Ce este faloplazia?

Faloplastia este corectarea și/sau reconstrucția penisului masculin prin intervenție chirurgicală. Necesitatea acestei intervenții chirurgicale plastice poate apărea din diverse motive.

Indicații pentru procedură

Indicațiile pentru care se efectuează faloplastia la bărbați includ:

• leziuni și leziuni ale penisului, inclusiv zdrobirea și pierderea completă a acestuia (amputație traumatică), arsuri, strangulare cu necroză tisulară ulterioară etc.;
• penectomie efectuată din motive medicale (în special, pentru neoplasme maligne ale uretrei sau penisului);
• defecte ale pielii peniene care nu răspund la terapia conservatoare;
• localizarea anormală a deschiderii externe a uretrei - epispadias sau hipospadias;
• deviație congenitală (curbură a penisului) sau deformare cauzată de formarea plăcilor fibroase în interiorul membranei proteice a corpurilor spongioase și cavernoase (boala Peyronie);
• anomalii anatomice congenitale: agenezie peniană, micropenis, penis ascuns;
• limfedem penoscrotal - elefantism sau elefantiază a penisului.

În plus, unii bărbați care se îndoiesc de abilitățile lor sexuale sau pur și simplu sunt nemulțumiți de aspectul organelor lor genitale – cel mai probabil din cauza dismorfofobiei – decid să ia măsuri drastice: să mărească „dimensiunea” penisului cu ajutorul chirurgiei plastice. Cu toate acestea, majoritatea bărbaților nu au indicații medicale pentru o astfel de operație, iar în astfel de cazuri faloplastia este estetică, iar scopul ei este creșterea stimei de sine. [ 1 ]

Modul în care chirurgii fac penisul mai lung este descris în detaliu în articolul – Operație de ligamentotomie. Iar publicația – Operație de îngroșare a penisului – este dedicată tehnicii de mărire a penisului.

Faloplastia pentru reatribuirea de gen, pe care Societatea Americană a Chirurgilor Plasticieni (ASPS) o numește chirurgie de confirmare a genului, implică, de asemenea, chirurgie plastică, dar în acest caz - la fel ca în cazul amputării traumatice și după penectomie - este vorba de faloplastie totală. În timpul unei astfel de intervenții chirurgicale complexe, se creează un penis artificial pentru un bărbat transgender (adică o femeie care se simte bărbat) prin transplant de țesut din propriul corp (autogrefă), similar ca aspect și funcție cu unul natural. O diferență semnificativă în astfel de intervenții chirurgicale pentru reatribuirea de gen de la femeie la bărbat (de la femeie la bărbat sau FtM) este că anatomia masculină originală nu este restaurată, ci faloplastia se efectuează la femei cu crearea unui neofalus - un organ genital extern inexistent. Trebuie avut în vedere faptul că modificarea artificială a penisului prin intervenție chirurgicală nu este singura procedură chirurgicală de masculinizare la care se recurge în timpul transformării sexuale a femeilor cu disforie de gen - o tulburare a identității sexuale - diagnosticată și confirmată de un consiliu psihiatric.

Preparare

Indiferent de indicațiile pentru faloplastie la bărbați și de tehnica aleasă, este necesară pregătirea, în special examinarea preoperatorie: ECG, ecografie a penisului, Dopplerografie a vaselor sale și înainte de operația pentru hipospadias - ecografie a uretrei.

Pe lângă un test de sânge general și o coagulogramă, sunt necesare analize de sânge pentru boli cu transmitere sexuală, HIV, hepatită C, precum și un panou metabolic complet, care include peste o duzină de analize de sânge, inclusiv nivelurile de zahăr, electroliți, albumină, azot ureic, creatinină, fosfatază alcalină, proteină C reactivă etc.

Părul este îndepărtat din zona transplantului de piele și din zona genitală folosind epilarea cu laser.

De asemenea, este necesară pregătirea intestinului: cu două zile înainte de operație, alimentele prăjite și picante, carnea roșie, leguminoasele, fibrele vegetale grosiere și alcoolul sunt excluse din dietă; cu o zi înainte de operație, se administrează oral soluție de citrat de magneziu sau comprimate laxative cu bisacodil (până la 20 mg), iar după-amiaza se oprește consumul de alimente solide și se efectuează o clismă de curățare.

Chirurgia plastică peniană este o operație lungă efectuată sub anestezie generală, iar un anestezist participă la pregătirea acesteia. El află starea sistemelor cardiovasculare și respiratorii ale pacientului, statusul său alergic și stabilește medicamentele pentru premedicație și anestezia în sine.

