Scabie

Scabia este o infestare a pielii cauzată de acarianul Sarcoptes scabiei. Scabia provoacă mâncărimi intense, papule eritematoase și tracturi subcutanate între degete, încheieturi, talie și organe genitale. Diagnosticul scabiei se pune prin examinare și pe baza unor raclete. Tratamentul implică medicamente topice sau, rareori, ivermectină orală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

În ultimele două decenii, s-a înregistrat o creștere semnificativă a incidenței scabiei la nivel mondial. Conform statisticilor, scabia reprezintă 3,6-12,3% din incidența totală a scabiei.

Scabia se transmite de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă, iar în 50% din cazuri - prin contact sexual. De asemenea, este posibilă transmiterea acarianului scabiei indirect (folosind obiecte ale unei persoane bolnave, împărțind așternuturile, prosoapele, jucăriile copiilor, materialele de scris).

Transmiterea indirectă a acarienilor scabiei este foarte rară din cauza viabilității scăzute a acarianului în mediu. Durata de viață a acarianului scabiei la o temperatură a camerei de 22°C și o umiditate de 35% nu depășește 4 zile. La o temperatură de 60°C, paraziții mor în decurs de o oră, iar la fierbere și la o temperatură sub 0°C, mor imediat. Mediile favorabile pentru ca acarianul scabiei să trăiască în afara gazdei sunt praful de casă, țesăturile naturale și suprafețele din lemn. Ouăle paraziților sunt mai rezistente la acaricide.

Infecția cu acarieni ai scabiei poate apărea în dușuri, saune, băi, camere de hotel, vagoane de tren, dacă sunt încălcate condițiile sanitare.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauze scabie

Scabia este cauzată de acarianul Sarcoptes scabiei. Ciclul de viață al acarianului constă în două perioade: reproductivă și metamorfică. Ciclul reproductiv al acarianului este următorul: oul, care are o formă ovală, este depus de femelă în vizuina scabiei, în care larvele eclozează după un timp. Vizuina scabiei poate rămâne aproximativ 1,5 luni și poate servi drept sursă de infecție ulterioară. Perioada metamorfică începe odată cu apariția larvei, care pătrunde în piele prin vizuină și se transformă după năpârlire într-o protonimfă, apoi într-o teleonimfă, care se transformă în adult. Acarianul scabiei are o formă de broască țestoasă, cu dimensiunile de 0,35x0,25 mm.

Acarianul scabiei mascul este mult mai mic decât femela. Femela se mișcă de-a lungul pielii cu ajutorul a două picioare anterioare, pe care există ventuze. Acarianul pătrunde în stratul cornos al pielii cu ajutorul fălcilor sale masive și a spinilor terminali ai perechilor de picioare anterioare. Femela se hrănește cu stratul granular al epidermei, dar în același timp face pasaje în stratul cornos. Ouăle sunt depuse în pasajele formate la rând.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Excrementele lăsate de parazit în pasajele intradermice provoacă o reacție alergică. Dacă sistemul imunitar este perturbat, procesul se generalizează, odată cu dezvoltarea scabiei norvegiene.

Susținătorii ipotezei imunologice asociază fluctuațiile pe termen lung ale incidenței scabiei cu procese imunobiologice. În timpul unei epidemii de scabie, populația devine hipersensibilizată, ceea ce duce la un anumit grad de rezistență la agentul patogen, în principal la tineri. Există o opinie despre influența promiscuității sexuale asupra incidenței scabiei, care a apărut pe baza stabilirii unei legături între incidența scabiei și bolile cu transmitere sexuală.

Scabia are o dinamică sezonieră distinctă a morbidității. Cel mai mare număr de pacienți se înregistrează toamna și iarna, cel mai mic - vara.

Creșterea cazurilor de scabie este facilitată și de deficiențele din activitatea serviciului medical: erori în diagnostic, rate scăzute de detectare activă, implicarea incompletă a surselor de infecție și a persoanelor care au fost în contact cu pacientul în examinare și tratament.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptome scabie

Principalele simptome ale scabiei sunt mâncărimea intensă, care se agravează de obicei noaptea, dar timpul nu este un factor determinant.

Formulare

[ 17 ]

Scabie clasică

Inițial, papulele eritematoase se formează în pliurile interdigitale, în pliurile coatelor și încheieturilor mâinilor, la axile, de-a lungul taliei sau pe fese. Se poate răspândi în orice parte a corpului, cu excepția feței la adulți. Boala se caracterizează prin prezența unor pasaje mici, ondulate, linii solzoase de la câțiva milimetri până la 1 cm lungime. O papulă mică, închisă la culoare - un acarian - poate fi adesea observată la un capăt.

Semnele scabiei clasice pot fi atipice. La persoanele de culoare și cu pielea închisă la culoare, scabia se poate prezenta sub formă de noduli granulomatoși. La sugari, pot fi afectate palmele, tălpile, fața și scalpul, precum și urechile. La pacienții cu imunitate redusă, este posibilă descuamarea pielii fără mâncărime însoțitoare (în special pe palme și tălpi la adulți și pe scalp la copii).

