Roșu lichen

Lichenul roșu plat este o boală inflamatorie comună non-contagioasă a pielii și a membranelor mucoase, cursul cărora poate fi atât acut cât și cronic.

Cauza dezvoltării acestei boli încă nu este cunoscută.

[1]

Epidemiologie

Prevalența generală a lichenului roșu plat în populația generală este de aproximativ 0,1 - 4%. Apare mai frecvent la femei decât la bărbați, într-un raport de 3: 2, iar în cele mai multe cazuri este diagnosticat la vârsta de 30-60 de ani.

[2]

Cauze roșu lichen plat

Nu sunt stabilite cauzele și patogeneza lichenului roșu. Red lichen planus este o boală politiolotică care se dezvoltă cel mai adesea din cauza consumului de medicamente, a contactului cu alergenii chimici, în principal cu reactivi pentru fotografierea colorului, infecții, în special tulburări virale, neurogenice. Înfrângerea membranei mucoase a cavității bucale cu lichenul roșu plat este adesea cauzată de hipersensibilitate la componentele protezelor și sigiliilor dentare. Există date privind relația dintre boală și boală hepatică, tulburări ale metabolismului carbohidraților, boli autoimune, în special lupus eritematos.

Există teorii cu privire la originea virală, alergică infecțioasă, alergică toxică și neurogenă a bolii. În ultimii ani, studii au arătat că, în patogeneza planului lichen plan, modificările sistemului imunitar sunt de o mare importanță. Acest lucru este evidențiat de o scădere a numărului total de limfocite T și a activității lor funcționale, depunerea de IgG și IgM la frontiera dermoepidermică etc.

[3], [4]

Patogeneza

Într-o formă tipică de lichen plan sunt semnele distinctive ale hiperkeratoză cu granuloase neregulate, acantoza, degenerare vacuolar a stratului bazal al epidermei, infiltratul benzi difuze în dermul superior, direct adiacente epiderma, limita inferioară este „neclară“ infiltrează. Se observă exocitoză. În regiunile mai adânci ale dermei vasodilatație vizibile și să se infiltreze perivasculară constând în principal din limfocite, printre care sunt histiocytes, bazofilelor și melanophages tisulare. În focarele mai vechi infiltrate mai puțin gros și constau în principal din histiocite.

Verucos sau hipertrofică, sub formă de lichen plan, caracterizate prin hiperkeratoza masivă cu dopuri excitat gipergranulezom, acantoză semnificative, papilomatoza. Ca o formă tipică în partea superioară a dermului - infiltrarea bandă difuză a celulelor limfoide, care pătrund în epiderm, cum ar fi „blur“ limita inferioara a epidermei.

Forma foliculară a lichenului roșu plat se caracterizează printr-o expansiune ascuțită a gurile foliculilor de păr, care sunt umplute cu dopuri masive. Păr, de regulă, absent. Stratul granular este îngroșat, la polul inferior al foliculului există un infiltrat limfocitic dens. Celulele sale penetrează vaginul epitelial al părului, de parcă ar fi șters granița dintre el și dermă.

Forma atrofică a lichenului roșu plat se caracterizează prin atrofia epidermului, prin netezirea ieșirilor epiteliale. Hipergranuloza și hiperkeratoza sunt mai puțin pronunțate decât în forma obișnuită. O infiltrație în dermă este rare, castronul este perivascular sau fuzionează, constă în principal din limfocite, în zonele sub-epidermale se observă proliferarea histiocitelor. Întotdeauna, deși cu dificultate, puteți găsi zone de celule "neclare" care infiltrează limita inferioară a stratului bazal. Uneori, printre celulele infiltratului, este detectată o cantitate semnificativă de melanofage cu un pigment în citoplasmă - forma de pigment.

Forma pemfigoidă a lichenului roșu plat este caracterizată în principal de fenomene atrofice în epidermă, prin uniformizarea expunerilor sale, deși hiperkeratoza și granuloza sunt aproape întotdeauna exprimate. În dermis - infiltrarea perivascalară mai frecventă și mai frecventă a limfocitelor cu un amestec de un număr mare de histiocite. În unele zone, epiderma se exfoliază din derma subiacente cu formarea de fisuri sau bule mari.

