Semne endoscopice de gastrită

Gastrita este o leziune a mucoasei gastrice cu modificări predominant inflamatorii în cursul acut și cu fenomene de disregenerare, reorganizare structurală, cu modificări progresive ale mucoasei în cursul cronic, însoțite de disfuncții ale stomacului și ale altor organe și sisteme. Semnele de gastrită sunt prezente la 60% din întreaga populație. Odată cu vârsta, numărul de pacienți crește.

Clasificarea gastritei:

1. Gastrită acută.
2. Gastrită cronică.
   1. Gastrită superficială.
   2. Gastrită atrofică.
   3. Gastrită hipertrofică:
      1. granulat,
      2. negi,
      3. polipoid.
   4. Gastrită mixtă.

Gastrita cronică este, de asemenea, împărțită în activă (histologic cu celule polinucleare) și inactivă (histologic cu celule mononucleare).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Semne endoscopice ale gastritei acute

Gastrita acută are o dublă definiție. În medicina clinică, acest diagnostic se pune pentru tulburările digestive asociate cu ingestia de alimente și manifestate prin durere sau disconfort în regiunea epigastrică, greață și vărsături. În studiile endoscopice și histologice, semnele de gastrită nu corespund acestor simptome. Gastrita acută adevărată este cel mai adesea o consecință a expunerii la factori chimici, toxici, bacterieni sau medicinali și poate fi, de asemenea, rezultatul unor reacții alergice. În acest caz, de regulă, nu există simptome acute ale tulburărilor digestive, ci doar tulburări de apetit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Semne endoscopice ale gastritei cronice

Termenul de gastrită cronică a fost folosit pentru prima dată de Broussais la începutul secolului al XIX-lea. Potrivit multor gastroenterologi din prezent, gastrita cronică este asimptomatică în majoritatea cazurilor. Evaluarea vizuală împreună cu biopsia țintită face posibilă determinarea corectă a formei de gastrită cronică în 100% din cazuri, fără biopsie - în 80% din cazuri.

Semne endoscopice ale gastritei cronice

1. Pliurile membranei mucoase se îndreaptă de obicei ușor cu aer și numai în cazurile de edem sever au un aspect ușor îngroșat la începutul insuflației.
2. Culoarea membranei mucoase. În mod normal, membrana mucoasă este roz pal sau pal. Când este inflamată, culoarea este strălucitoare, de diferite nuanțe. Dacă zonele mucoasei normale sunt amestecate cu zone inflamate, apare un mozaic pestriț.
3. Pe membrana mucoasă, există adesea formațiuni care ies deasupra suprafeței, cu diametrul de la 0,1 la 0,5 cm. Acestea pot fi simple sau multiple.
4. Model vascular. În mod normal nu este vizibil. Poate fi vizibil pe fundalul unei membrane mucoase subțiate.
5. Depunerile de mucus indică inflamație. Poate fi spumos, transparent, alb, cu un amestec de bilă și uneori dificil de spălat cu apă.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Semne endoscopice ale gastritei superficiale

Este frecventă. Reprezintă 40% din totalul gastritelor. Mucoasa este lucioasă (mult mucus). Mucoasa este moderat edematoasă, hiperemică de la roșu moderat până la culoarea vișiniei. Hiperemia poate fi confluentă și focală. La insuflarea cu aer, pliurile se îndreaptă bine - aspect dungat. La mărire mare, se observă că, din cauza edemului, câmpurile gastrice se aplatizează, fosele gastrice sunt comprimate, șanțurile devin înguste, mici, umplute cu secreție inflamatorie (exudat). Gastrita superficială se manifestă cel mai adesea în corpul stomacului și în secțiunea antrală. Este posibilă afectarea totală a stomacului. Peristaltismul este activ. Stomacul se îndreaptă bine cu aer.

Biopsie: aplatizarea epiteliului tegumentar, celulele capătă o formă cubică, limitele dintre ele își pierd claritatea, iar citoplasma își pierde transparența. Nucleii din celule se deplasează la suprafață, forma și gradul lor de transparență devin neuniforme.

