Mâncărime fără erupție cutanată

Un astfel de simptom comun, cum ar fi mâncărimea pielii, însoțește de obicei o erupție cutanată. Cu toate acestea, există și mâncărime fără erupții cutanate, din cauza unei game destul de mari de afecțiuni patologice și boli sistemice.

La scară, pruritul fără modificări vizibile ale pielii poate fi generalizat (frecvent) sau localizat, iar ca durată - acut, intermitent sau cronic.

Cauze mâncărime fără erupție cutanată

Mâncărime fără erupții cutanate - pruritus sine materia (din latină - prurit fără materie), adică fără leziuni primare ale pielii - de regulă, nu are nimic de-a face cu bolile de piele, iar în dermatologie este un diagnostic de excludere.

Cel mai simplu caz - mâncărime a mâinilor fără erupții cutanate - din cauza  pielii uscate a mâinilor . Dar trebuie avut în vedere faptul că pielea uscată (xeroza) poate provoca perturbarea glandei tiroide și a metabolismului.

Potrivit experților, mâncărimea pielii de pe mâini și pe întregul corp poate depăși pentru ceva timp apariția unei erupții cutanate, de exemplu, atunci când este infectată cu mâncărime intradermică de scabie (Sarcoptes scabiei) și dezvoltarea unei infecții precum  scabia ; cu herpes zoster - la ardere, mâncărimea spatelui inferior fără erupții cutanate și durere apar cu câteva zile înainte ca virusul Varizella zoster (VZV) să se manifeste ca o erupție pustuloasă tipică. [1]

Printre cei mai probabili experți consideră astfel de motive pentru apariția pruritului sine materia:

• prezența diabetului;
• boală renală care duce la insuficiență terminală (în special la pacienții dializați);
• hepatită,  ciroză biliară primară ,  [2]colangită sclerozantă primară  [3]și leziuni hepatice de către paraziți cum ar fi Giardia intestinalis,  [4] opistorchis felineus (fluke de pisică)  [5]sau fasciola (Fasciola hepatica). [6]Apropo, dacă mâncărimea pielii la un copil fără erupții cutanate, atunci primul lucru care poate fi suspectat este prezența helminților.

Mâncărimea care nu este însoțită de o erupție cutanată se află pe lista simptomelor:

• boli pancreatice, inclusiv cancer;
• probleme cu glanda tiroidă - tireotoxicoză, hipertiroidism;
• deficit de fier în organism (anemie cu deficit de fier) - provoacă mâncărimi ale feței fără erupții cutanate;
• anemie refractară sau  sindrom mielodisplazic ; [7]
• eritremie sau  policitemie adevărată asociată cu proliferarea benignă a celulelor sanguine; [8]
• infectie cu HIV.

Potrivit oncologilor, primele semne de degenerare canceroasă a țesuturilor diferitelor organe se pot manifesta prin mâncărime în regiunea ganglionilor limfatici regionali. O astfel de mâncărime se numește paraneoplazic și se observă în leucemie, limfoame, plasmocitom, precum și cancerul vezicii biliare și ficatului, carcinomul de prostată, adenocarcinomul pulmonar și sindromul carcinoid.

Neurogen sau neuropatic se numește:

• mâncărime ale mâinilor și picioarelor fără erupții cutanate în  scleroza multiplă ; [9]
• mâncărime a pieptului superior și mâncărime a spatelui fără erupții cutanate cu notalgie parestezică (notalgie paresthetica) - o formă ereditară de neuropatie senzorială cronică; [10]
• mâncărime a spatelui inferior fără erupții cutanate în cazurile de afectare a rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării lombare în bolile coloanei vertebrale.

Cu stres, depresie și tulburări psihice (psihoză,  tulburare obsesiv-compulsivă , schizofrenie), mâncărimea fără modificări morfologice la nivelul pielii este considerată a fi psihogenă sau psihosomatică.

Mâncărimea fără afectarea vizibilă a pielii, cauzată de contactul cu apa, se numește acvagenă.

La femeile însărcinate, din cauza întinderii pielii și a nivelului crescut de hormoni, apare mâncărime severă a pielii de pe abdomen fără erupții cutanate; mai multe informatii in articol -  Mancarime in timpul sarcinii .

În plus, mâncărimea pielii fără roșeață și erupții cutanate poate fi cauzată și de medicamente: opiacee, statine, anticoagulante, unele medicamente antihipertensive, medicamente antimalarice, antibiotice, contraceptive orale. Și mâncărimea feței fără erupții cutanate poate fi rezultatul luării de niacină (vitamina B3 sau acid nicotinic).

