Prurit nodular

Prurigo nodularis (sinonim: prurigo Besnier, urticarie papulară cronică persistentă) este o boală de piele caracterizată prin mâncărime, prezența nodulilor care apar de obicei pe brațe sau picioare. Boala a fost descrisă pentru prima dată de Hyde și Montgomery în 1909 ca noduli pruriginoși pe suprafețele extensoare ale extremităților inferioare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Prurigo nodularis este o afecțiune relativ rară. Poate apărea la orice vârstă, dar este cel mai frecventă la persoanele de vârstă mijlocie și la cele în vârstă.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze prurit nodular

Cauzele prurigoului nodular sunt necunoscute. Acesta a fost asociat cu nevusul Becker, bolile liniare cu IgA, bolile autoimune și bolile hepatice. Pruritul sistemic este asociat cu colestază, boli tiroidiene, policitemie vera, uremie, boala Hodgkin, HIV și alte boli imunodeficitare.

Se găsește adesea la persoanele cu disfuncții ale glandelor endocrine și tulburări neuropsihiatrice (studii recente (Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B, et al. (2006). „[Rolul factorilor psihologici și al tulburărilor psihiatrice în bolile de piele]) au infirmat cauza psihiatrică a bolii. Tulburările imunitare joacă un rol important în patogeneză.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

În ganglioni se observă hiperkeratoză, acantoză pronunțată cu dezvoltarea unor excrescențe epidermice masive. În derm există un infiltrat inflamator nespecific format din limfocite, eozinofile și histicite.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptome prurit nodular

Boala debutează cu o mâncărime intensă a pielii. Noduli și noduli apar pe suprafața anterioară a tibiei și pe suprafața extensoare a antebrațelor. Aceștia sunt emisferici sau rotunjiți, foarte denși, proeminen brusc deasupra nivelului pielii, sunt localizați focal, simetric, dimensiunile lor ajungând până la 1 cm în diametru și mai mult. Elementele sunt inițial de culoarea pielii, apoi devin roșiatice-brune. Suprafața lor este netedă, adesea acoperită cu cruste hemoragice. Ulterior se pot observa straturi descuamate sau hiperkeratotice. Uneori, suprafața are un aspect verucos. Mâncărimea este intensă, paroxismală, se intensifică după apariția erupțiilor cutanate, ceea ce se explică prin hiperplazia fibrelor nervoase din zonele afectate ale pielii.

[ 16 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu forma verucoasă de lichen plan, neurodermatită hipertrofică, tuberculoză verucoasă, sarcoide, limfom și urticarie papulară cronică cu noduri mari.

Tratament prurit nodular

Se recomandă urmarea unei diete hipoalergenice. Având în vedere că pruritul nodular se dezvoltă adesea la persoanele cu afecțiuni ale organelor interne, patologia identificată este corectată. În cazurile ușoare, se utilizează adesea mijloace externe (injectarea elementelor cu o soluție 2% de novocaină, corticosteroizi, diatermocoagulare, irigare cu clorură de etil).

Tratamentul general constă în prescrierea de medicamente hiposensibilizante (tiosulfat de sodiu 30%, clorură de calciu 10% sau gluconat de calciu), antihistaminice (tavegil, fenistil, diazolip, pipolfen etc.), vitamine și alte medicamente.

Dacă terapia convențională este ineficientă și evoluția este severă, se prescrie fototerapie selectivă sau PUVA terapie sau glucocorticosteroizi orali.

În caz de mâncărime severă, Fenistil-gel ajută ca antihistaminic. Există rapoarte privind eficacitatea utilizării glucocorticosteroizilor locali în combinație cu Elidel.

Eficacitatea terapiei este, de asemenea, sporită printr-o combinație de Fenistil (dimineața - 1 capsulă sau picături, în funcție de vârstă) și Tavegil (1 comprimat sau 2 ml de soluție seara), extern - gel Fenistil și Elidel.