Perioada de incubație a scabiei durează între 8 și 12 zile. Primul și principalul simptom al scabiei este mâncărimea pielii, care se intensifică noaptea. Pe piele se observă papulovezicule pereche, care provoacă mâncărime. Intensitatea mâncărimii pielii crește odată cu durata bolii și depinde de numărul de acarieni și de caracteristicile individuale ale organismului (nivelul de iritare a terminațiilor nervoase de către acarian atunci când acesta se deplasează de-a lungul pielii și sensibilizarea la parazit și la produsele sale reziduale (fecale, secreții ale glandelor oviductului, secreții eliberate la roderea unui canal)).

Distribuția locurilor de scabie pe piele este determinată de rata de restaurare a epidermei, structura și condițiile termice ale pielii. Pielea mâinilor, încheieturilor mâinilor și picioarelor are o temperatură mai scăzută, grosimea maximă a stratului cornos al epidermei și o pilozitate minimă. Stratul cornos gros din aceste locuri permite larvelor acarianului scabiei să eclozeze din ouă și să nu fie respinse împreună cu scuamele cornoase ale pielii. Amplitudinea bolii este caracterizată prin polimorfismul erupțiilor cutanate: de la erupții foliculare care apar la locul pătrunderii parazitului până la cruste și eroziuni.

Criteriile de diagnostic pentru scabie includ prezența foselor scabioase, a papulelor și a veziculelor. Localizarea tipică a scabiei este zona articulațiilor mâinilor și coatelor, abdomenul, fesele, glandele mamare, coapsele. Adesea există forme șterse de scabie, care sunt adesea diagnosticate ca dermatoze alergice.

Sunt posibile și alte elemente ale erupției cutanate în scabie, cum ar fi eroziuni, cruste hemoragice, excoriații, pete eritematoase-infiltrative. Când se adaugă o infecție bacteriană, apar pustule și cruste purulente. În 20% din cazuri, se observă simptomul Ardi-Gorchakov: cruste purulente punctiforme pe suprafața extensorică a articulațiilor cotului.

Există mai multe forme distincte de scabie: nodulară (limfoplazie cutanată post-scabie), scabie la copii, scabie norvegiană, pseudo-scabie.

Particularitățile scabiei la copii în primele luni de viață constă în extinderea leziunii parazitului: zgârieturi și vezicule acoperite cu cruste sângeroase sunt localizate pe pielea spatelui, feselor și feței. Este adesea complicată de piodermite și sepsis, chiar cazuri fatale. La școlari, scabia este adesea deghizată în simptome de prurit, eczemă și piodermite la copii.

Diagnosticul scabiei se stabilește pe baza simptomelor tipice, a datelor epidemiologice și a rezultatelor testelor de laborator.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Forme clinice atipice de scabie

Scabia fără pasaje este o formă incipientă a bolii sau apare la persoanele care respectă regulile de igienă personală. Se presupune că absența pasajelor scabiei este posibilă într-un stadiu incipient al bolii la persoanele care au intrat în contact cu pacienți cu scabie și se explică prin infecția cu larve. În același timp, există și alte simptome caracteristice scabiei: mâncărime, care se intensifică seara, papule și vezicule în locuri de localizare tipică.

În ultimii ani, cazurile de forme atipice, latente de scabie au devenit mai frecvente - așa-numita scabie a persoanelor „curate”, în care se observă erupții cutanate izolate sub formă de papule și vezicule pe trunchi și pe suprafețele flexoare ale membrelor și nu există pasaje pentru scabie.

Formele atipice includ și scabia norvegiană (custoidă), descrisă pentru prima dată acum 100 de ani de către omul de știință norvegian Danielson, care a observat-o la pacienții cu lepră. Apare cu o reactivitate scăzută a organismului. Se caracterizează printr-o infiltrare minoră a pielii cu stratificarea unor cruste masive gri-murdar de până la 3 cm grosime. În unele cazuri, acestea iau forma unui corn cutanat. La unii pacienți, straturile crustoase acoperă zone semnificative ale pielii, asemănându-se cu o cochilie solidă cornoasă.

Scabia norvegiană este adesea însoțită de o creștere a temperaturii corpului pacientului, care persistă pe toată durata bolii.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Scabie nerecunoscută

Scabia nerecunoscută (incognito) se dezvoltă pe fondul aplicării locale de corticosteroizi. Steroizii reduc inflamația și suprimă mâncărimea, creând condiții favorabile pentru reproducerea acarienilor, rezultând formarea unui număr mare de pasaje și creșterea contagiozității bolii. Scabia își pierde simptomele specifice, capătă un caracter papuloscuamos, papulovezicular și uneori chiar keratotic și devine rezistentă, paradoxal, la corticosteroizi.

Scabie nodulară

Scabia nodulară (limfoplazia post-scabie) apare după tratamentul complet al bolii și se prezintă sub formă de noduli pruriginoși. Se presupune că reacția granulomatoasă a pielii poate apărea ca urmare a introducerii acarianului scabiei, din cauza iritației pielii în timpul scărpinatului sau absorbției produselor de descompunere a excrementelor. Există rapoarte despre geneza imunoalergică a scabiei nodulare, ceea ce este susținut de date histologice.

