Ce este faloplastia?

Faloplastia este corectarea și/sau reconstrucția penisului masculin prin operație. Necesitatea acestei intervenții chirurgicale plastice poate apărea din diferite motive.

Indicații pentru procedură

Indicațiile pentru suferințele faloplastiei la bărbați includ:

• Daune și traume către penis, inclusiv pierderea și pierderea completă (amputație traumatică), arsuri, afectarea cu necroză ulterioară a țesutului, etc.;
• Penectomie medicală (în special pentru neoplasmele maligne ale uretrei sau penisului);
• Defecte ale pielii penisului care nu răspund la terapia conservatoare;
• Locația anormală a deschiderii uretrale externe-epispadii sau hipospadias;
• Abaterea congenitală (curbura penisului) sau deformarea cauzată de formarea de plăci fibroase în membrana albă a corpurilor spongioase și cavernoase (boala Peyronie);
• Anomalii anatomice congenitale: Ageneza penisului, micropenis, penis ascuns;
• Limfedem penoscrotal - elefantiaza sau elefantiaza penisului.

În plus, unii bărbați care se îndoiesc de abilitățile lor sexuale sau sunt pur și simplu nemulțumiți de apariția organelor genitale-cel mai probabil datorită dismorfofobia -Decideți să ia măsuri drastice: folosind o intervenție chirurgicală plastică pentru a crește „dimensiunea” penisului. Cu toate acestea, majoritatea bărbaților nu au indicații medicale pentru o astfel de intervenție chirurgicală, iar în astfel de cazuri, falloplastia este estetică, iar scopul său este de a îmbunătăți stima de sine. [1]

Cum chirurgii fac penisul mai lung, în detaliu în material - operațiune ligamentatomie. Iar tehnica extinderii penisului în volum este dedicată publicației - chirurgie de îngroșare a penisului.

Faloplastia de reasignare a sexului, pe care experții Societății Americane de Chirurgi Plastici (ASPs) numesc o intervenție chirurgicală de confirmare a genului, implică, de asemenea, o intervenție chirurgicală plastică, dar în acest caz - ca în amputația traumatică și după penectomie - este o faloplastie totală. Într-o procedură chirurgicală atât de cuprinzătoare, un bărbat transgender (adică o femeie care se simte ca un bărbat) i se oferă un penis artificial prin transplantul de țesut din propriul său corp (autografă), care este similar în aparență și funcție cu penisul natural. Diferența esențială a unei astfel de operații la schimbarea sexului de la femei la bărbat (femeie la bărbat sau FTM) este că nu există restaurarea anatomiei masculine originale, ci a faloplastiei la femeile cu crearea de neofallus-inexistent organului sexual extern. Trebuie avut în vedere faptul că modificarea artificială a penisului prin operație nu este singura procedură chirurgicală masculinizantă folosită în transformarea sexuală a femeilor cu diagnosticare și confirmată de un consiliu de psihiatri disforie de gen - tulburare de identitate de gen.

Preparare

Indiferent de indicațiile pentru falloplastie la bărbați și tehnica aleasă, pregătirea este necesară, în special, examinarea preoperatorie: ECG, ecografia penisului, dopplerografia vaselor sale și înainte de operație pentru hipospadias - echitarea uretrei.

În plus față de un test general de sânge și coagulogramă, testele de sânge pentru BTS, HIV, hepatită C, precum și un panou metabolic cuprinzător, inclusiv mai mult de o duzină de teste de sânge, inclusiv zahăr, electroliți, albumină, azot de uree, creatinină, fosfatază alcalină, proteină C-Reactantă, etc.

Părul este îndepărtat din zona grefei pielii și în zona genitală folosind îndepărtarea părului laser.

De asemenea, necesită prepararea intestinului: cu două zile înainte de funcționarea din dietă, excludeți prăjiți și picante, carne roșie, leguminoase, fibre vegetale grosiere, alcool, cu o zi înainte de operațiune în interior, luați o soluție de citrat de magneziu sau tablete laxative bisacodyl (până la 20 mg), iar după-amiaza încetează să mănânce mâncare solidă și să facă o strat de curățare.

Penile Plasty este o operație lungă efectuată sub anestezie generală, iar un anestezist este implicat în pregătirea pentru aceasta. El află starea sistemului cardiovascular și respirator al pacientului, statutul său alergic și determină medicamentele pentru premedicare și anestezie în sine.

