Penis ascuns

O altă problemă nerezolvată în urologia pediatrică este așa-numitul penis ascuns. Această problemă este mai probabil dominată de aspectul social decât de cel funcțional.

Pacienții adulți cu penis ascuns prezintă un defect cosmetic, dar, în același timp, nici actul de urinare, nici viața lor sexuală nu sunt de obicei afectate, cu excepția cazurilor în care această anomalie este combinată cu fimoza.

[ 1 ], [ 2 ]

Formulare

Astăzi, nu există un punct de vedere unic privind clasificarea acestei patologii, deoarece unii urologi consideră, în general, această patologie ca fiind o variantă a dezvoltării penisului și, în consecință, nu efectuează nicio intervenție chirurgicală. Din punctul de vedere al majorității urologilor, penisul ascuns este un defect de dezvoltare al organelor genitale masculine, care necesită corecție chirurgicală în marea majoritate a cazurilor.

Majoritatea clinicilor au elaborat și implementat o clasificare a acestei patologii.

Un penis cu adevărat ascuns se caracterizează printr-o deficiență marcată a pielii falusului în sine, un ligament suspensor situat distal al falusului și un ligament scurt, asemănător unei praștii.

Un penis „prins”, în care există o oarecare deficiență a pielii exterioare a penisului în combinație cu stenoza prepuțului, ceea ce, de fapt, duce la situația unui falus încastrat.

Penis ascuns secundar - ca o manifestare a obezității generale, în care țesutul adipos al zonei pubiene deplasează pielea și arată ca un țesut ondulat, iar în momentul erecției falusul se îndreaptă aproape complet.

Un defect combinat în care este posibilă o combinație a celor trei opțiuni descrise mai sus.

Variantă combinată a unui defect de dezvoltare cu hipospadias, epispadias, criptorhidie, hernie inghinală etc.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratament a unui penis ascuns

În marea majoritate a cazurilor, intervenția chirurgicală pentru a treia formă a defectului nu este indicată. Numai în situații excepționale - la cererea urgentă a pacientului în scopul adaptării optime în societate - ar trebui efectuată intervenția chirurgicală.

Intervenția chirurgicală începe cu o incizie la marginea penisului, după care pielea este mobilizată complet la unghiul penosipizial și se secționează ligamentul care suspendă falusul (lig. suspensorium penis) și ligamentul tip sling. Apoi, la orele 9 și 3 pe cadranul ceasului convențional, se aplică două suturi întrerupte din interior între membrana proteică a corpilor cavernoși ieșiți și pielea penisului, la marginea tranziției dintre pielea propriu-zisă a diafizei și scrot. În acest scop, se utilizează material de sutură monofilament neabsorbabil. Foaia interioară a prepuțului este despicată, iar corpii cavernoși mobilizați sunt acoperiți cu pielea propriu-zisă.

A doua formă de penis ascuns se tratează prin îndepărtarea cicatricei prepuțului, care împiedică ieșirea capului și a întregului ax.

Cea mai problematică este penisul ascuns din prima variantă. Adevărata deficiență a pielii trunchiului nu permite în unele cazuri rezolvarea problemei peste noapte. Uneori, chirurgii sunt nevoiți să recurgă la utilizarea terapiei hormonale pentru a crește aportul de material plastic. În acest scop, se utilizează gel de dihidrotestosteron sub formă de aplicații, ceea ce permite într-o perioadă scurtă (3-4 săptămâni) construirea unei cantități suficiente de pliu de piele pentru chirurgia plastică a falusului.

După câteva săptămâni de utilizare a aplicațiilor hormonale, se efectuează operațiunea descrisă mai sus.

În perioada postoperatorie, urina se drenează folosind un cateter uretral timp de 5-7 zile. Se utilizează și un bandaj compresiv, a cărui purtare este recomandată până la 6 luni, deoarece în acest caz joacă un rol de fixare. La pacienții adulți, în acest scop se utilizează dispozitive speciale de extensoare a penisului, aplicate 4 ore pe zi, timp de 6 luni.