată, atingând 10-15x109 ^/ l. deplasare a formulei spre stânga, creștere bruscă a VSH-ului.

Baza diagnosticului este studiul lichidului cefalorahidian. Informații importante pot fi obținute chiar și cu osmiagra externă. Prezența chiar și a unei ușoare turbidități indică pleocitoză - un conținut crescut de elemente celulare (mai mult de 1000x10 ⁶ /l) în lichidul cefalorahidian (norma este de 3-6 celule / μl). Înălțimea pleocitozei este utilizată pentru a evalua forma clinică a meningitei. În meningita seroasă, lichidul cefalorahidian conține până la 200-300 celule / μl, în meningita sero-purulentă numărul acestora ajunge la 400-600 celule / μl, cu o creștere a numărului de leucocite peste 600x10 ⁶ /l, meningita este considerată purulentă. Studiul formulei leucocitare a lichidului cefalorahidian este, de asemenea, important. Predominanța leucocitelor neutrofile în formulă indică progresia procesului, în timp ce o creștere a conținutului de limfocite și eozinofile este un semn sigur al stabilizării procesului și al predominanței mecanismelor de sanare.

În meningită, există o creștere a presiunii lichidului cefalorahidian (în mod normal este de 150-200 mm H2O) și acesta curge din ac cu o rată de 60 de picături pe minut. Conținutul de proteine din acesta crește (în mod normal 150-450 mg/l), cantitatea de zahăr și cloruri scade (zahărul în mod normal este de 2,5-4,2 mmol, iar clorurile 118-132 mmol/l), reacțiile Pandy și Nonne-Eielt cu globuline devin pozitive. La semănarea lichidului cefalorahidian se detectează creșterea microorganismelor.

Cercetare instrumentală

Cele mai informative metode pentru diagnosticarea abceselor subdurale sunt angiografia cerebrală, CT și RMN-ul.

În angiografia cerebrală, principalele semne ale unui abces subdural sunt prezența unei zone avasculare, deplasarea arterei cerebrale anterioare pe partea opusă și deplasarea punctului Silvian angiografic; severitatea modificărilor de dislocare în vase depinde de volumul și localizarea abcesului subdural.

Abcesele subdurale în CT și RMN se caracterizează prin prezența unor focare de formă convexă-concavă (semilună), cu o suprafață internă neuniformă, repetând contururile reliefului cerebral, deplasarea creierului de stratul interior al durei mater. În CT, densitatea abcesului subdural este cuprinsă între +65... +75 HU.

Diagnostic diferențial

Meningita otogenă, spre deosebire de meningita cerebrospinală epidemică, se dezvoltă lent. Simptomele meningeale apar treptat și se agravează, starea generală putând să nu corespundă severității procesului patologic. Determinarea naturii și compoziției lichidului cefalorahidian este una dintre principalele metode de diagnostic precoce, evaluând severitatea bolii și dinamica acesteia.

La copii, expunerea meningelui la toxine poate duce la meningită seroasă în absența bacteriilor în lichidul cefalorahidian.

Creșterea presiunii lichidului cefalorahidian este însoțită de pleocitoză moderată și reacție proteică absentă sau slab pozitivă.

În otita medie purulentă acută la copii, uneori se întâlnesc forme fulminante de meningită. Diagnosticul diferențial se efectuează cu meningita epidemică cefalorahidiană, seroasă virală și tuberculoasă. Meningita epidemică cefalorahidiană se caracterizează printr-un debut rapid și detectarea meningococilor în lichidul cefalorahidian. La diagnosticarea meningitei cefalorahidiene și virale, se evaluează situația epidemică, prezența fenomenelor catarale în tractul respirator superior și se ia în considerare și imaginea otoscopică normală. Meningita seroasă tuberculoasă este mai frecventă la copii, se caracterizează printr-o evoluție lentă și se combină cu leziuni tuberculoase ale altor organe. Semnul său caracteristic este precipitarea unui film delicat de fibrină după sedimentarea lichidului cefalorahidian timp de 24-48 de ore. În meningita tuberculoasă și seroasă virală se observă pleocitoză moderată (în principal limfocitară). În meningita tuberculoasă, numărul de celule este de până la 500-2000 celule/μl, ceea ce este puțin mai mult decât în cazul virusurilor (până la 200-300 celule/μl). Meningita tuberculoasă este de obicei însoțită de o scădere a zahărului în lichidul cefalorahidian, iar în meningita virală, conținutul de zahăr este adesea normal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]