Condiții obligatorii pentru faloplastia de reasignare a sexului FTM: luarea de medicamente pentru hormoni sexuali masculi (timp de 12 luni), având o histerectomie (îndepărtarea uterului), vaginctomie (îndepărtarea vaginului) și ovarariectomia (îndepărtarea ovarelor) și o subcutanată mastectomie înainte de crearea chirurgicală a glandelor mamare) - la cel puțin trei luni înainte de cinci luni înainte Neophallus.

Tehnică Ce este faloplastia?

După o vătămare a scalpului la penis, o arsură cu pierderi semnificative ale pielii (necroză), îndepărtarea abcesului sau excizia țesuturilor în elefantiaza penisului, este necesară faloplastia cu înlocuirea pielii, pentru care este utilizată tehnica clasică a autodermoplastiei. Ambele clape de piele pe un pedicul (de la scrot, abdomenul inferior sau suprafața interioară a coapsei) și grefele de piele liberă sunt utilizate: sub formă de clapete cu grosime împărțită de pe suprafața interioară a coapsei și clapele cu grosime completă preluate din regiunea inghinală. Clapeta este atașată cu suturi absorbabile întrerupte și acoperită cu un pansament de susținere; Zona în care a fost luată pielea este închisă cu un pansament ocluziv sau vid.

În falloplastia efectuată în cazuri de hipospadii, arborele penisului este îndreptat; lumenul uretrei care trece prin penis este corectat; Deschiderea externă a uretrei (meatus urinar) este mutată în punctul apical al glandului; Defectele pielii sunt închise cu autografe.

În cazul curburii penisului din cauza modificărilor fibrotice ale tunicii albuginea, se folosește tehnica plasturelor de clapetă a corpului penisului (penisul corpus) - corporoplastie, plastică cu plicație transversală, scurtarea t. Albuginea pe partea contralaterală. Albuginea pe partea contralaterală. Toate detaliile-în publicație boala Peyronie.

Materialul pentru noul penis în total de falloplastie este:

• Clapeta radială liberă a pielii antebrațului (cu derm subțire, strat optim subcutanat de grăsime și inervație suficientă); vasele de sânge și nervii sunt suturați folosind microchirurgie; Uretra pentru urinare în picioare este formată simultan - tub în metoda tubului;
• Clap de piele (cu picioare) din partea anterolaterală a coapsei - fără vase de sânge și nervi (uretra pentru urinare în picioare poate fi formată și poate fi plasat implant de penis);
• Clapeta dreptunghiulară a pielii din partea suprapubică a abdomenului (fără uretra care trece în neofallus, adică urinarea se efectuează într-o poziție de ședere);
• O clapetă liberă a musculocutanatului Latissimus dorsi cu vase toracice și nervul toracodorsală.

Falloplastia totală se realizează în mai multe etape; În primul rând, se ia o grefă de piele cu un tratament adecvat și se formează un penis nou, care este transferat la pubis și cusut în incizie. În cadrul operației de sex feminin la masculin, uretra poate fi lăsată fie în poziția sa natală, luată spre exterior (ca urostomie perineală), fie prelungită la baza penisului cu țesut din labia minora.

Dermoplastia cu o clapetă de piele împărțită se efectuează pe site-ul donatorului (site-ul unde a fost luat clapeta). Un cateter uretral Foley este plasat pentru ieșirea de urină, grefa cusută este ridicată la câțiva centimetri de peretele abdominal cu un pansament special.

Următoarele etape includ conturarea capului penisului, repararea sau crearea scrotului (scrotoplastie), conectarea uretrei nou create la vezică; Ultima etapă este plasarea penisului protetic și a testiculelor. Desigur, acest lucru nu se face totul într-o singură operație: există cel puțin trei luni între etape, iar o faloplastie completă poate dura până la doi ani.

Faloplastie cu protetică

Pentru densitatea suplimentară și stabilitatea axială a trunchiului neofallus format dintr-o autograft a pielii, faloplastia cu proteză, care este implantarea unei endoproteze penisului într-o procedură chirurgicală separată,. [2]

Se pot utiliza două tipuri de proteze de penis: dispozitive semi-rigide bazate pe tije și dispozitive gonflabile. Primul tip este o tijă de silicon cu un miez flexibil, dar rigid; Rigiditatea nu permite „traducerea” neopenisului într-o stare relaxată și, în plus, o presiune constantă asupra pielii, ceea ce duce la eroziune.

Baza faloprotezelor gonflabile hidraulice sunt camere cilindrice gonflabile (plasate în penisul reconstruit), o pompă (implantată în scrot și acționată prin compresie a mâinilor) și un rezervor plin de fluid (care este cusut în cavitatea abdominală). [3]

Contraindicații la procedură

Chirurgia reconstructivă sau penisului este contraindicată în:

• Inflamația acută sau exacerbarea procesului inflamator cronică (orice localizare);
• Stds, SIDA sau hepatită C;
• Febră;
• Sărac coagulare de sânge;
• Diabet;
• Supraponderal (indicele de masă corporală ˃30);
• Boli autoimune și ale pielii sistemice;
• De boli mintale și boli.