Forma corolloidă a lichenului roșu plat se caracterizează printr-o creștere a numărului de vase în jurul cărora este detectat un infiltrat limfocitic. Hiperkeratoza și granuloza sunt mult mai puțin pronunțate, uneori parakeratoza. Este întotdeauna posibil să vedem, de asemenea, părțile individuale ale outgrowth-ului epidermic "estomparea" limitei inferioare a stratului bazal la vacuolarea celulelor sale.

Imaginea histologică a leziunii cu deprivare a membranei mucoase roșii plate este similară celei descrise mai sus, dar nu există hipergranuloză și hiperkeratoză, parakeratoza mai frecventă.

Histogenesis de lichen planus roșu

In dezvoltarea bolii acordă importanță citotoxici răspunsurilor imune în stratul bazal al epidermei, la fel ca în infiltratelor celulare, elemente în special de lungă existente predomină limfocitele T citotoxice activate. Numărul celulelor Langerhans din epidermă crește semnificativ. RG Olsen și colab. (1984) folosind imunofluorescență indirectă și spinosum găsit și straturile granulare ale planus antigen-specifice epiderm. Într-un studiu microscopic imunoelectronic al formei pemfigiforme, C. Prost și colab. (19? 5) a găsit IgG de depunere și componenta C3 a complementului în lamina hicula membranei bazale zona peribulleznoy a leziunii, la fel ca în pemfigoid bulos, dar spre deosebire de acesta din urmă nu se află într-o vezică de anvelope, iar în zona membranei bazale de-a lungul partea de jos a bulei. Boala Familial sugerează rolul posibil al factorilor genetici în favoarea a ceea ce este indicat, de asemenea, posibilitatea de asociere a lichen plan cu unele antigene de tesut de compatibilitate sistem HLA.

[5], [6]

Histopatologia lichen planusului

Histologic caracterizat hiperkeratoza, strat granular îngroșare cu o creștere a numărului celulelor de keratohyalin, acantoza inegale. Degenerare vacuolar a stratului de celule bazale, difuze Infiltrat striplike dermului papilar, constând din limfocite, mult mai puțin - histiocite, celule plasmatice și leucocitele polimorfonucleare și strâns adiacente infiltrarea celulei epiderm penetrarea în epidermă (exocitoza).

Simptome roșu lichen plat

Boala se găsește adesea la adulți, în special la femei. Planus forma tipică caracterizează erupție cutanată monomorfice (1 până la 3 mm în diametru) ca o papule poligonale de culoare roșu-purpuriu cu umbilicated în centrul elementului. Pe suprafața elementelor mai mari ale grilei vizibile Wickham (opalovidnye puncte albe sau caruntului și dungi - manifestare a granulozei inegale), care este bine lubrifiate elemente se manifestă atunci când uleiul vegetal. Papulele se pot uni în plăci, inele, ghirlande și pot fi aranjate liniar. În stadiul de exacerbare a dermatozelor, se observă un fenomen pozitiv Köbner (apariția unor noi erupții cutanate în zona traumatismelor cutanate). Erupțiile sunt, de obicei, localizate pe suprafețele flexor ale antebrațelor, articulațiilor încheieturilor mâinii, taliei, abdomenului, dar pot apărea pe alte zone ale pielii. Procesul poate avea uneori un caracter larg răspândit, până la eritrodermia universală. Regresia erupției cutanate este, de obicei, însoțită de hiperpigmentare. Înfrângerea membranelor mucoase poate fi izolată (cavitatea orală, organele genitale) sau poate fi combinată cu patologia pielii. Elementele pătrunse au o culoare albă, o plasă sau un caracter liniar și nu se ridică deasupra nivelului membranei mucoase înconjurătoare. Există, de asemenea, forme verrocă, erozive-ulcerative ale leziunilor mucoasei.

Plăcile de unghii sunt afectate sub formă de caneluri longitudinale, depresiuni, zone de turbiditate, scindări longitudinale și onicoliză. Subiectiv, există mâncărime intense, uneori dureroase.