Clinic, boala se exprimă prin apariția unor noduli rotunzi, denși, până la dimensiunea unei boabe de fasole, de culoare roz-albăstruie sau roșu-maroniu, cu o suprafață netedă. Localizarea elementelor este predominant pe părți închise ale corpului. Evoluția este benignă, dar de lungă durată (de la câteva luni la câțiva ani). Este posibilă regresia spontană a elementelor nodulare și reapariția lor în aceleași locuri.

Terapia locală convențională și cea antiscabioasă sunt ineficiente. Se recomandă utilizarea antihistaminicelor, a presocilului pe cale orală și a unguentelor cu steroizi sub un pansament ocluziv extern. În cazul nodulilor persistenți pe termen lung, se utilizează azot lichid, diatermocoagulare, terapie cu laser și lipitori.

Pseudoscabie

Pseudoscabia este o dermatoză pruriginoasă care apare atunci când animalele sunt infectate cu acarieni ai scabiei. Cea mai frecventă sursă de infecție pentru oameni sunt acarienii scabiei la câini, mai rar - la alte animale: porci, cai, iepuri, oi, capre, vulpi.

Perioada de incubație a pseudoscabiei este foarte scurtă și durează câteva ore. Pacienții sunt deranjați de mâncărimi severe. Acarienii nu pătrund în epidermă și nu formează pasaje. Erupția este asimetrică, localizată în zonele de contact cu animalul bolnav. Erupția se prezintă sub formă de papule urticariene și pruriginoase, papulovezicule, vezicule cu o componentă inflamatorie pronunțată. Boala nu se transmite de la persoană la persoană, așa că persoanele de contact nu trebuie tratate. Diagnosticul de laborator este dificil: se detectează doar femele, iar stadiile imature lipsesc.

Scabie norvegiană

Scabia norvegiană este o boală descrisă pentru prima dată în timpul examinării pacienților cu lepră din Norvegia. Agentul cauzal al scabiei norvegiene este acarianul comun al scabiei. Scabia norvegiană se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• înregistrare rară a bolii;
• contingent special de pacienți: sindrom Down, demență senilă, infantilism, astenie, stări de imunodeficiență;
• dificultate în stabilirea unui diagnostic: adesea trec câteva luni și chiar ani din momentul apariției leziunilor până la stabilirea diagnosticului; acest lucru se explică prin faptul că mâncărimea este adesea absentă în cursul bolii, iar leziunile afectează fața, scalpul, unghiile sub formă de cruste și hiperkeratoză, asemănându-se cu alte boli - psoriazis, boala Darier, pitiriazis, histiocitoză;
• Patogeneza este puțin înțeleasă; rolul principal este atribuit stării de imunodeficiență; există o ipoteză despre predispoziția genetică a organismului la dezvoltarea leziunilor hiperkeratotice din cauza scăderii consumului de vitamina A.

Principalele simptome clinice ale acestei forme de scabie sunt: cruste masive, pasaje scabiotice, erupții polimorfe (papule, vezicule, pustule, scuame, cruste) și eritrodermie. Localizarea preferată a crustelor este extremitățile superioare și inferioare (coate, genunchi, palme, tălpi), fese, față, urechi și scalp. Suprafața crustelor este aspră, acoperită cu crăpături sau excrescențe verucoase care seamănă cu rupile. Unghiile sunt gri-gălbui cu o suprafață neuniformă, se sfărâmă ușor, marginea este roasă. Se manifestă hiperkeratoză palmo-plantară. Se observă o creștere a numărului de ganglioni limfatici. Uneori, scabia norvegiană este însoțită de o creștere a temperaturii corporale, care persistă pe toată durata bolii. Boala se caracterizează printr-o contagiozitate ridicată datorită numărului mare de căpușe: până la 200 pe 1 cm2 ^de piele a pacientului.

Complicații și consecințe

Cele mai frecvente complicații ale scabiei sunt piodermia și dermatita, mai puțin frecvente sunt eczema și urticaria. Deteriorarea plăcilor unghiale este extrem de rară la pacienții cu scabie, în principal la sugari.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostice scabie

Diagnosticul se pune prin examen fizic și este confirmat de prezența acarienilor, ouălor sau fecalelor la examenul microscopic. Pentru a obține o răzuire, se aplică glicerină sau ulei mineral pe pielea afectată (pentru a preveni dispersarea acarienilor și a materialului), care este apoi răzuită cu un bisturiu. Materialul este plasat pe o lamă de sticlă și acoperit cu o lamelă.

O metodă de diagnostic specific de laborator al scabiei este examinarea microscopică a unui acarian îndepărtat cu un ac din capătul unei vizuini de scabie. De asemenea, este posibilă efectuarea unei preparări alcaline: pielea este tratată cu o soluție alcalină 10%, urmată de examinarea unor răzuiri ale epidermei macerate.

