Gastrită a părții antrale a stomacului: erozivă, cronică, superficială, atrofică, focală, catarală

Gastroenterologii diagnostichează gastrita antrală atunci când inflamația mucoasei gastrice este localizată în antrum pyloricum - grota pilorică a secțiunii sale pilorice, adică în cavitatea îngustată care trece în canalul piloric ce duce la pilor (sfincterul piloric), prin care chimul trece în duoden.

Se crede că gastrita antrală hiperacidă este mai des detectată la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, iar gastrita antrală cu aciditate scăzută este mai frecventă la persoanele de peste 60 de ani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Gastrita antrală asociată cu H. pylori nu este de obicei inclusă în statisticile clinice separat de alte tipuri de gastrită.

Potrivit experților, mai mult de jumătate din populația lumii este infectată cu Helicobacter, dar peste 70% dintre persoanele infectate nu prezintă niciun simptom de patologie gastrică.

Prevalența variază în cadrul țărilor și între ele, cu o prevalență mai mare observată în rândul persoanelor cu statut socioeconomic mai scăzut și variabilă, crescând odată cu vârsta. Se consideră că infecția în copilăria timpurie duce la pangastrită, în timp ce infecția în viața ulterioară poate provoca gastrită antrală.

Conform Organizației Mondiale de Gastroenterologie, infecția primară sau reinfecția recurentă cu H. pylori la adulți apare cu o rată anuală de 0,3-0,7% din cazuri în țările dezvoltate și de 6-14% în țările în curs de dezvoltare.

La aproape 15% dintre pacienții infectați, gastrita antrală nu este diagnosticată, dar H. pylori este detectat în alte părți ale stomacului - pe fondul atrofiei parțiale a mucoasei, refluxului biliar sau metaplaziei intestinale (adică înlocuirea epiteliului gastric cu intestinal).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cauze gastrită antrală

În majoritatea cazurilor, cauzele gastritei antrale sunt asociate cu deteriorarea membranei mucoase a antrumului stomacului din cauza colonizării acesteia de către bacteriile gram-negative Helicobacter pylori. Caracteristica funcțională a părții antrale a stomacului este că aici sunt concentrate celule secretorii suplimentare, care produc o substanță mucinoasă protectoare constând din mucus, polizaharide, proteine și hidrocarbonate.

Pentru a înțelege patogeneza gastritei antrale cauzate de H. pylori, este necesar să caracterizăm în termeni generali mecanismul efectului său distructiv asupra stomacului. Această bacterie microaerofilă, rezistând expunerii pe termen scurt la un mediu acid (la valori ale pH-ului <4), crește doar într-un interval de pH relativ îngust - de la 5,5 la 8, cu condiții neutre optime pentru reproducere. Prin urmare, microorganismul ocupă cavitatea pilorică a stomacului, deoarece acolo, comparativ cu corpul organului, mediul este mai puțin acid (pH 3,6-4,4), iar în stratul submucosal - cel mai confortabil (pH 7).

În primul rând, pentru a evita mediul acid din lumenul stomacului, acest campilobacter pătrunde în mucoasa gastrică cu ajutorul flagelilor și, cu ajutorul adezinelor pe care le produce, se lipește de membranele celulelor epiteliale și chiar le penetrează. În al doilea rând, bacteria produce o enzimă urează care descompune ureea secretată de stomac în dioxid de carbon și amoniac, iar amoniacul este toxic pentru celulele epiteliale ale stomacului.

În al treilea rând, celulele epiteliului gastric sunt deteriorate de proteaza sintetizată de Helicobacter (o enzimă care descompune proteinele și fosfolipidele), precum și de citotoxina vacuolizată A. Acțiunea lor agresivă combinată duce la deteriorarea celulelor epiteliale și la apoptoza acestora.

În cele din urmă, reacția inflamatorie cauzată de bacterii modifică funcționarea întregului sistem endocrin gastroenteropancreatic: secreția hormonului gastrină de către celulele G ale antrumului crește, iar gastrina stimulează producția de acid clorhidric (HCl) de către celulele parietale ale stomacului.

