Bronșita de praf

Bronșita de praf este o boală a bronhiilor, în care afectarea difuză a acestora apare nu din cauza unei infecții, ci ca urmare a impactului mecanic sau chimic asupra membranelor mucoase ale arborelui bronșic al particulelor de praf prezente în aerul inhalat. Această boală este clasificată drept profesională și are o formă cronică.

Bronșita profesională de praf este cel mai adesea diagnosticată la minerii din minele de cărbune și carierele de minereu, la lucrătorii din industria metalurgică și chimică și în fabricile de materiale de construcții, unde procesele de producție implică zdrobirea materialelor și eliberarea unor cantități mari de particule solide în atmosferă. Munca în fabricile textile, de mori de făină și de prelucrare a lemnului se caracterizează printr-o cantitate crescută de praf.

Această boală are două varietăți etiologice: bronșită de praf și bronșită de praf toxic (în prezența diferitelor componente toxice în praf).

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele bronșitei cauzate de praf

Așadar, așa cum reiese din denumirea bolii, cauza bronșitei de praf este praful, adică particulele microscopice solide de diverse origini. Mecanismul fiziopatologic al afectării bronșice este următorul. La inhalarea aerului, particulele de praf prin nazofaringe și laringe intră în sistemul de ramuri tubulare ale traheei - bronhiile. Sarcina funcțională a bronhiilor nu este doar de a furniza aer plămânilor și de a elimina amestecul de gaze din sistemul respirator, ci și de a purifica aerul inhalat.

Pereții bronhiilor sunt acoperiți cu o membrană mucoasă formată din epiteliu ciliat, iar într-un strat mai profund există glande care produc mucus. Particulele de praf se așează pe cilii și vilozitățile epiteliului, sunt învelite în mucus și sunt îndepărtate prin contracția plăcii musculare a bronhiilor - atunci când o persoană tușește (și tușește cu flegma).

Când conținutul de praf din aer depășește capacitățile fiziologice ale bronhiilor, praful se depune pe cilii epiteliului, reducând sau blocând complet contracțiile acestora. Aceasta duce la distrofie și exfolierea unor secțiuni întregi ale epiteliului ciliat și la o tulburare funcțională a bronhiilor. În același timp, mucusul care se acumulează în lumenul bronhiilor devine mai gros și irită constant terminațiile nervoase ale zonelor reflexe ale bronhiilor. Ca urmare, apare tusea.

Deteriorarea semnificativă a mucoasei bronșice împiedică eliminarea la timp a mucusului și aceasta începe să le închidă lumenele. În medicina clinică, aceasta se numește obstrucție sau obstrucție a bronhiilor și este adesea detectată în cazul unei boli precum bronșita cronică de praf.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomele bronșitei de praf

Nu există o clasificare clară a acestei patologii, dar pe baza semnelor tipice ale diferitelor grade de afectare bronșică, specialiștii disting trei grade de bronșită cronică de praf.

Simptome ale bronșitei de praf de gradul I (ușor):

• suferă de atacuri de tuse seacă (există foarte puțină spută, este dificil să o tușești);
• De 1-2 ori pe an există exacerbări ale perioadelor prelungite de tuse;
• Dificultăți de respirație pot apărea în cazul unui efort fizic semnificativ;
• În timpul auscultării bronhiilor cu ajutorul unui fonendoscop, se aud respirație mai greoaie și, uneori, respirație șuierătoare uscată.

Simptome ale bronșitei de praf de gradul doi (moderat):

• accese lungi de tuse recurente, însoțite de secreții minore de spută;
• dificultăți de respirație în timpul activității fizice normale;
• sunt posibile o senzație de dificultăți de respirație și atacuri de sufocare;
• ascultarea respirației înregistrează rigiditatea și slăbirea acesteia, precum și prezența respirației șuierătoare în partea inferioară a plămânilor;
• creșterea frecvenței exacerbărilor de până la 3-4 ori pe an;
• în timpul unei exacerbări, volumul sputei crește (poate fi prezentă o cantitate mică de puroi);
• modificări ale funcției respiratorii cu reducerea volumului expirator forțat la 70-80%;
• Examinarea cu raze X relevă modificări moderate ale modelului părților inferioare ale plămânilor, îngroșarea patologică a pereților bronșici, umflarea membranei mucoase a acestora, precum și expansiunea difuză a spațiilor aeriene ale bronhiolelor distale, caracteristică emfizemului pulmonar;
• semne de cardiopatie pulmonară (mărirea și dilatarea camerelor drepte ale inimii).