Diagnosticul scabiei include examinarea materialului (de pe vezicule după răzuirea cu o lingură ascuțită) pentru a depista prezența acarienilor scabiei. Microscopia evidențiază acarienii, ouăle și excrementele acestora. Doar în 30% din cazuri este posibil să se găsească un acarian sau ouă, așa că diagnosticul se pune adesea pe baza plângerilor pacientului și a tabloului clinic.

Diagnosticul de laborator al scabiei

Există mai multe metode de diagnosticare a scabiei în laborator. Cea mai veche dintre ele este metoda de extragere a acarianului cu un ac. Cu toate acestea, acum se folosește mai des metoda de răzuire a papulei sau veziculei cu o lingură ascuțită. În 1984-1985, a fost dezvoltată și introdusă în practică o nouă metodă de diagnosticare rapidă a scabiei folosind o soluție apoasă de acid lactic 40%. Metoda se bazează pe capacitatea acidului lactic de a curăța rapid epiderma și acarienii din preparat.

Acest acid nu cristalizează, nu irită pielea și afânează stratul cornos al epidermei înainte de răzuire, previne împrăștierea materialului în timpul răzuirii și dezvoltarea complicațiilor piogene. O picătură de acid lactic 40% se aplică pe elementul scabiei (găurică, papulă, veziculă, leziune etc.). După 5 minute, epiderma afânată se răzuiește cu o lingură cu ochi ascuțit până când apare sânge capilar. Materialul se transferă pe o lamă de sticlă într-o picătură de acid lactic, se acoperă cu o sticlă de acoperire și se examinează la microscop. Există, de asemenea, o metodă de secțiuni subțiri ale zonei afectate a stratului cornos al epidermei și o metodă de răzuire strat cu strat, unde în loc de o soluție de acid lactic 40% se utilizează un amestec de volume egale de NaOH 20% cu glicerină.

Complicațiile pot masca manifestările clinice ale scabiei, ducând la erori de diagnostic. Dermatita (simplă sau alergică), piodermia sunt mai frecvente, iar eczema microbiană și limfoplazia nodulară sunt mai puțin frecvente.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Criterii de diagnostic pentru scabie

Diagnosticul scabiei se stabilește pe baza:

• date clinice (mâncărime seara-noapte, erupții cutanate caracteristice în locuri tipice);
• informații epidemiologice (examinarea persoanelor de contact și detectarea semnelor clinice de scabie la acestea, informații despre șederea pacientului în focarul epidemic etc.);
• diagnostic de laborator (detectarea acarianului și a ouălor acestuia în prelevarea de elemente ale erupției).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu bolile însoțite de mâncărime - prurigo nodular, eczemă microbiană, în care mâncărimea deranjează ziua și nu seara și noaptea, ca în cazul scabiei.

Stabilirea diagnosticului corect este facilitată de identificarea papuloveziculelor în locurile de localizare tipică a pasajelor scabiei, în care se poate găsi agentul cauzator al bolii - acarianul scabiei.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Tratament scabie

Pacienții sunt spitalizați conform indicațiilor epidemiologice. Nu este necesar un regim sau o dietă specială.

Tratamentul scabiei implică utilizarea unor agenți care au un efect dăunător asupra acarienilor scabiei și a larvelor acestora care parazitează în stratul cornos, fără a provoca efecte nedorite (toxicitate generală, iritații locale ale pielii - simple sau alergice).

Există numeroase preparate cunoscute care au fost și sunt utilizate în prezent în acest scop (sulfur și compuși care conțin sulf, benzoat de benzil, piretroizi sintetici etc.). Indiferent de preparatul ales și de metoda de utilizare a acestuia, pentru un tratament cu succes, pacientul cu scabie trebuie să respecte o serie de reguli generale:

• tratați întreaga piele (cu excepția scalpului) cu un medicament antiscabios, nu doar zonele afectate;
• efectuați tratamentul seara, care este asociat cu activitatea agentului patogen pe timp de noapte;
• urmați cu strictețe metoda de tratament recomandată de medic;
• spălați imediat înainte și după tratament;
• schimbați lenjeria intimă și lenjeria de pat înainte și după tratament.

În ultimii ani, benzoatul de benzil (ester benzilic al acidului benzoic) a devenit larg răspândit datorită eficienței sale ridicate și toxicității reduse. Acest medicament este produs sub formă de unguent emulsie oficinală (unguent 20% într-un tub, 30 g), care se masează pe piele secvențial timp de 10 minute cu o pauză de 10 minute. Pentru copii, se utilizează un unguent 10%.

După fiecare tratament, pacientul schimbă lenjeria intimă și lenjeria de pat; lenjeria murdară este tratată termic după spălare. Frecarea se repetă în a 2-a zi (sau în a 4-a zi). Acest lucru este justificat de faptul că larvele acarianului scabiei, eclozate din ouă în decurs de două zile, sunt mai sensibile la efectele terapiei antiscabioase. La trei zile după terminarea tratamentului, pacientului i se recomandă să spele și să schimbe din nou lenjeria. Este necesară dezinfectarea hainelor de exterior și a tapițeriei mobilei tapițate.