În plus, gastrita antrală poate fi o consecință a unui număr de patologii autoimune (cum ar fi boala Crohn, boala Addison-Biermer), rezultatul efectelor patogene ale citomegalovirusului și infecțiilor fungice, enterobacteriilor, Mycobacterium tuberculosis, bacteriilor Treponema pallidum, precum și helminților parazitari.

[ 12 ]

Factori de risc

Gastroenterologii asociază principalii factori de risc pentru inflamația mucoasei antrale cu mesele neregulate, alimentele de calitate slabă (care conțin emulgatori și conservanți), abuzul de alcool și fumatul. Stresul contribuie, de asemenea, la dezvoltarea gastritei, deoarece nivelul catecolaminelor din sânge crește, iar acești neurohormoni (adrenalina și noradrenalina) cresc secreția hormonului gastric gastrină, care amplifică producția de HCl.

Factorii de risc includ expunerea la radioterapie pentru cancer, consecințele rezecției gastrice și ale examenului endoscopic, precum și utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, steroizilor și citostaticelor anticancerigene (deși unii experți în aceste cazuri vorbesc despre gastropatie).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptome gastrită antrală

Deși colonizarea stomacului cu Helicobacter pylori provoacă anumite modificări histologice la fiecare persoană, gastrita antrală are adesea o formă latentă, iar semnele clinice evidente ale acestei colonizări - simptomele gastritei antrale - se dezvoltă la o proporție mică de pacienți.

În funcție de modul în care evoluează boala, se determină gastrita antrală acută sau gastrita antrală cronică. Iar stadiile bolii - focale (precoce) și difuze (tardive) - sunt înregistrate de medici în funcție de intensitatea procesului atrofic și inflamator.

Cazurile în care se diagnostichează gastrită antrală acută sunt puține și apar mai ales în timpul unui focar de inflamație a membranei mucoase, care poate fi provocată de o nutriție necorespunzătoare, consumul de ingrediente alimentare agresive, o slăbire accentuată a sistemului imunitar sau stres sever.

Primele semne ale gastritei antrale acute sunt greața și vărsăturile, urmate de o perioadă de dispepsie și pierderea poftei de mâncare. Aceasta poate fi destul de severă atunci când apare sângerarea gastrointestinală cu melenă (scaun negru) sau vărsături cu sânge. În cazurile acute, durerea gastritei antrale poate fi destul de intensă și de natură înțepătoare.

Gastrita antrală cronică este însoțită de atrofia mucoasei și inflamația acesteia. În funcție de gradul de atrofie și de consecințele acesteia asupra funcțiilor glandelor gastrice, gastroenterologia distinge între: gastrită antrală moderată, moderat exprimată sau gastrită antrală exprimată. Aceste grade sunt determinate numai în timpul diagnosticului instrumental al bolii.

Cele mai frecvente prime semne sunt disconfortul (senzația de greutate) după masă.

Ulterior, se observă următoarele simptome ale gastritei antrale: scăderea poftei de mâncare; arsuri la stomac frecvente; eructații (cu aciditate scăzută - putrezire, cu aciditate ridicată - acru); gust neplăcut în gură (cu gastrită de reflux - amar); acoperire albicioasă sau gri-gălbuie pe suprafața limbii; greață; vărsături; balonare și flatulență; tulburări intestinale (diaree sau constipație); melenă (cu gastrită erozivă și hemoragică).

Dacă durerea apare în cazul gastritei antrale, aceasta este cel mai adesea dureroasă și deranjează la o oră și jumătate până la două ore după masă sau noaptea; pe stomacul gol, durerea poate fi destul de puternică și de natură spasmodică. În cazul gastritei antrale hipoacide, de obicei nu există durere, dar pe fondul pierderii poftei de mâncare și al pierderii în greutate, se observă oboseală crescută și slăbiciune generală.

Formulare

În gastroenterologia clinică, tipurile de gastrită antrală sunt determinate de modificările patologice pe care le suferă membrana mucoasă a antrum pyloricum. Adică, pe lângă intensitatea procesului inflamator și impactul acestuia asupra structurilor glandulare, se iau în considerare caracteristicile semnelor endoscopice ale gastritei.

