Boala Peyronie

Boala Peyronie (indurație fibroplastică a penisului) este o fibroză idiopatică a tunicii albuginee și/sau a țesutului conjunctiv areolar dintre tunica albuginea și țesutul cavernos al penisului. Boala Peyronie a fost descrisă pentru prima dată în 1743 de Francois de la Peyronie.

[ 1 ]

Epidemiologie

Simptomele clinice ale bolii Peyronie apar în 0,39-2% din cazuri, dar această prevalență este doar un echivalent statistic al numărului de vizite pentru această boală. Prevalența reală a bolii Peyronie este mult mai mare - 3-4% din cazuri în populația masculină generală. 64% dintre bărbații care suferă de boala Peyronie se încadrează în grupa de vârstă de la 40 la 59 de ani, cu o apariție generală într-o populație de vârstă destul de mare - de la 18 la 80 de ani. La bărbații sub 20 de ani, boala Peyronie apare în 0,6-1,5% din cazuri.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cauze Boala Peyronie

Cauzele bolii Peyronie rămân neclare.

Cea mai răspândită teorie este că boala Peyronie apare ca urmare a unui traumatism cronic al corpurilor cavernoase ale penisului în timpul actului sexual. Conform teoriei posttraumatice, mediatorii inflamatori din zona microtraumatismului membranei proteice perturbă procesul reparator, modificând raportul dintre fibrele elastice și cele de colagen din penis. Boala Peyronie este adesea combinată cu contractura Dupuytren și alte forme locale de fibromatoză, ceea ce ne permite să caracterizăm această boală ca o manifestare locală a colagenozei sistemice.

Există, de asemenea, o teorie autoimună a dezvoltării bolii Peyronie. Conform acestei teorii, boala Peyronie începe cu inflamația învelișului proteic al corpurilor cavernoase ale penisului, însoțită de infiltrare limfocitară și plasmocitară. Infiltratul, de regulă, nu are limite clare. Ulterior, în această zonă se formează o secțiune de fibroză și calcificare. Deoarece elasticitatea învelișului proteic din zona plăcii este puternic limitată în timpul erecției, apar diferite grade de curbură a penisului.

De regulă, procesul de formare a plăcii și stabilizare a bolii are loc la 6-18 luni de la debutul acesteia.

Implicarea fasciei Buck, a vaselor perforante și a arterelor dorsale ale penisului duce la perturbarea mecanismului de ocluzie venoasă și la insuficiența arterială a penisului.

[ 13 ]

Simptome Boala Peyronie

Simptomele bolii Peyronie includ:

• deformarea erectilă a penisului;
• durere în timpul erecției;
• formarea unei plăci palpabile sau a unei „umflături” pe penis

Există diferite tipuri de evoluție clinică a bolii Peyronie.

Simptomele bolii Peyronie pot lipsi și se pot manifesta doar prin prezența unor „excrescențe” noi ale penisului, care pot fi detectate prin palpare. În evoluția clinică a bolii Peyronie, pot fi prezente dureri severe și deformarea penisului în timpul erecției. În unele cazuri, în special în cazul naturii circulare a leziunii, există o scurtare semnificativă a penisului, iar uneori boala Peyronie se manifestă clinic doar prin disfuncție erectilă.

În cursul bolii Peyronie, există o fază „acută” și o fază de stabilizare, care durează între 6 și 12 luni. Complicațiile care se dezvoltă în cursul natural al bolii Peyronie includ disfuncția erectilă și scurtarea penisului.

Diagnostice Boala Peyronie

Diagnosticul bolii Peyronie este de obicei simplu și se bazează pe istoricul medical al pacientului, pe plângeri și pe examenul fizic (palparea penisului). Rareori, boala Peyronie se deghizează în carcinom al penisului, infiltrare leucemică, limfogranulom și leziuni în sifilisul tardiv. Mai des, boala Peyronie trebuie diferențiată de limfangită și tromboza venelor superficiale ale penisului.

Examinarea unui pacient cu boala Peyronie, împreună cu metodele clinice generale, implică:

• evaluarea gradului de disfuncție erectilă (fotografie, teste injectabile sau teste cu inhibitori de fosfodiesterază de tip 5);
• evaluarea caracteristicilor antropometrice ale penisului în stare relaxată și în stare erectă;
• studiul hemodinamicii peniene (farmacodoplerografie, tumescență peniană nocturnă).