Factori de risc

Factorii de risc pentru apariția mâncărimii fiziologice fără niciun element de erupție cutanată (sub formă de papule, vezicule, macule sau pustule) sunt  pielea uscată a corpului , care poate fi asociată cu utilizarea apei prea fierbinți pentru scăldat, pielea ereditară. Caracteristici, xeroza legată de vârstă.

Există un prurit generalizat pe scară largă fără erupții cutanate la vârstnici.

Factorii de risc pentru pruritul patologic sine materia sunt bolile endocrine, hematologice, sistemice, neurologice și afecțiunile psihice în care apare acest simptom.

Patogeneza

Mecanismul general al pruritului este discutat în publicația -  Patogeneza mâncărimii pielii .

Pe lângă modificările fiziologice ale pielii legate de vârstă - o deteriorare a hidratării acesteia și o scădere a producției de sebum, mâncărimea pe tot corpul fără erupții cutanate după vârsta de 65 de ani este asociată cu neuropatia senzorială legată de vârstă, modificări ale sistemului imunitar., și adesea aportul nejustificat al mai multor medicamente (polifarmacie).

Mâncărimea pielii fără erupție cutanată afectează adesea extremitățile inferioare ale pacienților diabetici, iar patogeneza acesteia este asociată cu hiperglicemie prelungită și circulație deficitară. Mâncărimea este adesea un simptom de deteriorare a fibrelor nervoase ale pielii - polineuropatie diabetică. Citește mai mult -  Mâncărimi în diabetul de tip 1 și tip 2 .

Mâncărimea fără erupție cutanată în timpul sarcinii sau pruritul gravidarum este cauzată de creșterea acizilor biliari seric din cauza  colestazei intrahepatice  la sfârșitul celui de-al doilea sau al treilea trimestru (numită hepatoză colestatică de sarcină). De ce apare la unele femei însărcinate, provocând mâncărimi ale pielii extremităților și îngălbenirea pielii corpului, nu este pe deplin înțeles. Această condiție poate afecta negativ rezultatul sarcinii.

Pruritul paraneoplazic este rezultatul activității citokinelor proinflamatorii eliberate de celulele imune, ca răspuns la transformarea malignă a celulelor, și substanțe care sunt produse de celulele tumorale și pot acționa atât direct asupra terminațiilor nervoase, cât și provoacă eliberarea histaminei. Și cu cancerul pancreatic (mai ales dacă tumora s-a format în cap), apar adesea obstrucția căilor biliare, stagnarea bilei și acumularea ulterioară a sărurilor biliare în piele, care provoacă mâncărime. Alte simptome pot include icter, dureri abdominale, ascita, decolorarea scaunului.

În unele cazuri, mâncărimea fără erupție cutanată - în special acvatică - poate apărea cu luni înainte de diagnosticarea unui cancer, cum ar fi cancerul pulmonar cu celule non-mici sau limfomul. După contactul cu apa, pruritul intens începe întotdeauna în policitemie.

Mecanismul pruritului psihogen la pacienții cu tulburări ale SNC și probleme psihiatrice se datorează activării cu acetilcolină a zonei senzoriale a cortexului cerebral anterior, a zonelor motorii accesorii și a lobului parietal inferior.

Și mâncărimea în timpul stresului - cu efectul adrenalinei asupra receptorilor β2-adrenergici - este mediată de activarea sistemului hipotalamo-hipofizar și eliberarea neurotransmițătorilor (neuropeptide, neurotrofine, limfokine) din terminațiile nervoase și celulele dermice, precum și eliberarea crescută. A histaminei de către mastocitele pielii.

Diagnostice mâncărime fără erupție cutanată

Deoarece etiologia pruritului este eterogenă, diagnosticarea stării de bază poate fi dificilă în unele cazuri.

Mai multe informații în material -  Diagnosticul de prurit

Istoricul medical (inclusiv o listă cu medicamentele luate) și antecedentele familiale sunt de importanță cheie. De asemenea, este necesară examinarea pielii (precum și a unghiilor și a părului); palparea ganglionilor limfatici, ficatului, splinei.

Studiile sistemice includ analize de sânge: clinice complete, pentru HIV, pentru zahăr, pentru hormoni de stimulare a tiroidei, pentru hematocrit și feritină, pentru bilirubină, fosfaza alcalină și transaminaze, pentru uree și creatinină, pentru anticorpi (IgE, IgG, IgM), PCR analiza pentru ADN-ul VZV. Se oferă o analiză generală de urină și un coprogram. Alte teste de laborator pot fi necesare în orice combinație.