• Gastrită antrală superficială

Gastrita antrală superficială sau non-atrofică este o patologie cu localizarea deteriorării în straturile superioare ale mucoasei (cu descuamarea celulelor din epiteliul columnar), care, totuși, afectează funcțiile de formare a secreției celulelor suplimentare care produc o substanță mucinoasă protectoare.

• Gastrita antrală catarală

Aceasta este o gastrită superficială acută (cu umflarea mucoasei antrumului și hemoragii capilare), care este de obicei o consecință a expunerii la factori alimentari sau a unui efect secundar al anumitor medicamente.

• Gastrită antrală focală

Acest tip de boală este adesea numit gastrită atrofică focală superficială, deoarece endoscopia arată clar focare inflamatorii pe mucoasă sub formă de pete scufundate de diferite culori.

• Gastrită antrală superficială difuză

În gastrita antrală difuză sau difuză, întreaga parte semnificativă a membranei mucoase a acestei secțiuni a stomacului este deteriorată: este mai subțire decât mucoasa interioară sănătoasă, datorită căreia este vizibilă rețeaua de vase de sânge situate în stratul submucos. În același timp, se observă o scădere semnificativă a secreției de mucus.

• Gastrita atrofică antrală

Acesta este un diagnostic morfologic, ceea ce înseamnă că în timpul unei examinări endoscopice a cavității stomacale au fost detectate defecte mai profunde ale membranei mucoase - chiar până la placa acesteia, unde sunt concentrate glandele. Există o reducere a numărului de celule secretorii complet funcționale ale membranei mucoase a antrumului, ale întregii secțiuni pilorice și ale corpului stomacului, ceea ce duce la înlocuirea lor cu celule epiteliale și la subțierea mucoasei interne a organului. Atrofia unor zone semnificative se manifestă printr-o scădere a producției de acid clorhidric. Mai mult, pe măsură ce atrofia progresează, prezența Helicobacter pylori scade. Gastrita subatrofică antrală este considerată începutul etapei proceselor atrofice.

• Gastrită antrală hiperplazică sau gastrită antrală cu hiperplazie

În gastrita hipertrofică sau hiperplazică a antrumului, inflamația mucoasei duce la o creștere a plierii acesteia (datorită proliferării celulelor epiteliale) cu formarea de neoplazie chistică și polipoasă la suprafață sau între straturi.

• Gastrită antrală granulară

Acesta este un tip de gastrită hipertrofică focală, în care apar mici excrescențe granulare pe membrana mucoasă pe fondul edemului; se observă o scădere a tonusului stratului muscular al stomacului, precum și o oarecare îngustare și scurtare a antrului piloric.

• Gastrită antrală erozivă

Gastrita antrală erozivă se caracterizează prin apariția unor zone superficiale cu o membrană mucoasă complet sau parțial corodată de acid. Eroziunea poate arăta ca o rană ulcerată, iar dacă se adâncește până la stratul bazal al mucoasei, atunci în procesul de regenerare ulterioară se formează țesut cicatricial.

• Gastrită antrală hemoragică

Acest tip de gastrită, care poate fi numită eroziv-hemoragică, este o consecință a gastritei erozive, care, pe măsură ce eroziunea se adâncește, ajunge la vasele de sânge și deteriorează țesuturile pereților și endoteliul acestora. Gastrita antrală hemoragică se manifestă prin impurități ale sângelui în vărsături și fecale.

• Gastrită antrală rigidă

Trăsăturile distinctive ale gastritei antrale rigide sunt considerate a fi aclorhidria (funcție secretorie redusă a stomacului); perturbarea aranjamentului fiziologic al pliurilor (acestea devin transversale în loc de longitudinale); modificarea formei anatomice a întregii secțiuni pilorice a stomacului, inclusiv a grotei și canalului piloric (ducând la stenoza lor persistentă); modificare hipertrofică a membranei seroase a stomacului și spasticitatea fibrelor sale musculare (blocarea peristaltismului gastric).

• Gastrita de reflux antral

Se distinge prin etiologie, deoarece acest tip de gastrită antrală este cauzată de refluxul duodenogastric - fluxul invers al conținutului duodenului în cavitatea stomacului; este clasificată drept gastrită chimico-toxică.