Este recomandabil să se efectueze teste sexologice.

Ecografia peniană este utilizată pe scară largă în diagnosticarea bolii Peyronie. Din păcate, detectarea plăcii cu structură detaliată este posibilă doar în 39% din cazuri, datorită polimorfismului său și naturii multi-nivel a creșterii.

Este în general acceptat faptul că dimensiunea plăcii și modificările sale dinamice din perspectivă clinică și pentru prognosticul bolii nu au o importanță decisivă.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Exemplu de formulare a diagnosticului

• Boala Peyronie, faza de stabilizare, deformarea erectilă.
• Boala Peyronie, faza de stabilizare, deformarea constricției erectile, disfuncția erectilă.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tratament Boala Peyronie

Nu există tratament etiotrop pentru boala Peyronie. De regulă, în faza inflamatorie acută a bolii Peyronie se utilizează tratamentul medicamentos și metodele fizioterapeutice. Scopul tratamentului conservator este ameliorarea durerii, limitarea și reducerea zonei inflamatorii și accelerarea resorbției infiltratului.

Toate metodele de tratament conservator au ca scop stabilizarea procesului patologic. Tratamentul conservator utilizează medicamente administrate pe cale orală: vitamina E, tamoxifen, colchicină, carnitină, diverse AINS.

Pentru administrarea locală a medicamentelor în placă, se utilizează hialuronidază (lidază), colagenază, verapamil și interferoni.

În majoritatea cazurilor, tratamentul combinat al bolii Peyronie se efectuează folosind diverse metode de fizioterapie (electroforeză, radiații laser sau unde cu ultrasunete). Tratamentul bolii Peyronie se efectuează continuu sau în cure fracționate timp de 6 luni. Datele privind eficacitatea terapiei medicamentoase și a tratamentelor fizioterapeutice pentru boala Peyronie sunt foarte ambigue, ceea ce se datorează lipsei unei abordări standardizate pentru evaluarea rezultatelor finale.

Tratamentul chirurgical al bolii Peyronie

Curbura penisului care împiedică sau complică actul sexual, disfuncția erectilă (impotența), scurtarea penisului sunt indicații pentru tratamentul chirurgical al bolii Peyronie. Tratamentul chirurgical al deviațiilor peniene constă în scurtarea părții „convexe” a corpurilor cavernose (operația Nesbitt, tehnici de plicatură), alungirea părții „concave” a corpurilor cavernose ale penisului (corporoplastie cu lambou) sau faloendoprotezare.

În 1965, R. Nesbit a introdus o metodă simplă de corectare a deviației corpilor cavernoși în deformitatea erectilă congenitală, iar din 1979, această tehnică chirurgicală este utilizată pe scară largă în boala Peyronie. În prezent, această metodă este utilizată pe scară largă în SUA și în multe țări europene, atât în versiunea clasică, cât și în variante modificate, iar mulți urologi o consideră un standard în corectarea curburilor în boala Peyronie. Esența operației Nesbit constă în decuparea unui lambou eliptic din membrana proteică pe partea opusă curburii maxime. Defectul membranei proteice este suturat cu suturi neresorbabile.

Modificările operației clasice Nesbit diferă în numărul de zone rezecate ale membranei proteice, opțiunile pentru crearea unei erecții artificiale intraoperatorii și o combinație cu diferite tipuri de corporoplastie, în special cu tehnici de plicatură sau în combinație cu disecția plăcii și aplicarea unei lambe din material sintetic.

Un exemplu de modificare a operației Nesbit este operația Mikulicz, cunoscută în Europa sub numele de operația Yachia. Esența acestei modificări constă în efectuarea unor incizii longitudinale în zona de curbură maximă a penisului, urmate de sutura orizontală a plăgii.

Eficacitatea operației Nesbit și a modificărilor acesteia (conform criteriului de corecție a deformării) este de la 75 la 96%. Dezavantajele operației includ un risc ridicat de deteriorare a uretrei și a fasciculului vasculo-nervos cu dezvoltarea disfuncției erectile (impotență) (8-23%) și pierderea sensibilității glandului penian (12%). Scurtarea penisului se observă în 14-98% din cazuri.