Dintre preparatele care conțin sulf, cele mai frecvent utilizate sunt unguentul cu sulf (20%, 6-10% pentru copii) și metoda MP Demyanovich (include tratamentul secvențial al întregii pielii cu o soluție de tiosulfat de sodiu 60% - 200 ml și o soluție de acid clorhidric 6% - 200 ml).

Tratamentele moderne pentru scabie, cum ar fi Spregal (aerosol cu esdepalletrin combinat cu piperonil butoxid într-un recipient; SCAT, Franța) și lindanul, sunt extrem de eficiente și sigure. Seara, fără spălare prealabilă, pacientul pulverizează întreaga piele (cu excepția capului și a feței) cu aerosol Spregal de la o distanță de 20-30 cm de suprafață, fără a lăsa nicio zonă a corpului netratată. După 12 ore, este necesară spălarea bine cu săpun. De obicei, o singură aplicare a medicamentului este suficientă. Dacă boala este în curs de dezvoltare de mult timp, pielea se tratează de două ori (o dată pe zi). Reacțiile adverse (furnicături ale pielii și iritații ale laringelui) sunt rare. Un recipient este suficient pentru a trata 2-3 pacienți. Spregal poate fi utilizat pentru tratarea copiilor.

Lindanul este un insecticid organoclorat (gama-hexaclorociclohexan). Este foarte eficient, incolor și inodor. Masați cremă 1% (emulsie) seara, timp de trei zile la rând, pe toată pielea, de la gât până la vârfurile degetelor de la picioare. Înainte de tratament și zilnic, timp de 12-24 de ore după tratament, faceți un duș sau o baie caldă. Nu se recomandă utilizarea Lindanului femeilor însărcinate și copiilor.

Tratamentul scabiei are ca scop distrugerea agentului patogen folosind medicamente acaricide. Agentul antiscabie ideal ar trebui:

• au un efect la fel de eficient asupra căpușelor și a larvelor acestora;
• au efecte secundare minime de sensibilizare și iritare chiar și în cazul utilizării regulate;
• eliminate rapid din organism dacă pătrund prin piele, adică toxicitatea generală a agentului antiscabios ar trebui să fie neglijabilă;
• să fie ușor de utilizat, iar metoda de utilizare a acestuia trebuie indicată clar;
• a fi suficient de plăcut din punct de vedere cosmetic: a nu avea miros, a nu păta hainele.

Diverse preparate au fost propuse pentru tratamentul scabiei: unguent cu sulf, unguent Wilkinson, unguent Helmerich; fluide Fleming, Moore, Ehlers; pastă Milian; soluții de creolină și lizol; gudron pur, etilen glicol, eter benzoic etc. De mult timp se utilizează și agenți non-medicamentoși, cum ar fi kerosenul, benzina, păcura, autolul, țițeiul și soia de cenușă. Începând cu 1938, s-a deschis o nouă eră în tratamentul scabiei datorită descoperirilor succesive ale unor preparate precum benzoatul de benzil (1936), DDT (1946), crotamitonul (1949), lindanul (1959) și spregalul (1984). Cu toate acestea, în prezent, nu a fost dezvoltată o abordare unificată a metodelor terapeutice pentru tratamentul scabiei. De asemenea, trebuie menționat că, în majoritatea medicamentelor comercializate, dozajul acestora depășește semnificativ nevoile terapeutice. În același timp, este necesar să se respecte câteva reguli generale atunci când se tratează pacienții cu scabie:

• trebuie tratată întreaga suprafață a corpului, nu doar zonele afectate; preparatul trebuie aplicat într-un strat subțire și uniform; o atenție deosebită trebuie acordată tratării mâinilor, picioarelor, spațiilor interdigitale, axilelor, scrotului și perineului;
• evitați contactul medicamentului cu ochii și mucoasele;
• doza nu trebuie să fie prea mare; alte remedii locale nu trebuie utilizate simultan cu medicamentele antiscabiei;
• în cazul scabiei avansate cu complicații, leziunile cutanate trebuie tratate mai întâi; pentru tratarea infecțiilor secundare se utilizează antiseptice și metode de terapie generală, iar pentru tratarea dermatitei și eczemelor se utilizează emoliente locale;
• În cazul scabiei norvegiene, este necesară mai întâi curățarea zonelor cutanate cu cruste cu agenți keratolitici și izolarea imediată a pacientului. Preparatele care conțin sulf au fost utilizate mult timp pentru tratarea scabiei (unguent Helmerich, pastă Milian, unguent cu sulf). Cel mai des se utilizează unguent cu sulf (33% la adulți și 10-15% la copii). Înainte de începerea tratamentului, pacientul se spală cu apă caldă și săpun. Unguentul se masează pe întreaga piele zilnic, timp de 5-7 zile. După 6-8 zile, pacientul se spală cu săpun și își schimbă lenjeria intimă și lenjeria de pat. Pentru copii, se recomandă utilizarea unguentului cu sulf 15% în prima și a patra zi a tratamentului. Dezavantajele utilizării unguentului cu sulf: durata tratamentului, miros neplăcut, dezvoltarea frecventă a dermatitei, murdărirea lenjeriei.