Diagnosticul instrumental poate include diverse studii cu raze X, ultrasunete ale glandei tiroide, ficatului și vezicii biliare etc.

Diagnosticul diferențial joacă un rol important, având în vedere localizarea mâncărimii, natura și declanșatorii acestuia, precum și prezența altor simptome.

Tratament mâncărime fără erupție cutanată

În fiecare caz,  tratamentul pruritului pielii  ar trebui să fie îndreptat către boala de bază asociată cu acesta.

Anemia feriprivă poate fi tratată luând suplimente de sulfat feros și consumând mai multe alimente bogate în acest micronutrient (carne roșie, ouă, leguminoase, legume cu frunze verzi, nuci etc.).

Când se detectează infestarea cu paraziți, se folosesc medicamente antihelmintice, vezi -  Cele mai bune tablete pentru viermi .

În terapia care vizează ameliorarea/reducerea mâncărimii, pot fi utilizate medicamente orale. În primul rând, acestea sunt  Phencarol , Loratadine (alte denumiri comerciale sunt Lotharen, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine și alte  antihistaminice .

Pentru pruritul neurogen și pruritul asociat cu boală cronică de rinichi, pot fi prescrise anticonvulsivante precum  Gabapentin  (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) sau Pregabalin.

În cazurile de mâncărime paraneoplazică și psihogenă fără erupții cutanate și mâncărime în colestază, utilizarea antidepresivelor din grupul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei -  Paxil  (Paroxetină), Sertraline (Sertraloft, Asentra), precum și antidepresive triciclice care acționează asupra receptorilor histaminici H1 ( Doxepin sau Mirtazapina) se practică.

Medicamentul din grupul inhibitor al calcineurinei Ciclosporină are un efect imunosupresor și este utilizat pentru mâncărime generalizată (contraindicat la femeile însărcinate). Doza zilnică standard este de 2,5 mg per kg de greutate corporală (împărțită în două doze). În lista efectelor sale secundare: dureri de cap, greață, vărsături, dureri abdominale, convulsii, tulburări ale rinichilor, modificări ale sângelui.

Se recomandă să luați vitamine din grupa B, precum și A, E, D.

În funcție de etiologia mâncării, medicul poate recomanda agenți topici:  unguent pentru mâncărime  (inclusiv corticosteroizi, care pot fi utilizați cel mult două săptămâni la rând) sau  creme pentru mâncărime  - în special hidratare și „răcitoare” datorită conținutului de mentol.

Tratamentul de fizioterapie include fototerapia (UVR), care este cea mai eficientă pentru mâncărimea pielii la vârstnici.

Tratamentul alternativ constă în aplicarea locală a unui amestec de ulei de ricin cu mentol (raport 3:1) sau pudră de turmeric (2:1), masarea pielii care mâncărime cu un cub de gheață și băi călduțe cu fulgi de ovăz măcinat și aburit sau săruri Epsom.

Puteți încerca și tratament pe bază de plante: sub formă de comprese răcoritoare cu decocturi de flori de mușețel, ierburi de mentă sau melisa, semințe de anason sau rădăcină de rădăcină.

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile imediate sunt leziuni secundare ale pielii datorate zgârietării: modificări eczematoase (răni deschise și cruste), lichenificare (îngroșarea pielii la locurile de zgâriere), excoriație (zgârieturi), hiperpigmentare (apariția petelor maro), cicatrici atrofice hipopigmentate..

Aceste leziuni pot fi dureroase, iar infecția este, de asemenea, posibilă.

Profilaxie

Pielea uscată poate fi prevenită consumând suficiente lichide, evitând spălarea cu apă prea fierbinte și folosind creme hidratante. Citeste mai mult -  Creme hidratante pentru piele uscata si descuasata .

Și prevenirea reală a majorității acelor boli și afecțiuni în care pruritul apare fără erupții cutanate, așa cum spun medicii, este practic imposibilă.

Prognoză

Fără îndoială pozitiv este prognosticul mâncărimii fără erupție cutanată cu pielea uscată - dacă aveți grijă de ea în mod corespunzător și mâncărimea la femeile însărcinate, deoarece dispare după naștere. Și, de asemenea, în cazurile de întrerupere a medicamentului care provoacă mâncărime fără erupții cutanate.

În alte cazuri, totul depinde de natura bolii de bază și de succesul tratamentului acesteia.