Condiții obligatorii pentru faloplastie pentru reatribuirea de gen FtM: administrarea de hormoni sexuali masculini (timp de 12 luni), efectuarea unei histerectomii (îndepărtarea uterului), vaginectomie (îndepărtarea vaginului) și ooforectomie (îndepărtarea ovarelor), precum și mastectomie subcutanată (îndepărtarea glandelor mamare) - cu cel puțin trei până la cinci luni înainte de crearea chirurgicală a neofalului.

Tehnică Ce este faloplazia?

După o leziune la nivelul scalpului, o arsură cu pierdere semnificativă (necroză) de piele, îndepărtarea unui abces sau excizia țesutului în caz de elefantiazis penian, este necesară o faloplastie cu înlocuire a pielii, pentru care se utilizează tehnica clasică a autodermoplastiei. În acest caz, se utilizează atât lambouri de piele pediculate (din scrot, abdomen inferior sau interiorul coapsei), cât și grefe de piele libere: sub formă de lambouri cu grosime divizată din interiorul coapsei și lambouri cu grosime completă prelevate din zona inghinală. Lamboul este atașat cu suturi absorbabile întrerupte și acoperit cu un bandaj de susținere; zona de unde a fost prelevată pielea este acoperită cu un bandaj ocluziv sau vacuum.

În faloplastia efectuată în cazurile de hipospadias, diafiza peniană este îndreptată; lumenul secțiunii uretrei care trece prin penis este corectat; deschiderea externă a uretrei (meatusul urinar) este deplasată în punctul apical al capului; iar defectele cutanate sunt închise cu o autogrefă.

În cazul curburii penisului din cauza modificărilor fibroase ale tecii sale proteice (tunika albuginea), se utilizează tehnica chirurgiei plastice cu lambou a corpului penisului (corpus penis) - corporoplastie, chirurgie plastică cu plicatură transversală, scurtarea tunika albuginea pe partea contralaterală. Toate detaliile se găsesc în publicația Boala Peyronie.

Materialul folosit pentru noul penis în faloplastia totală este:

• lambă de piele liberă radială a antebrațului (cu derm subțire, strat optim de grăsime subcutanată și inervație suficientă); vasele de sânge și nervii sunt suturați prin microchirurgie; uretra pentru urinarea în picioare este formată simultan - folosind metoda tub-în-tub;
• lambă de piele (cu picioare) a coapsei anterolaterale - fără vase de sânge și nervi (se poate forma o uretră pentru urinare în picioare și se poate plasa un implant penian);
• o lambă dreptunghiulară de piele din partea suprapubiană a cavității abdominale (fără ca uretra să treacă prin neofalus, adică urinarea are loc în poziție așezată);
• lambă liberă a mușchiului musculocutanat latissimus dorsi cu vasele toracice și nervul toracodorsal.

Faloplastia totală se efectuează în mai multe etape; mai întâi, se prelevează o grefă de piele cu tratament adecvat și se formează un nou penis, care este transferat în pubis și cusut în incizia făcută. Într-o operație de la femeie la bărbat, uretra poate fi fie lăsată în poziția sa nativă, fie scoasă (sub forma unei urostomii perineale), fie extinsă până la baza penisului cu țesuturi ale labiilor mici.

La locul donatorului (locul lamboului), se efectuează dermoplastia folosind o lambou de piele divizată. Se introduce un cateter Foley pentru a drena urina, iar transplantul cusut este ridicat la câțiva centimetri de peretele abdominal folosind un bandaj special.

Următoarele etape implică formarea capului penisului, restaurarea sau crearea scrotului (scrotoplastie), uretra nou creată este conectată la vezică; ultima etapă este plasarea protezei penisului și a testiculelor. Desigur, toate acestea nu se fac într-o singură operație: trec cel puțin trei luni între etape, iar faloplastia completă poate dura până la doi ani.

Faloplastie cu proteze

Pentru densitate suplimentară și stabilitate axială a diafizei neofalului format dintr-o autogrefă de piele, se efectuează faloplastia cu proteze, care constă în implantarea unei endoproteze peniene în timpul unei intervenții chirurgicale separate. [ 2 ]

Există două tipuri de proteze peniene care pot fi utilizate: dispozitive semirigide cu tijă și cele gonflabile. Primul tip este o tijă de silicon cu un miez flexibil, dar rigid; rigiditatea nu permite neopenisului să fie „translat” într-o stare relaxată și, în plus, apasă constant pe piele, ducând la eroziune.

