Diagnosticarea mâncării pielii

In diagnosticul diferential al pruritului trebuie remarcat faptul că mastocitoza, pemfigoid sau dermatoză herpetiforma Dühring pot să apară inițial mâncărime la reducerea clinic sănătoși formarea pielii și sebum în pielea pacienților cu greu cedat la obiectivare.

În cazurile în care este imposibil să se raporteze mâncărime la orice boală dermatologică, ar trebui să se caute alte cauze. Mâncăria generalizată, în absența unei boli primare de piele, poate fi un semn important al unei boli interne: pruritul uremic (boala renală); Mâncărime colestatică (icter mecanic, hepatită colestatică, ciroză biliară primară); mâncărime endocrinopatice (diabet zaharat, prurit); mâncărime paraneoplazice (boala Hodgkin, carcinom visceral); prurit neurogenic (boli neurologice); mâncărime psihogenice (boală mintală); mâncărime de medicamente (luând unele medicamente).

Când examinăm corpul pacientului cu plângeri de mâncărime, trebuie să distingem în continuare mâncarea și manifestările cutanate și fără ele. Cu toate acestea, înainte de a concluziona că nu există manifestări ale pielii, este necesar să se efectueze examinarea mai amănunțită a corpului pacientului, de la picioare până la pielea scalpului, inclusiv cavitatea nazală și canalul auditiv extern, zona anus, scrot si vulvei, precum și unghiile și spațiile interdigitale. Și numai atunci când toate aceste zone ale corpului sunt neschimbate, vorbim despre mâncărime fără manifestări ale pielii. Apoi, ar trebui să acorde o atenție pentru a stabili dacă există o creștere în ganglionii limfatici, splina, sau exoftalmie simptome de diabet zaharat și, desigur, xeroza.

O evaluare reală a pruritului este sarcina cea mai dificilă, necesitând o examinare atentă a pacientului. Este obligatorie colectarea detaliată a anamnezei despre momentul apariției, cursului și intensității pruritului. Ar trebui să fie întotdeauna intervievat despre următoarele caracteristici ale mancarimii: generalizate - localizate; continuu - paroxismal; progredient - decolorare; în funcție de temperatură, situație, ora din zi.

Trebuie să se determine dacă mâncărime provoacă sau întărește factori precum apa, căldura, uscăciunea sau umiditatea, stresul fizic, răcirea pielii. Întrebați întotdeauna despre starea în tropice, contactarea animalelor, luarea de medicamente și despre obiceiurile alimentare și tratamentele preferate (coloranți, aditivi, conservanți). Trebuie să existe și o anamneză atentă privind atopia, precum și profesia, statutul social, până la viața sexuală. Chiar și fără a examina pielea pacientului, întrebarea simplă dacă alți membri ai familiei sau parteneri suferă de mâncărime poate indica deja o geneză infecțioasă. Mâncărimile, care se calmează cu adormirea, nu conduc la tulburări de somn și cresc considerabil în intensitate atunci când se ridică, indicând o tulpină care poate fi cauzată mental. Mancarimea, care nu permite pacientilor sa adoarma, sau din cauza carora se trezesc noaptea, este mai probabil cauzata de o boala sistemica. Diferitele boli ale pielii sunt caracterizate de mâncărime continuă, cum ar fi dermatita atopică, în care numai somnul care provine de la epuizare "acoperă" atacurile de mâncărime. Transpirațiile nocturne și temperaturile subfebrile asociate cu pruritul sunt aproape patognomonice pentru boala Hodgkin și sunt adesea provocate de o băutură de alcool de seară. Aceste exemple ascuțesc atenția medicului la formularea corectă a întrebărilor în colectarea anamneziei la un pacient cu mâncărime, mai ales fără manifestări tipice ale pielii.

Anamneza bolii cu mâncărimi ale pielii

• Începutul (ascuțit, treptat)
• Debitul (continuu, intermitent)
• Caracter (coaserea, arderea)
• Durata (zile, luni)
• Timp (ciclic, zi, noapte)
• Gradul de suferință (impact asupra vieții de zi cu zi)
• Localizare (generalizată, limitată)
• Factorii provocatori (apă, temperatură, frecare)
• Recepția medicamentelor
• Factorii de mediu (profesie, igienă, animale de companie)
• Situațiile psihotramatice din trecutul recent
• Alergii, atopie
• Anamneza călătoriilor (locuri de călătorie, odihnă)
• Istoricul sexual
• Terapie anterioară

Mânatul este rareori continuu. Uneori depinde de schimbarea temperaturii, de exemplu, atunci când intri într-o cameră caldă după o ședere în aer rece. Mâncărimile pot apărea sub formă de crize în timpul zilei, dar mai des se intensifică noaptea. Cu unele dermatoză (de exemplu, un substrat simplu de prurigo), inflamația limitată a pielii este pieptănată până când sângele rulează, abia atunci mâncările se opresc. Adesea, cu eczemă, mâncărimea este mai gravă cu pieptenii și se îndepărtează atunci când pacientul este epuizat după zgâriere. O mâncărime este cunoscută, absentă în timpul zilei și revigorantă pe timp de noapte: o anamneză tipică pentru scabie.