Metoda lui Demjanovich

Metoda Dem'yanovich se bazează pe acțiunea acaricidă a sulfului și dioxidului de sulf, eliberate în timpul interacțiunii dintre hiposulfit de sodiu și acid clorhidric. Tratamentul constă în aplicarea succesivă a unei soluții de hiposulfit de sodiu 60% (soluția nr. 1) și a unei soluții de acid clorhidric 6% (soluția nr. 2) pe piele. Pentru tratarea copiilor se utilizează concentrații mai mici - 40% și respectiv 4%. Soluția de hiposulfit este ușor încălzită înainte de utilizare și aplicată pe piele într-o anumită secvență: începând cu pielea ambelor mâini, apoi se aplică pe membrele superioare stânga și dreapta, apoi pe pielea trunchiului (piept, abdomen, spate, regiunea fesieră, organele genitale) și, în final, pe pielea membrelor inferioare până la degetele de la picioare și tălpi. Aplicarea pe fiecare zonă durează 2 minute, întreaga procedură trebuie să dureze cel puțin 10 minute. La uscarea timp de 10 minute, pe piele apare o masă de cristale de hiposulfit. După o pauză de 10 minute, se aplică o soluție de acid clorhidric 6%, în aceeași ordine, timp de câte un minut pe fiecare zonă, de 3 ori, cu pauze de 5 minute pentru uscare. După aplicarea unei soluții și uscarea pielii, pacientul îmbracă lenjerie curată și nu se spală timp de 3 zile, dar soluțiile se aplică din nou pe mâini după fiecare spălare. După 3 zile, pacientul se spală cu apă fierbinte și își schimbă din nou lenjeria intimă. Dezavantajele metodei: necesită multă muncă, recidivele sunt frecvente, sunt necesare cicluri de tratament repetate.

Metoda Bogdanovich

Metoda lui Bogdanovich se bazează pe utilizarea linimentului polisulfuric (concentrație 10% pentru adulți și 5% pentru copii). Ingredientul activ al linimentului este polisulfura de sodiu, pentru prepararea căruia se iau 600 ml de apă, se adaugă 200 g de sodă caustică (calificarea „pură”) și imediat 200 g de sulf pulbere („culoare sulf”, calificarea „pură”) și se amestecă cu o baghetă de sticlă. Raportul ingredientelor este de 3:1:1 (apă: NaOH: sulf), conținutul de polisulfură în soluție este de 27%. Soluția de polisulfură este potrivită pentru utilizare până la 1 an atunci când este păstrată într-un recipient etanș. Baza linimentului este gelul de săpun, pentru prepararea căruia se iau 50 g de săpun zdrobit (de preferință „pentru copii”), se încălzește în 1 litru de apă până la dizolvarea completă, apoi se răcește într-un recipient deschis la temperatura camerei. Alinimentul cu concentrația necesară se prepară după cum urmează: la 100 ml de gel de săpun 5% se adaugă 10 ml (pentru 10%) sau 5 ml (pentru 5%) soluție de polisulfură de sodiu și 2 ml de ulei de floarea-soarelui. Metoda de tratament: alinimentul se masează pe întreaga suprafață a pielii timp de 10-15 minute. Masaje repetate se efectuează în a 2-a și a 4-a zi. Mâinile sunt tratate suplimentar după fiecare spălare a mâinilor. Îmbăierea înainte de prima și a treia masare (ziua 1 și a 4-a) și la 2 zile după ultima a treia masare, adică în a șasea zi. Schimbarea lenjeriei după prima masare și la 2 zile după ultima masare (în a 6-a zi). Pentru formele răspândite și complicate ale bolii, se recomandă masarea preparatului zilnic (o dată pe zi) timp de 4-5 zile. Dezavantaje ale metodei: miros neplăcut de hidrogen sulfurat, uneori se dezvoltă dermatită.

[ 45 ], [ 46 ]

Benzoat de benzil

Benzoatul de benzil se utilizează sub formă de suspensie de apă-săpun 20%, pentru copiii sub 3 ani - suspensie 10%. Suspensia se aplică pe întreaga piele (cu excepția capului), iar pentru copiii sub 3 ani - și pe pielea feței. Masarea trebuie efectuată într-o anumită secvență: începeți cu masarea simultană pe pielea ambelor mâini, apoi pe membrele superioare stângi și drepte, apoi pe pielea trunchiului și, în final, pe pielea membrelor inferioare. A fost propusă o modificare a metodei de tratare a pacienților cu benzoat de benzil: emulsia de apă-săpun 20% se masează o singură dată în prima și a patra zi a tratamentului. Lenjeria intimă și lenjeria de pat se schimbă de două ori: după prima și a doua masare cu medicamentul. Pacientul nu se spală în următoarele 3 zile, dar medicamentul se masează din nou pe mâini după fiecare spălare. După 3 zile, pacientul se spală cu apă fierbinte și schimbă din nou lenjeria. La sugari, în loc de frecare, suprafața pielii este umezită cu soluțiile indicate, repetând tratamentul după 3-4 zile. Dezavantaje ale medicamentului: dezvoltarea dermatitei, impactul asupra sistemului nervos central, s-au observat cazuri de intoxicație acută.