• Gastrită antrală cu aciditate scăzută

Sau gastrita antrală hipoacidă se dezvoltă pe fondul aclorhidriei - o scădere a secreției de acid clorhidric de către celulele parietale ale stomacului. Aceasta apare fie cu o scădere a numărului de celule parietale din cauza atrofiei mucoasei gastrice, fie ca urmare a suprimării funcțiilor celulelor secretorii după utilizarea medicamentelor din grupul inhibitorilor pompei de protoni. În plus, acest tip de gastrită poate apărea după vagotomia efectuată pentru ulcer gastric (când aciditatea stomacului este redusă prin blocarea stimulării celulelor parietale, secționarea anumitor fibre ale nervului vag).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Complicații și consecințe

Pentru a evalua cu adevărat cele mai probabile consecințe și complicații ale gastritei antrale, au fost efectuate studii medicale serioase. Conform rezultatelor acestora, piloroduodenita, gastrita cronică difuză (pangastrita) cu afectarea membranei mucoase a tuturor secțiunilor și ulcerul gastric s-au aflat pe primul loc printre consecințele frecvent diagnosticate ale gastritei antrale cronice. Mai mult, un ulcer gastric perforat poate deveni o complicație gravă a gastritei antrale erozive.

Apoi apare ulcerul duodenal, adică boala ulcerativă a duodenului, ca o complicație a gastritei rigide antrale și a gastritei de reflux.

Conform datelor clinice, în prezența H. pylori, 1-2% dintre pacienți prezintă riscul de a dezvolta cancer gastric - ca o consecință a gastritei antrale. Aceasta include cancerul secțiunii antrale și pilorice, adenocarcinomul gastric, tumorile limfoide, limfomul non-Hodgkin al stomacului.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostice gastrită antrală

Testele necesare pe baza cărora se diagnostichează gastrita antrală includ:

• analize generale și biochimice ale sângelui;
• test imunologic de sânge pentru anticorpi (IgG) împotriva H. pylori;
• text respirator pe H. pylori;
• determinarea acidității sucului gastric (pH-metrie intragastrică);
• analiza scaunului (coprogram).

Diagnosticul instrumental include radiografia stomacului; endogastroscopia sau fibrogastroduodenoscopia (cu posibilitatea obținerii unei biopsii - o probă de țesut din zona afectată a stomacului pentru examinare histologică); electrogastrografia (studiul motilității gastrice).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial – utilizând ecografia endoscopică, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică – permite identificarea sau excluderea ulcerului gastric sau duodenal, a sindromului de stomac iritabil și biopsia – pentru a determina natura benignă sau malignă a patologiei.

Tratament gastrită antrală

Dacă se detectează infecția cu Helicobacter pylori, tratamentul gastritei antrale, ca orice gastrită cronică de această etiologie, se efectuează cu antibiotice. De obicei, se utilizează cele mai eficiente: Azitromicină (Azitral, Azitsid, Sumamed) - timp de trei zile, câte 1 g pe zi, și Claritromicină (Claricin, Klabakt, Fromilid) - de două ori pe zi, câte 500 mg (timp de două săptămâni). Desigur, aceste medicamente au efecte secundare sub forma acelorași grețuri și vărsături, dar este imposibil să scapi de această bacterie fără ele.

Medicamentele prescrise de gastroenterologi ar trebui, de asemenea:

• reglează producția de acid clorhidric (Omeprazol, Ventrisol, Nolpaza);
• protejează mucoasa gastrică (pentru care se utilizează antiacide, de exemplu, Gastal, Almagel etc.);
• ameliorează durerea (No-shpa, Besalol etc.);
• promovează regenerarea țesuturilor deteriorate (metiluracil) și vindecarea eroziunilor (vitaminele B12, E și C).

Astfel, medicamentul din grupul inhibitorilor pompei de protoni Omeprazol este prescris în doză de 20 mg o dată (înainte de micul dejun, cu multă apă), durata de utilizare fiind de maximum o lună. Medicamentul poate provoca dureri abdominale, dispepsie, insomnie, anxietate și depresie.