Simptome de bronșită cu praf de gradul trei (sever)

• tusea devine persistentă și productivă (cu flegmă);
• dificultățile de respirație apar nu numai cu efort fizic minim, ci și în repaus;
• modificări semnificative ale modelului rădăcinii și părților inferioare ale plămânilor;
• apar sindromul astmatic și semne de pneumonie perifocală (leziune pulmonară focală neinflamatorie);
• Se manifestă sindromul de emfizem pulmonar difuz cu obstrucție (îngustarea sau obstrucția completă a unor secțiuni individuale ale arborelui bronșic);
• perioadele de exacerbare sunt frecvente și durează mult timp;
• funcția respiratorie este semnificativ afectată (volumul expirator forțat este redus la 50% sau mai puțin), conținutul de oxigen din sânge (hipoxemie) este scăzut la 85%;
• apar semne clare de cardiopatie pulmonară decompensată (oboseală rapidă, somnolență crescută, hiperhidroză, pulsații în abdomenul superior, senzație de presiune în piept, umflarea venelor jugulare).

Simptome ale bronșitei cu praf toxic

Bronșita toxică cauzată de praf - ca tip de bronșită profesională cauzată de praf - este complicată de faptul că aerul inhalat, pe lângă praf, conține substanțe toxice precum formaldehidă, compuși cu sulf, hidrocarburi clorurate, etilen glicol, nitriți, oxizi metalici etc. Când intră în contact cu membrana mucoasă a bronhiilor, provoacă iritații și inflamații.

Simptomele bronșitei cu praf toxic se manifestă nu numai prin accese de tuse, ci și sub formă de creștere a temperaturii corporale, puroi în spută, modificări ale compoziției biochimice a sângelui. În timpul inflamației mucoasei bronșice, pereții acesteia se deformează, lumenul se îngustează, pot apărea cicatrici, perturbând trecerea aerului în plămâni.

Diagnosticul bronșitei de praf

Diagnosticul bronșitei cronice cu praf se bazează pe o anamneză completă, luând în considerare toate plângerile pacientului și natura activităților sale profesionale. Se utilizează următoarele metode de examinare:

• analize generale de sânge și urină;
• analiza biochimică și bacteriologică a sputei;
• radiografie toracică (bronhiile și plămânii în două proiecții, în timpul expirării și inspirării);
• spirografie (capacitatea vitală a plămânilor este determinată și înregistrată grafic);
• spirometrie (se determină volumul expirator forțat);
• oximetrie (determină nivelul de saturație a oxigenului din sânge);
• capnografie (determină presiunea dioxidului de carbon din aerul care umple alveolele pulmonare);
• pneumotahografie (determină gradul de rezistență bronșică și elasticitatea țesutului pulmonar);
• electromiografie (determină activitatea bioelectrică a mușchilor respiratori);
• bronhografie (cu substanță de contrast);
• CT și RMN ale plămânilor.

În procesul de diagnosticare a bronșitei de praf, este necesar să se excludă alte patologii ale sistemului respirator, în special pneumonia cronică, tuberculoza pulmonară, neoplasmul malign (sarcoidoza, limfogranulomatoza), alveolita fibrozantă difuză, boala bronșiectatică etc. Prin urmare, diagnosticul diferențial al bronșitei de praf este foarte important. În acest scop, se efectuează bronhoscopia cu biopsie transbronșică simultană a țesutului pulmonar și examinare histologică a acestuia, precum și puncția ganglionilor limfatici situați la rădăcinile plămânilor.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul bronșitei de praf

Trebuie menționat că tratamentul bronșitei cu praf este pe termen lung și, în primul rând, vizează restabilirea permeabilității bronhiilor și ameliorarea spasmelor acestora.

Terapia medicamentoasă pentru această boală implică administrarea de medicamente pentru a facilita secreția sputei, adică expectorante pe bază de plantă termopsis, frunze de picior de podbal, rădăcină de bezea sau lemn dulce - sub formă de siropuri gata preparate, amestecuri sau decocturi de casă.

Pentru a îmbunătăți expectorația în bronșita cronică cu praf, medicii prescriu inhalații alcaline: 3 g de bicarbonat de sodiu și 1 g de tetraborat de sodiu și clorură de sodiu la 100 ml de apă distilată sau fiartă. Inhalațiile trebuie efectuate de mai multe ori pe zi (15-20 ml per procedură).

În același scop, se utilizează următoarele medicamente: Acetilcisteină, Bisolvon, Ambroxol (Lazolvan) etc. Acetilcisteina (sinonimele - ACC, Broncholysin, Mukobene, Tussikom, Fluimucil etc.) este prescrisă în doză de 0,2 g de trei ori pe zi (sau 0,6 g o dată). Sunt posibile reacții adverse sub formă de greață și vărsături, tinitus și urticarie. Contraindicat în bronhospasm sever, boli hepatice, boli renale, disfuncție suprarenală, ulcer gastric și ulcer duodenal în stadiul acut, în timpul sarcinii.