[ 47 ], [ 48 ]

Lindan

Lindan - medicamentul este utilizat sub formă de cremă 1%, loțiune, șampon, pudră, unguent. Lindanul sau gamabenzenhexacloranul este un insecticid organoclorinat, care este un izomer al hexaclorociclohexanului. Medicamentul se aplică timp de 6-24 de ore, apoi se spală. Este necesar să se respecte cu strictețe următoarele reguli: nu se recomandă utilizarea lindanului pentru tratarea sugarilor, copiilor și femeilor însărcinate; medicamentul trebuie aplicat dintr-o singură aplicare pe pielea rece și uscată; concentrația medicamentului trebuie să fie sub 1%. Dezavantaje ale medicamentului: eczeme de contact; la ingerare, este toxic pentru sistemul nervos și sânge; pătrunde în pielea nou-născutului; reacție locală și generală asociată cu prezența unui anestezic.

Crotamiton

Crotamiton este o cremă care conține 10% 11-etil-0-crotoniltoludină, eficientă ca medicament antiscabios și antipruriginos, care nu provoacă efecte secundare. Este utilizată cu succes în tratamentul nou-născuților și copiilor. Crotamiton se aplică după spălare de două ori la interval de 24 de ore sau de patru ori la interval de 12 ore, timp de 2 zile.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Tiabendazol

Un preparat pe bază de tiabendazol a fost utilizat inițial cu succes pe cale orală, la o doză de 25 mg/kg greutate corporală pe zi, timp de 10 zile. Cu toate acestea, din cauza efectelor adverse asupra tractului gastrointestinal, utilizarea sa este în prezent limitată. Studiile ulterioare au implicat aplicarea topică a tiabendazolului sub formă de cremă 5% de două ori pe zi, timp de 5 zile, și sub formă de suspensie 10% de două ori pe zi, timp de 5 zile. Nu s-au observat efecte clinice sau biologice adverse.

Esdepalletrin

Esdepalletrin - această piretrină sintetică este utilizată ca ingredient activ al produsului aerosol „Spregal”. Preparatul se aplică pe întreaga piele, cu excepția feței și a scalpului, pulverizându-l de sus în jos de-a lungul corpului, apoi acoperind brațele și picioarele. După 12 ore, se recomandă spălarea temeinică cu săpun. De obicei, este suficient un ciclu de tratament. Mâncărimea și alte simptome pot fi observate timp de 7-8 zile. Dacă după această perioadă simptomele persistă, se repetă tratamentul.

„Spregal”

Agentul de aerosoli "Spregal" poate fi utilizat pentru a trata scabia la femeile însărcinate și care alăptează și la nou-născuți.

Permetrin

Permetrina se utilizează sub formă de unguent (sau cremă) cu concentrație de 5%. Metoda de tratament: unguentul se masează bine pe pielea întregului corp, din cap până în picioare. După 8-14 ore, se face un duș. De regulă, o singură aplicare a medicamentului este eficientă.

Ivermectină

Ivermectina se administrează oral o dată, în doză de 20 mcg/kg din greutatea pacientului. Ivermectina este eficientă și sigură. Medicamentul se aplică și topic, o dată pe zi, dar în 50% din cazuri este necesar un tratament repetat după 5 zile.

Dietilcarbamazină

Dietilcarbamazina este utilizată pentru tratarea scabiei numai pe cale orală. Medicamentul este prescris în doză de 100 mg de 3 ori pe zi, timp de 7 zile. Dezavantajul medicamentului: eficacitate clinică scăzută (50%).

[ 53 ], [ 54 ]