Phalloplastia pentru bărbați are restricții de vârstă: nu se efectuează după vârsta de 60 de ani. Și faloplastia de reasignare a sexului nu se efectuează la pacienții cu vârsta sub 18 ani.

Consecințele după procedură

Imediat după operație de faloplastie, pacienții simt durere, inclusiv în zona din care a fost luată clapeta pielii. Există astfel de consecințe ale intervenției chirurgicale, precum câmpul greață a anesteziei generale prelungite, raportării țesuturilor moi și hematoame în zona plăgii chirurgicale, sângerare, arsură și hematurie în timpul urinării.

Dar lista, inclusiv complicațiile după falloplastie, este mai lungă, iar chirurgii și alți specialiști au inclus în ea:

• Sângerare;
• O infecție bacteriană care necesită antibiotice;
• Probleme cu alimentarea cu sânge către neofallus, ceea ce poate duce la necroza parțială sau completă a grefei;
• Durere pelvină;
• Deteriorarea vezicii urinare sau a rectului;
• Formarea granuloamelor subcutanate dureroase;
• Tromboză venoasă;
• Pierderea senzației la urinare (cu necesitatea unui cateter uretral permanent);
• Infecții recurente ale tractului urinar;
• Formarea de fistule uretrale (fistulele) care necesită uretrorostomie;
• Scurgeri de urină după îndepărtarea cateterului și incontinența urinară de stres;
• Urinarea deteriorată din cauza stricturii uretrale a noii uretre de penis;
• Lipsa senzației de penis transplantat și erecție;
• Cicatrici mari de unde a fost preluată clapeta pielii.

Aveți grijă după procedură

Îngrijirea după procedură necesită igienă și limitarea maximă a activității fizice.

Pentru primele 24 de ore de la operație, pacienții nu primesc alimente, apoi este prescrisă o dietă fără fibre (timp de câteva săptămâni) pentru a evita supraîncărcarea intestinelor. Durerea postoperatorie este controlată cu analgezice, ciorapi de compresie sunt utilizate pentru a preveni tromboza în venele picioarelor, iar acidul acetilsalicilic (aspirină) este prescris pentru a preveni tromboza venei inghinale.

În primele trei zile, temperatura corpului este monitorizată constant, precum și nivelul fluxului sanguin și starea vaselor de sânge care furnizează penisul (dopplerografia vasculară). Starea zonei pielii donatoare este verificată, iar pansamentul este schimbat, dacă este necesar.

După cinci zile, puteți să vă plimbați puțin, purtând lenjerie de susținere. Pentru prima dată după operație, urinarea are loc prin cateterul suprapubic și zona din jurul acesteia ar trebui curățată cu un burete pentru prima săptămână după ce a ieșit din spital. Dușul este permis numai după două săptămâni: atât penisul, cât și locul donatorului de pe antebraț, coapsă, etc. trebuie să fie menținute uscate, astfel încât acestea ar trebui să fie acoperite de apă. Este interzis să faci o baie sau să înoți într-o piscină. [4]

Când corporoplastia corectează forma penisului, chirurgii recomandă aplicarea bacitracinei, baneocinei sau unguentului de argosulfan (de două ori pe zi) la incizii și suturi.

Penisul trebuie să fie păstrat într-o poziție ridicată (inclusiv culcat în pat) și să evite presiunea asupra acestuia, astfel încât nu ar trebui să îndoiți corpul în talie într-un unghi de mai mult de 90 °. Ridicarea greutăților mari este, de asemenea, contraindicată.

Și numai medicul, după examinare și consultare, poate permite pacientului operat să încerce să aibă relații sexuale - întotdeauna cu utilizarea unui prezervativ. Când se poate întâmpla asta? Perioada de recuperare - reabilitare după procedură, mai ales atunci când s-a efectuat faloplastia de reasignare a sexului - poate dura aproximativ doi ani.

Analizând feedback-ul de la pacienții lor cu privire la rezultatele reale ale faloplastiei-funcționale și estetice-și problemele care decurg din complicațiile sale, experții reamintesc că chirurgia plastică urogenitală nu a reușit încă să restaureze fiziologia funcției sexuale, în ciuda îmbunătățirii continue a tehnicilor acestei intervenții chirurgicale și a experienței clinice acumulate.