O alternativă la operația Nesbit este considerată plicatura tunicii albuginee a penisului. Esența acestui tip de corporoplastie constă în invaginarea tunicii albuginee fără a deschide corpurile cavernoase în zona de deviație maximă. În timpul operației se utilizează material de sutură neabsorbabil. Diferențele în metodele de plicatură se referă la opțiunile de creare a duplicațiilor tunicii albuginee, numărul acestora și marcarea nivelurilor de aplicare.

Eficacitatea corporoplastiei plicaturale este foarte variabilă și variază de la 52 la 94%. Dezavantajele acestui tip de intervenție chirurgicală includ scurtarea penisului (41-90%), recurența deformării (5-91%) și formarea de granuloame dureroase, care pot fi palpate sub pielea penisului.

Indicații pentru corporoplastie plicaturală:

• unghiul de deformare nu depășește 45°;
• absența sindromului „penisului mic”:
• absența deformării clepsidrei.

Corporoplastia plicativă poate fi efectuată atât cu funcția erectilă prezervată, cât și cu tulburări erectile în stadiul de compensare și subcompensare, cu condiția ca inhibitorii fosfodiesterazei de tip 5 să fie eficienți. Operația Nesbit este indicată numai cu funcția erectilă prezervată la nivel clinic și subclinic.

Indicații pentru corporoplastia cu lambă (tehnici de „alungire”):

• unghi de deformare mai mare de 45°;
• Sindromul „penisului mic”:
• modificarea formei unui organ (deformare cu îngustare).

O condiție obligatorie pentru efectuarea corporoplastiei cu lambă este prezervarea funcției erectile.

Corporoplastia cu lambou poate fi efectuată fie cu disecția, fie cu excizia plăcii, cu înlocuirea ulterioară a defectului cu material natural sau sintetic. Problema materialului plastic optim rămâne deschisă. În corporoplastia cu lambou se utilizează următoarele:

• autogrefe - peretele venos al venei safene mari a coapsei sau vena dorsală, pielea, tunica vaginală a testiculului, lamboul vascularizat al sacului prepuțial; o alogrefe - pericard cadaveric (Tutoplasi), dura mater;
• xenogrefe - stratul submucosal al intestinului subțire al animalelor (SIS);
• materiale sintetice goretex, silastic, dexon.

Eficacitatea chirurgiei plastice cu lambă (conform criteriului de corecție a deviației) este foarte variabilă și variază de la 75 la 96% atunci când se utilizează un transplant autovenos. 70-75% atunci când se utilizează o lambă de piele. 41% - o lambă liofilizată din dura mater, 58% - stratul vaginal al testiculului. Principala complicație a corporoplastiei cu lambă rămâne disfuncția erectilă, care apare în 12-40% din cazuri.

Studiile experimentale au confirmat avantajele utilizării unui lamb venos în comparație cu cele cutanate și sintetice. Operația cu lamb al venei safene mari a coapsei a fost propusă de T. Lue și G. Brock în 1993 și este în prezent destul de utilizată pe scară largă.

Indicația pentru implantarea protezelor peniene cu corecție într-o singură etapă a deformității în boala Peyronie este reprezentată de afectarea extinsă a penisului și disfuncția erectilă (impotență) în stadiul de decompensare, care nu se pot supune terapiei cu inhibitori de fosfodiesterază-5. Alegerea protezei peniene depinde de gradul de deformare și de preferințele pacientului. Se obișnuiește să se evalueze „succesul” faloendoprotezelor cu o curbură reziduală mai mică sau egală cu 15. În cazul unei deformări reziduale mai pronunțate, se efectuează fie modelare manuală conform lui Wilson S. și Delk J., fie disecția plăcilor cu (fără) corporoplastie ulterioară cu lambou.

Profilaxie

Nu există o prevenție specifică a bolii Peyronie. Pentru a preveni curbura penisului și impotența (disfuncția erectilă), se recomandă tratamentul conservator al bolii Peyronie, care poate fi eficient în stadiile incipiente ale bolii.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]