[ 13 ]

Semne endoscopice ale gastritei atrofice

Stomacul este bine îndreptat de aer. Peristaltismul este oarecum redus, dar poate fi observat în toate secțiunile. Localizare: pereții anteriori și posteriori, mai rar curbura mică a corpului stomacului. Relieful membranei mucoase este netezit. Membrana mucoasă este subțiată, iar vasele stratului submucos pot fi văzute prin ea. Se face distincție între gastrita atrofică focală și cea difuză.

În gastrita atrofică focală, mucoasa are un aspect fin pătat: pe un fond roz de mucoasă conservată, sunt vizibile zone de atrofie rotunde sau neregulate, gri-albicioase (arată ca adâncite sau retrase). Pe fondul atrofiei mucoase, pot exista focare de hiperplazie.

În gastrita atrofică difuză (confluentă), membrana mucoasă este gri-albicioasă sau pur și simplu gri. Este mată, netedă, subțire. Pliurile membranei mucoase sunt păstrate doar pe curbura mare, sunt joase și înguste, nu răsucite. Vasele stratului submucos sunt clar vizibile, pot fi liniare și arborescente, bombate sub formă de creste albăstrui sau albicioase.

Biopsie: celulele principale și suplimentare, depresiunile foselor gastrice, care au un aspect de tirbușon, sunt reduse, uneori semnificativ.

Epiteliul este aplatizat și în unele locuri poate fi înlocuit de epiteliu intestinal - metaplazie intestinală.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Semne endoscopice ale gastritei hipertrofice (hiperplazice)

Pliurile hipertrofice ale stomacului sunt acele pliuri care nu se îndreaptă în timpul insuflației cu aer în timpul examinării endoscopice. Pliurile stomacale mărite radiologic sunt acele pliuri care au o lățime mai mare de 10 mm (în timpul fluoroscopiei stomacului cu suspensie de bariu). Gastrita hipertrofică este un concept în primul rând radiologic, așa că este mai corect să vorbim despre gastrită hiperplazică. Pliurile mari și rigide ale mucoasei se potrivesc adesea strâns unele cu altele. Șanțurile dintre pliuri sunt adânci, pliurile sunt ridicate. Relieful mucoasei seamănă cu „circumvoluțiile cerebrale”, „pavajul cu piatră cubică”. Suprafața mucoasei este neuniformă din cauza proceselor proliferative. Mucoasa este modificată inflamator: edem, hiperemie, hemoragii intramucoase, mucus. În timpul insuflației cu aer, stomacul se îndreaptă. Pliurile sunt modificate în înălțime și lățime, au o configurație urâtă, sunt mărite și se îndepărtează unele de altele. Între ele se formează acumulări de mucus, care, cu hiperemie pronunțată a membranei mucoase, pot fi uneori confundate cu un crater ulcerativ.

În funcție de natura proceselor proliferative, gastrita hipertrofică este împărțită în următoarele tipuri:

1. Gastrită hiperplazică granulară (granulară).
2. Gastrită hiperplazică cu negi (verrucoasă).
3. Gastrita hipertrofică polipoidă.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Semne endoscopice ale gastritei hiperplazice granulare

Descrisă pentru prima dată de Frick. Membrana mucoasă este presărată cu mici proeminențe de la 0,1 la 0,2 cm, catifelată, cu aspect aspru, de formă semiovală. Pliurile sunt aspre, sinuoase. Localizarea este adesea focală în secțiunea antrală, mai rar pe peretele posterior.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Semne endoscopice ale gastritei hiperplazice cu veruci

Excrescențe pe membrana mucoasă de la 0,2 la 0,3 cm. Formațiuni de formă emisferică, unindu-se, formează o suprafață sub forma unui „pavaj cu piatră cubică” („model de fagure”). Cel mai adesea în secțiunea antrală, mai aproape de pilor și cu o curbură mai mare.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Semne endoscopice ale gastritei hiperplazice polipoide

Prezența formațiunilor polipoide pe o bază largă pe pereți îngroșați. Culoarea de deasupra lor nu diferă de mucoasa înconjurătoare. Dimensiuni de la 0,3 la 0,5 cm. Cel mai adesea multiple, mai rar - simple. Pot fi difuze și focale. Cel mai adesea pe pereții anteriori și posteriori ai corpului, mai rar - secțiunea antrală.