Comprimatele Bisolvon (sinonim: Bromhexină, Solvin, Flegamină) 0,008 g sunt prescrise în doză de 8 mg de 2 ori pe zi pentru a subția sputa. Medicamentul poate provoca greață și vărsături, precum și simptome dispeptice și exacerbarea ulcerului peptic. Iar medicamentul Ambroxol (sinonim: Lazolvan, Bronchopront, Fluixol, Mucovent, Secretil, Viscomcil etc.) este administrat pentru a reduce vâscozitatea sputei și a o elimina mai bine din bronhii - un comprimat (30 mg) de maximum trei ori pe zi (în timpul meselor). Printre efectele sale nedorite, dar posibile, se numără greața și vărsăturile.

Pentru ameliorarea spasmelor bronșice în bronșita ocupațională cauzată de praf, se utilizează bronhodilatatoare precum Teopec și Terbutalină.

Medicamentul Teopec (analogi - Teofilină, Teostat, Teotard, Retafil, Asmolept, Spofillin, Euphyllong) nu numai că dilată lumenul bronșic și reduce tensiunea mușchilor respiratori, dar activează și funcția epiteliului ciliat al bronhiilor. Doza este stabilită de medic strict individual, iar doza standard este: primele 1-2 zile - jumătate de comprimat (0,15 g) de 1-2 ori pe zi (după mese, cu un interval de 12 ore între doze); apoi 0,2-0,3 g de două ori pe zi. Cursul tratamentului poate dura până la trei luni. Teopec nu este prescris pentru hipertiroidism, infarct miocardic, tulburări de ritm cardiac, epilepsie. Reacțiile adverse includ: amețeli, dureri de cap, greață, vărsături, dureri abdominale, tahicardie, anxietate, tulburări de somn și apetit.

Terbutalina (sinonimele - Brikanil, Arubendol, Spiranil, Terbasmin, Terbutol, Tergil etc.) aparține grupului de agoniști beta2-adrenergici selectivi. Este produsă sub formă de comprimate de 2,5 mg. Medicii prescriu un comprimat de două ori pe zi. Contraindicațiile pentru utilizarea acestui medicament sunt disfuncția glandei tiroide, tahicardia, bolile infecțioase ale uterului, pielita cronică. Iar posibilele reacții adverse se manifestă sub formă de palpitații și tremor.

Blocanții receptorilor M-colinergici extind lumenul bronhiilor. De exemplu, bromura de ipratropiu (sinonimele - Atrovent, Vagos, Itrop, Arutropid, Normosecretol), produsă sub formă de aerosol pentru inhalare, este recomandată de medici pentru tratamentul și prevenirea insuficienței respiratorii în bronșita cronică de praf - 1-2 doze (1 doză - 0,02 mg) de trei ori pe zi. Cu toate acestea, acest medicament provoacă uscăciune a gurii și crește vâscozitatea sputei. Trebuie utilizat cu precauție în caz de creștere a presiunii intraoculare (glaucom) și obstrucție a tractului urinar în patologiile prostatei.

Tratamentul bronșitei cauzate de praf se efectuează prin exerciții respiratorii speciale, creșterea presiunii oxigenului în camerele de presiune (metoda oxigenării hiperbarice). Efecte pozitive sunt asigurate de proceduri fizioterapeutice precum electroforeza cu soluție de clorură de calciu (pe piept), curenți UHF și unde decimetrice (pe zona rădăcinilor pulmonare), precum și diatermia cu unde scurte pe zona dintre omoplați.

Prevenirea bronșitei de praf

Principala metodă de prevenire a bronșitei cauzate de praf este utilizarea echipamentului individual de protecție (măști respiratorii, măști cu perle etc.) în industriile cu risc de praf. Și prezența obligatorie a ventilației de admisie și evacuare și a altor mijloace de protecție colectivă a lucrătorilor în instalațiile de producție.

Este necesar să se efectueze la timp examene medicale preventive, așa cum este necesar pentru personalul din astfel de întreprinderi și industrii.

Prognosticul bronșitei de praf

Trebuie avut în vedere faptul că bronșita de praf este o boală foarte gravă, plină de consecințe negative ireversibile. Pe măsură ce evoluează de la o etapă la alta, amenințarea cardiopatiei pulmonare face ca prognosticul bronșitei de praf să fie foarte pesimist. La urma urmei, pe măsură ce dimensiunea ventriculului drept al inimii crește și apar modificări ale vaselor mari ale circulației pulmonare, în țesuturile mușchiului cardiac apar procese distrofice și chiar necrotice. Bronșita de praf de gradul al treilea amenință pierderea capacității de muncă și dizabilitatea.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]