Formulare

Există mai multe forme clinice ale bolii:

• Bulos, caracterizat prin formarea de blistere cu conținut herosorgic seros pe suprafața papulelor sau pe fundalul manifestărilor tipice de lichen roșu plat pe piele și pe membranele mucoase;
• în formă de inel, la care are loc gruparea de papule sub formă de inele, adesea cu o zonă centrală de atrofie;
• verrucos, în care erupțiile sunt, de obicei, localizate pe membrele inferioare și sunt reprezentate de plăci dense de culoare neagră având o culoare alb-roșie sau maro. Astfel de leziuni sunt foarte rezistente la terapie;
• -Eroziv ulceroasă, apare mai frecvent pe mucoasa orală (obraz, gumele) și organele genitale, cu formarea de eroziuni dureroase si ulcere de formă neregulată, cu fund catifea roșie. În alte zone ale pielii sunt observate elemente papulare tipice. Acesta este observat mai des la pacienții cu diabet zaharat și hipertensiune arterială;
• Atrofic, manifestat prin modificări atrofice, împreună cu focare tipice de lichen roșu plat. Posibila atrofie secundară a pielii după rezolvarea elementelor, în special a plăcilor;
• pigmentă, manifestată prin pete pigmentare care preced formarea papulelor, fețele și membrele superioare sunt mai des afectate;
• Linear, caracterizat printr-o leziune liniară a erupțiilor;
• psoriatsformnaya, manifestată sub formă de papule și plăci, acoperită cu cântare, având o culoare alb-argintie ca în cazul psoriazisului.

De planus forma obișnuită caracterizat erupții mici papule lucioase formă poligonală, o culoare roșie-violet cu vlavlennem centrală umbilicate, variind predominant flexarea extremitatilor, trunchiului, la nivelul mucoasei orale, organele genitale, adesea grupate sub formă de inele, ghirlande, jumătăți de arcuri, liniare și focarele zosteriformnyh. În mucoasa orală, împreună cu erupții cutanate tipice observate hyperemic exudativă, erozive-ulceroase și buloase. Descuamarea pe suprafața papule de obicei minore, fulgii sunt separați cu dificultate, observate ocazional psoriaziformnoe peeling. Dupa lubrifiere noduli ulei vegetal poate fi găsit pe suprafața modelului reticular (Wickham mesh). Deseori există modificări pogtey un striuri longitudinale și fisuri ale unghiei. În faza activă a procesului este un simptom pozitiv al Koebner, și, de regulă, există mâncărimi de intensitate diferite.

Cursa bolii este cronică, numai în cazuri rare există un debut acut, uneori sub forma unei erupții cutanate polimorfe care se îmbină în focare mari până la eritrodermie. Cu existența pe termen lung a procesului, în special atunci când este localizată pe membranele mucoase, în verrux și în formele ulcerative erozive, dezvoltarea cancerului este posibilă. Sunt descrise combinațiile de lichen roșu plat și lupus eritematos discoid cu localizarea focarelor în principal pe secțiuni distal ale extremităților cu semne histologice și imunomorfologice ale ambelor boli.

Verucos sau hipertrofică, sub formă de lichenul plan este mult mai rar, este caracterizată clinic prin prezența pe suprafața anterolaterală a tibiei, cel puțin pe mâini și alte părți ale pielii, placi definite brusc cu suprafata verucoase, marcate hiperkeratoza, a ridicat în mod semnificativ deasupra suprafeței pielii, însoțită de mâncărimi intense. In jurul acestor leziuni, precum și asupra mucoasei orale pot fi detectate rash tipic planus.

Forma vegetativă diferă de cea anterioară prin prezența leziunilor de creștere papilomatoasă pe suprafață.

forma foliculară sau ascuțită caracterizate erupții genitale noduli cu dop corn folicular pe o suprafață pe care la fața locului se poate dezvolta atrofie, alopecie, mai ales în localizarea leziunilor pe cap (Graham-Micul-sindromul Piccardi-Lassyuera).

Forma atrofică este caracterizată prin prezența atrofiei la locul regresării, în special a erupțiilor în formă de inel. Pe marginea elementelor atrofice se observă o margine maronie-cyanotică a infiltrării rămase a inelelor.

Forma pemfigoidă de lichen roșu plat este cel mai rar observată, este caracterizată clinic prin dezvoltarea de elemente vezicule-buloase cu conținut transparent, de obicei însoțite de mâncărime. Focurile buloase sunt situate în zona erupțiilor papulare și a leziunilor de placă, precum și împotriva eritemului sau a pielii sănătoase din punct de vedere clinic. Acest formular poate fi paraneoplazie.