În polipii adevărați, relieful mucosal nu este modificat, dar în gastrita hiperplazică acesta este modificat din cauza pliurilor îngroșate și convolute. În toate tipurile de gastrită hiperplazică, trebuie utilizată biopsia țintită pentru a exclude un proces malign.

[ 31 ], [ 32 ]

Semne endoscopice ale bolii Menetrier

Boala Ménétrier (1886) este o afecțiune rară, unul dintre semnele căreia este hipertrofia gigantică macroscopică a pliurilor mucoasei gastrice. Modificările pot afecta și stratul submucosal. Creșterea excesivă a mucoasei este o manifestare a tulburărilor metabolice, cel mai adesea legate de proteine. Pacienții prezintă pierdere în greutate, slăbiciune, edem, hipoalbuminemie din cauza creșterii secreției de albumină în lumenul stomacului, anemie feriprivă și dispepsie. Examinarea endoscopică relevă pliuri îngroșate brusc, sinuoase (pot avea o grosime de până la 2 cm). Pliurile sunt înghețate, spre deosebire de gastrita hipertrofică, situate de-a lungul curburii mari, cu o tranziție către pereții anterior și posterior ai stomacului. Pliurile nu se îndreaptă nici măcar cu o insuflație crescută de aer. În partea superioară a pliurilor pot fi prezente multiple proeminențe polipoide, eroziuni și hemoragii submucoase.

Biopsie: hiperplazie pronunțată a epiteliului de suprafață, restructurare a aparatului glandular.

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu cancerul gastric infiltrativ. Control de cel puțin două ori pe an.

[ 33 ]

Semne endoscopice ale gastritei antrale rigide

Izolat este afectat orificiul de ieșire al stomacului, care, din cauza modificărilor hipertrofice, edemelor și contracțiilor spastice ale mușchilor, se deformează, transformându-se într-un canal tubular îngust cu pereți denși. Această leziune are la bază un proces inflamator cronic care afectează toate straturile peretelui stomacal, inclusiv stratul seros. Dispepsia persistentă și aclorhidria sunt caracteristice. Examenul endoscopic relevă o îngustare a secțiunii antrale, cavitatea acesteia având aspectul unui tub, nu se îndreaptă deloc cu aer, peristaltismul este slăbit brusc. Mucoasa este edematoasă brusc, umflată, cu zone de hiperemie pronunțată și depuneri de mucus. Odată cu progresia bolii - se dezvoltă o încălcare a activității de evacuare motorie (o slăbire bruscă a peristaltismului), scleroză a straturilor submucoase și musculare - se dezvoltă o deformare rigidă persistentă cu o scurtare semnificativă a secțiunii antrale a stomacului.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Semne endoscopice ale gastritei hemoragice

Se caracterizează prin toate semnele gastritei, și mai precis, ale gastritei cronice, dar mai pronunțate. Există hemoragii în membrana mucoasă, de la pete mici purpurii la pete mari. Membrana mucoasă este edematoasă, hiperemică, cu depozite de fibrină. Prin prevalență, poate fi:

• localizat,
• generalizat.

În forma localizată, cel mai adesea sunt afectate fundul și corpul stomacului. Cu un grad mic de anemie, apar hemoragii sub formă de peteșii. Cu un grad moderat și sever, membrana mucoasă este palidă, microrelieful stomacului nu poate fi evaluat - pare să plângă „lacrimi sângeroase”. Gastrita hemoragică generalizată poate fi complicată de sângerări severe.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Semne endoscopice ale gastritei plastice, gastritei sclerozante adevărate

Peretele se îngroașă brusc și în el se formează țesut conjunctiv.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]