Definirea unei mâncărime a genezei neclare este o mare problemă a unui diagnostic diferențial. La o vârstă ulterioară, trebuie să se gândească la prezența simultană a mai multor boli care pot provoca mâncărime (sebostază de vârstă în combinație cu tulburări hormonale, malnutriție sau tumori maligne). În practică, este recomandabil să se efectueze un tratament local cu unguente indigestibile pe bază de grăsimi. Uneori este dificil să se facă distincția între efectele secundare ale pruritului asupra pielii și dermatozelor primare. Efectul mancarimii prelungite asupra psihicului pacientului, cauzand insomnie prelungita sau neurastenie, nu trebuie sa duca la un diagnostic eronat al unei afectiuni psihiatrice. Este important să se stabilească dacă pacientul are limfadenopatie sau hepatosplenomegalie, deoarece limfoamele pot fi însoțite de mâncărime. Mancarimea fără erupții pe piele uneori servește ca indicator al infecției HIV, adesea însoțită de o candidoză a cavității orale și a limfadenopatiei. Uneori, atunci când examinăm pielea, erupțiile eronate sunt văzute ca fiind cauza mâncării, deși, de fapt, ele reprezintă rezultatul acesteia.

Următoarele ajutoare vor contribui la un diagnostic de mancarime a pielii: o lupă (poate un microscop), linia de sticlă, o pereche de clești mici, un instrument cu un capăt bont (spatulă), o sondă, o mică pensetă anatomice. În plus față de examinarea vizuală, medicul va avea nevoie de simțul său de atingere (palpare, examinare generală) și, în unele cazuri, de unghii. Înainte de examenul clinic, istoricul pacientului trebuie colectat cât mai mult posibil. Pentru examinare, pacientul este rugat să se dezbrace complet. În cazul stărilor de mâncărime, este important să verificați fiecare centimetru al pielii pacientului, chiar dacă acesta neagă prezența oricăror leziuni cutanate vizibile.

Pe lângă colectarea anamnezelor și examenului fizic, trebuie efectuat un program individual de examinare individuală, deoarece pruritul poate precede manifestarea unei boli sistemice. Pacienții trebuie monitorizați îndeaproape în viitor.

Programul minimal de laborator pentru a determina cauzele posibile de prurit în absența manifestărilor tipice ale unui dermatoza ar trebui să includă, în plus față de determinarea parametrilor de inflamație (VSH și proteina C reactiva), leucocitară cu numărul de eozinofile și trombocite, transaminazele fosfatazei alcaline și bilirubinei și ca transferină și fier, ureea și creatinina, acid uric și zahăr, calciu și fosfat. Studiul de hormoni tiroidieni, si glandele paratiroide, nivelul IgE totale în legătură cu dovada parazitozelor intestinale a finaliza programul.

Planul de examinare a pacientului cu prurit în piele

• Examinarea generală (temperatură, transpirație, oboseală, scădere în greutate)
• Piele (pigmentare, uscăciune, iterism, urme de excoriare)
• Cuie (schimbare de culoare, distrofie, onicol)
• Ochii (exophthalmos, decolorarea sclerei)
• Sistemul endocrin (tremor, încălcarea termoregulării, polidipsie, poliurie)
• Sistemul sanguin (anemie, sângerare, drenaj limfatic)
• Tractul gastrointestinal (greață, vărsături, scaun, incontinență vezică și culoare)
• Sistemul urogenital (culoare urinară, incontinență, menstruație, sarcină)
• Sistemul nervos (dureri de cap, parestezii, tulburări vizuale)
• Starea mentală (starea de spirit, tulburările de somn, halucinații, iluziile)

Planul de examinare a pacientului cu prurit în piele

• Număr total de sânge
• Test de sânge biochimic (fosfatază alcalină, bilirubină, uree, creatinină)
• T4 (tiroxină), Betis (globulin tiroksinsvyazıvayusçiy)
• Test de sânge pentru fier, feritină
• Un test de sânge pentru fracțiunile totale de proteine și proteine (a1, a2, beta, gamma)
• VIC-serologie (IFA-VIC)
• Fecal test de sânge ocult
• Analiza fecalelor pentru ouă de helminți
• Analiza urinei (acid 5-hidroxiindoleacetic, 17-cetosteroidi)
• Biopsie cutanată (histologie, imunofluorescență, microscopie electronică)
• Raze X și ultrasunete
• Endoscopie (fibroesofagogastroduodenoscopie, sigmoidoscopie, colonoscopie, laparoscopie)

Dacă bănuiți că aveți un prurit asociat cu paraneoplazia, trebuie să efectuați studii adecvate utilizând markeri tumorali, precum și studii minime invazive, cum ar fi radiografia toracică și ultrasunetele.

Uneori ajută la determinarea nivelului de histamină, serotonină și triptază (mastocitoză difuză, nefropatie, hepatopatie). Cu leziunile lichen-venoase, biopsia va elimina dermatoza granulomatoasă. Studiile asociate cu infecții ar trebui efectuate întotdeauna în mod intenționat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]