Baza protezelor peniene gonflabile hidraulice este o cameră cilindrică gonflabilă (plasată în penisul reconstruit), o pompă (implantată în scrot și activată prin compresie manuală) și un rezervor umplut cu lichid (care este cusut în cavitatea abdominală). [ 3 ]

Contraindicații la procedură

Chirurgia reconstructivă sau corectivă a penisului este contraindicată în următoarele cazuri:

• inflamație acută sau exacerbare a unui proces inflamator cronic (orice localizare);
• Boli cu transmitere sexuală, SIDA sau hepatita C;
• febră;
• coagulare slabă a sângelui;
• diabet;
• supraponderalitate (indice de masă corporală <30);
• boli autoimune sistemice și boli ale pielii;
• tulburări și boli mintale.

Faloplastia la bărbați are restricții de vârstă: nu se efectuează după 60 de ani. Și faloplastia pentru schimbarea de sex nu se efectuează la pacienții sub 18 ani.

Consecințele după procedură

Imediat după operația de faloplastie, pacienții simt durere, inclusiv în zona în care a fost prelevată lamba de piele. Consecințele intervenției chirurgicale includ greață după anestezie generală prelungită, vânătăi ale țesuturilor moi și hematoame în zona plăgii chirurgicale, sângerări, arsuri și hematurie în timpul urinării.

Dar lista complicațiilor după faloplastie este mai lungă, iar chirurgii și alți specialiști au inclus următoarele:

• sângerare;
• infecție bacteriană care necesită antibiotice;
• probleme cu alimentarea cu sânge a neofalului, care pot duce la necroza parțială sau completă a transplantului;
• durere în zona pelviană;
• leziuni ale vezicii urinare sau rectului;
• formarea de granuloame subcutanate dureroase;
• tromboză venoasă;
• pierderea senzației în timpul urinării (necesitând utilizarea constantă a unui cateter uretral);
• infecții recurente ale tractului urinar;
• formarea de fistule uretrale (fistule) care necesită uretrostomie;
• scurgeri urinare după îndepărtarea cateterului și incontinență urinară de efort;
• disfuncție urinară datorată stricturii uretrale a noului penis;
• lipsa senzației la nivelul penisului transplantat și a erecției;
• cicatrici mari la locul unde a fost prelevată lamba de piele.

Aveți grijă după procedură

Îngrijirea post-procedurală necesită menținerea igienei și limitarea la maximum a activității fizice.

În prima zi după operație, pacienții nu primesc alimente, apoi - pentru a nu supraîncărca intestinele - li se prescrie o dietă fără fibre (timp de câteva săptămâni). Durerea postoperatorie este controlată cu analgezice, se folosesc ciorapi compresivi pentru a preveni tromboza venelor picioarelor și se prescrie acid acetilsalicilic (aspirină) pentru a preveni tromboza venelor din zona inghinală.

În primele trei zile, temperatura corpului este monitorizată constant, precum și nivelul fluxului sanguin și starea vaselor de sânge care iriga penisul (ecografie Doppler vasculară). Se verifică starea zonei de piele donatoare și, dacă este necesar, se schimbă bandajul.

După cinci zile, aveți voie să mergeți puțin, după ce ați îmbrăcat lenjerie intimă de susținere. Pentru prima dată după operație, urinarea are loc printr-un cateter suprapubian, iar zona din jurul acestuia trebuie curățată cu un burete în prima săptămână după externarea din spital. Dușul este permis numai după două săptămâni: atât penisul, cât și zona donatoare de pe antebraț, coapsă etc. trebuie menținute uscate, așa că trebuie protejate de apă. Baia sau înotul în piscină sunt interzise. [ 4 ]

În timpul corporoplastiei, care corectează forma penisului, chirurgii recomandă aplicarea unguentului Bacitracin, Baneocin sau Argosulfan pe incizii și suturi (de două ori pe zi).

Penisul trebuie ținut într-o poziție ridicată (inclusiv în pat) și trebuie evitată presiunea asupra acestuia, astfel încât corpul să nu fie îndoit la talie la un unghi mai mare de 90°. Ridicarea greutăților este, de asemenea, contraindicată.

Și numai un medic, după examinare și consultație, poate permite pacientului operat să încerce să aibă un act sexual - neapărat cu utilizarea prezervativului. Când se poate întâmpla acest lucru? Perioada de recuperare - reabilitarea după procedură, în special atunci când s-a efectuat o faloplastie pentru schimbarea de sex - poate dura aproximativ doi ani.

Analizând feedback-ul primit de la pacienții lor cu privire la rezultatele concrete ale faloplastiei – funcționale și estetice – și problemele care decurg din complicațiile acesteia, specialiștii ne reamintesc că chirurgia plastică urogenitală nu a reușit încă să restabilească fiziologia funcției sexuale, în ciuda îmbunătățirii constante a tehnicilor acestei intervenții chirurgicale și a experienței clinice acumulate.