Forma Coralloid este foarte rară, caracterizată clinic rash mai ales pe gât, centura de umăr, piept, stomac, mari papule aplatizate aranjate într - un rozariu, reticular, sub formă de benzi. În jurul acestor focare, pot fi observate erupții tipice, adesea hiperpigmentate. AN Mehregan și colab. (1984) nu consideră această formă un fel de lichen roșu plat. Ei cred că aceasta este probabil o reacție anormală a pielii la traumă, care se manifestă prin formarea de cicatrici hipertrofice liniare.

Ca o variantă a lichenului roșu plat, asemănătoare în trăsăturile clinice cu forma coralului, este considerată " keratoza lichenoides chronica ", descrisă de M.N. Margolis și colab. (1972) și a dezvoltat erupții pe scalp si fata, similar cu dermatita seboreica, și papule hiperkeratozice lichenoide pe pielea membrelor. Există trei tipuri de leziuni hiperkeratotice observate la majoritatea pacienților:

1. liniar, lichenoid și verruzovye;
2. galben focuri keratotice și
3. papule ușor ridicate, cu dopuri exorbitante.

Ia act de eșecul frecvent al palmelor și tălpilor sub formă de keratoza difuză și anumite papule hiperkeratozice, afecteaza uneori unghiile, ele îngroșa, vopsite în culoare galbenă, pe suprafața sunt nervuri longitudinale. Potrivit A.N. Mehregan și colab. (1984), această formă clinică nu corespunde unei forme coralice, ci unui lichen roșu verucos.

Forma ulceroasă de lichen roșu plat este, de asemenea, foarte rară. Leziunile ulceroase sunt dureroase, mai ales când sunt localizate pe membrele inferioare, sunt de dimensiuni mici, cu margini infiltrate, cu culoare roșiatico-cyanotică. În același timp, în alte zone ale pielii pot fi găsite tipic erupțiilor cutanate roșii.

formă pigmentară de lichen plan se poate manifesta sub forma morfologia tipică a elementelor nodulare, dar cu o culoare maro - roșcat, buzunare difuze de modificari pigmentare, similar cu poykilodermicheskimi in care leziuni nodulare dure pot fi detectate. În unele cazuri, se constată manifestări tipice de lichen roșu plat pe mucoasa orală. O formă variantă a Planus pigment unii autori consideră eritem diskhromicheskuyu persistent, sau „dermatoze ashy“, mai multe punct de vedere clinic pete cenușii, sunt localizate în principal în gât, umeri, spate, nu este însoțită de senzații subiective.

Forma subtropicală apare în principal în țările din Orientul Mijlociu, caracterizată prin leziuni în formă de inel de pigment, situate în principal pe părțile deschise ale corpului. Mânatul este minor sau absent, unghiile și scalpul sunt rareori afectate.

Cursul lichenului roșu plat este de obicei cronic. Elementele de pe membranele mucoase regresează mai lent decât pe piele. Hocurile hipertrofice și erozive ulcerative pe termen lung pot fi transformate în carcinom cu celule scuamoase.

[7]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al lichenului roșu plat se realizează cu:

• psoriazis,
• nodular prurigo,
• lichenoidă și tuberculoză cutanată cutanată.

[8], [9], [10]

Tratament roșu lichen plat

Terapia efectuată depinde de prevalența, severitatea cursului și de forma clinică a bolii, precum și de patologia concomitentă. Medicamente aplicate care afectează sistemul nervos (brom, valeriană, Motherwort, elenium, seduksen și colab.), Preparate Hingaminovye (delagil, plakvepil și colab.) și antibiotice (tetraciclina), vitamine (A, C, B, PP, B1, B6, B22). Când forme comune și în cazurile severe desemnează retinoizi aromatice (neotigazon et al.), Hormonii Corticosteroizii, terapia PUVA (terapie Fe PUVA).

Administrate topic (agitând suspensia cu anestezin, mentol), unguente antiprurit conținând corticosteroizi (Elokim betnoveyt, dermoveyt și colab.) sunt adesea aplicate sub pansament ocluziv; verukoznye focare sunt vindecate cu hingamin sau diprospan; în tratamentul membranelor mucoase utilizate dibunolovuyu un unguent 1%, extract de clătire salvie, mușețel, eucalipt.

Prognoză

Înfrângerea mucoasei orale cu lichen roșu plat poate persista de mai mulți ani și, de regulă, dificil de tratat, reapare adesea.

Forma rosie atrofică și / sau roșie erozivă de lichen roșu plat este asociată cu un risc de tumori maligne.

[11], [12]