Opțiuni de tratament pentru scabie și păduchi

Boală	Pregătire	Instrucţiuni	Comentarii
Scabie	Permetrin 5% (60 g), cremă	Aplicați pe întregul corp, clătiți după 8-14 ore.	Medicament de primă linie, poate provoca arsuri și mâncărime
	Lindan 1% (60 ml), loțiune	Aplicați pe întregul corp, clătiți după 8-12 ore pentru adulți, după 6 ore pentru copii.	Nu se prescrie copiilor sub 2 ani, femeilor însărcinate și care alăptează, cu dermatită extinsă, cu leziuni ale pielii din cauza posibilei neurotoxicități. Reaplicați după o săptămână.
	Ivermectină	200 mg/kg oral, se repetă după 7-10 zile	Prescris ca remediu suplimentar la permetrină. Utilizat în timpul epidemiilor. Se recomandă prudență la prescrierea la pacienții vârstnici cu afecțiuni hepatice, renale și cardiace. Poate provoca tahicardie. Nu este recomandat pentru utilizare de către femei în timpul sarcinii și alăptării. Siguranța utilizării la copii sub 15 kg sau sub 5 ani nu a fost dovedită.
	Crotamiton 10%, cremă sau loțiune	Aplicați după baie pe întregul corp, a doua oară după 24 de ore, clătiți după 48 de ore.	Repetați după 7-10 zile
	Unguent cu sulf 6%	Aplicați pe întregul corp înainte de culcare timp de 3 zile.	Foarte eficient și sigur
Păduchi
Păduchi de cap	Malathion 5%	Aplicați pe părul și scalpul uscat, clătiți după 8-12 ore.	Reaplicarea este necesară dacă se găsesc lendini vii. Miros neplăcut.
	Permetrin	Aplicați pe părul spălat și umed, în spatele urechilor și în zona gâtului, clătiți după 10 minute.	Reaplicarea este necesară după 7 zile dacă se găsesc lendini vii.
	Pieptănare	Ar trebui utilizat în orice tratament
	Șampon sau loțiune cu lindan 1%	Clătiți timp de 4-5 minute, pieptănați cu un pieptene cu dinți fini sau aplicați loțiune și clătiți după 12 ore.	Este necesar să se repete peste o săptămână. De obicei, nu se observă toxicitate, dar nu trebuie utilizat de femeile însărcinate și care alăptează, de copiii sub 2 ani. Nu utilizați dacă genele sunt afectate.
	Ivermectină	Dozajul este același ca în cazul scabiei.	Eficient în flux constant
Păduchi de corp		Tratamentul local nu se utilizează deoarece păduchii se găsesc pe haine. Tratamentul are ca scop ameliorarea mâncărimii și eliminarea infecției secundare.
Păduchii pubieni	Lindan 1% (60 ml), șampon/loțiune	La fel ca pentru tratarea păduchilor de cap
	Piretrină cu butoxid de piperonil (60 ml), șampon	Aplicați pe părul și pielea uscate timp de 10 minute, apoi clătiți, repetați după 7-10 zile.	Nu aplicați mai mult de 2 ori în 24 de ore.
	Permetrin 1% (60 ml), cremă	La fel ca pentru tratarea păduchilor de cap	Este necesară o repetare după 10 zile.
Leziuni ale genelor	Unguent pe bază de vaselină Picături de fluoresceină 10-20%	Aplicați de 3-4 ori pe zi, timp de 8-10 zile. Aplicați pe pleoape	Oferă efect pediculicid imediat

Examen clinic

Nu se efectuează examene medicale.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Profilaxie

Prevenirea scabiei se bazează pe caracteristicile epidemiologice ale acestei boli și include următoarele măsuri:

• tratamentul obligatoriu al pacienților în regim de spitalizare sau ambulatoriu;
• stabilirea sursei bolii;
• examinarea tuturor persoanelor cu care pacientul a avut contact domestic sau sexual;
• Monitorizarea vindecării scabiei se efectuează pe o perioadă de 2 săptămâni: pacienții și contactele sunt examinate de două ori - la vizita inițială și după 2 săptămâni;
• efectuarea dezinfecției curente și finale a sursei de infecție, a îmbrăcămintei și așternutului pacientului.

Dezinfecția lenjeriei de pat, a prosoapelor și a lenjeriei intime se efectuează într-o soluție de sodă 1-2% sau orice detergent de rufe timp de 5-10 minute din momentul fierberii. Îmbrăcămintea de exterior (rochii, costume, pantaloni, pulovere, pulovere) se călcă pe ambele părți cu un fier de călcat încins. Unele articole (blană, paltoane, impermeabile, articole din piele și piele întoarsă) pot fi dezinfectate prin aerisire la aer liber timp de 5 zile. Hainele și lenjeria de pat care nu pot fi spălate la o temperatură mai mare de 55°C pot fi dezinfectate cu un medicament antiscabie - aerosol A-PAR. În camera pacientului, curățarea umedă se efectuează zilnic cu o soluție de săpun și sodă 1-2%, inclusiv spălarea podelei și ștergerea mobilierului. Saltelele și păturile se dezinfectează într-o cameră de încălzire uscată la o temperatură de +100°C timp de 1 oră. Iarna, la temperaturi sub zero grade, aceste articole se țin afară timp de 3-4 ore. Dezinfecția finală este efectuată de către un angajat al departamentului de dezinfecție SES după internarea pacientului, după terminarea tratamentului ambulatoriu, iar în grupurile de copii de două ori: după identificarea pacientului într-un grup și după terminarea tratamentului în secția de izolare.

Scabia este o boală frecventă. Este cauzată de un acarian foarte mic, vizibil doar printr-o lupă, care parazitează pielea și provoacă mâncărimi insuportabile. Acarianul se poate transmite prin contactul cu o persoană bolnavă, în timpul actului sexual, la utilizarea obiectelor de uz casnic și a hainelor unei persoane bolnave, la deplasarea cu transportul public, în locuri aglomerate (piețe, evenimente de divertisment). Dacă apar mâncărimi ale pielii sau erupții cutanate cu mâncărime, trebuie să consultați un specialist în boli infecționiste sau un dermatovenerolog, care vă va prescrie un tratament eficient dacă aveți scabie.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]