Efectele secundare ale Ventrisol (De-Nol) și ale tuturor medicamentelor gastroprotectoare cu bismut includ alergii cutanate, greață și tulburări intestinale. Medicamentul se administrează cu 30 de minute înainte de fiecare masă - un comprimat de trei ori pe zi și înainte de culcare.

O descriere mai detaliată a medicamentelor destinate tratamentului gastritei antrale poate fi găsită în publicația - Tablete pentru gastrită

Și despre ce fel de tratament fizioterapeutic se utilizează pentru gastrita antrală este descris în detaliu în articolul - Fizioterapie pentru gastrita cronică

Remedii populare

Ce remedii pentru gastrita antrală sunt utilizate în tratamentul popular? Se recomandă:

• beți ulei de măsline - o lingură pe zi, timp de două-trei săptămâni.
• beți apă cu miere o dată pe zi (o linguriță de miere de mai la 200 ml de apă caldă).
• Timp de o săptămână, beți o infuzie de rădăcină de ghimbir cu miere de două ori pe zi (per pahar de apă clocotită - o linguriță de rădăcină proaspătă zdrobită și o linguriță de miere, lăsați 10 minute, beți încet).
• Înainte de mese, luați un decoct de semințe de in (o lingură la un pahar de apă, fierbeți timp de 10 minute).

Pentru aciditate crescută, se recomandă consumul de suc de cartofi cruzi - 100 ml (sau 3-4 linguri) de trei ori pe zi (cu o jumătate de oră înainte de mese). Sucul de cartofi, care este un produs alcalin, poate ajuta la neutralizarea acidului gastric și la prevenirea balonării, crampelor, excesului de gaze etc.

Și tratamentul pe bază de plante se efectuează:

• infuzie de plantain, speedwell sau fireweed (jumătate de pahar de două ori pe zi);
• infuzie de flori de mușețel sau calendula officinalis (1-2 lingurițe de flori uscate la un pahar de apă clocotită);
• un decoct de frunze uscate de căpșuni sau magenta spumante;
• un decoct de rădăcină de lemn dulce sau elecampane;
• ceai cu busuioc uscat sau proaspăt (4-5 frunze la cană);

Citește și – Tratamentul gastritei cu aciditate ridicată

[ 29 ], [ 30 ]

Dieta pentru gastrită antrală

Pentru un tratament de succes, este foarte important ca pacienții să urmeze o dietă pentru gastrita antrală.

În cazul exacerbărilor bolii și al creșterii acidității sucului gastric, se prescrie dieta nr. 1, cu o interdicție strictă a legumelor prăjite, grase, picante, crude, a fructelor acre și a fructelor de pădure. Până la îmbunătățirea stării, se exclud și leguminoasele și ciupercile, pâinea și produsele de patiserie proaspete, produsele de cofetărie, ciocolata și cafeaua.

Vrei să știi ce poți mânca cu gastrită antrală erozivă? Citește articolul - Produse pentru ulcere stomacale, gastrită și dureri de stomac

Pentru opțiunile de meniu pentru gastrita antrală, întocmite conform tuturor regulilor nutriției terapeutice, consultați – Dieta pentru gastrită și, de asemenea, – Dieta pentru gastrită atrofică.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Profilaxie

Ce se poate face pentru a preveni dezvoltarea gastritei antrale? Medicii recomandă:

• reduceți consumul de carne roșie, ardei iuți, alimente grase și dulci;
• mâncați la intervale regulate, ultima masă ar trebui să fie cu două ore înainte de culcare;
• mâncați porții mici, încet, mestecați bine mâncarea;
• nu beți apă în timpul meselor, deoarece acest lucru poate încetini procesul digestiv;
• Beți ceai verde în mod regulat și suficientă apă pe parcursul zilei.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoză

Un prognostic precis al dezvoltării bolilor gastroenterologice este greu de realizat și - ținând cont de cauze, tipul, gradul de atrofie a mucoasei gastrice, răspunsul organismului la tratament - medicul poate presupune cum se va comporta gastrita antrală în fiecare caz specific.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]