Vertij paroxistic benign

Vertijul pozițional paroxistic benign (VPPB) este cel mai frecvent tip de tulburare vestibulară asociată cu mișcări de rotație a capului sau modificări ale poziției corpului. VPPB este cunoscut și sub numele de litiază cohleară sau sindrom Benking-Hilman.

VPPB este de obicei cauzată de mișcarea sau deplasarea calculilor (otocitelor) în interiorul canalelor semicirculare ale urechii interne. Acești calculi, numiți otocite, se găsesc în mod normal în structuri numite cohlee. În VPPB, aceștia se pot fixa în canalele semicirculare și pot provoca anomalii de mișcare și amețeli.

Epidemiologie

Incidența vertijului pozițional paroxistic benign variază și, conform unor autori, este de 3-50% din totalul pacienților cu vertij vestibular periferic. Femeile suferă de această boală mai des decât bărbații.

Clasificare

Vertijul pozițional paroxistic benign este clasificat în principal după cauza apariției: idiopatic sau altul (post-traumatic, post-infecțios etc.). În funcție de amplasarea particulelor care se mișcă liber ale membranei otolitice în raport cu structurile canalului semicircular, se disting cele mai frecvente forme de vertij pozițional paroxistic benign:

• cupulolitiază - particulele sunt atașate de cupula unuia dintre canalele receptorului vestibular;
• canalolitiază - particulele maculei sunt situate liber în cavitatea canalului.

Principalele caracteristici ale BPPV includ:

1. Atacuri paroxistice de vertij: Episoadele de vertij încep de obicei cu schimbări ale poziției capului, cum ar fi răsucirea în pat, înclinarea capului pe spate sau ridicarea din pat.
2. Episoade de scurtă durată: Episoadele de amețeli durează de obicei nu mai mult de un minut.
3. Simptome dependente de poziție: Simptomele VPPB apar de obicei în anumite poziții ale capului și se rezolvă atunci când capul este readus în poziția sa normală.
4. Fără alte simptome: În timpul episoadelor de VPPB, de obicei nu există alte simptome, cum ar fi greață, vărsături sau modificări ale stării de conștiență.

VPPB poate fi diagnosticat de un medic pe baza simptomelor clinice și a testelor specializate, cum ar fi testele de vertij pozițional. Tratamentul pentru VPPB implică de obicei proceduri de restabilire a poziției normale a otocitelor în canalele semicirculare, cum ar fi manevrele Epley și manevrele Barbeck. Aceste proceduri sunt efectuate de un medic sau kinetoterapeut și pot ajuta pacientul să gestioneze simptomele.

Motive

DPG este de obicei cauzată de calculi (fragmente de cristale de carbonat de calciu) în canalele semicirculare ale urechii interne. Acești calculi pot transmite semnale anormale către creier cu privire la poziția și mișcarea capului, ducând la amețeli.

Cauzele posibile ale DPG pot include:

1. Vârstă: Pe măsură ce o persoană îmbătrânește, aceasta devine mai susceptibilă la diverse afecțiuni ale urechii interne care pot contribui la dezvoltarea hiperplaziei benigne de prostată (HBP).
2. Traumatisme: Traumatismele, cum ar fi loviturile la cap, pot disloca pietre din canalele semicirculare și pot declanșa hiperplazie hematopoietică disproporționată.
3. Infecții virale: Unele infecții virale, cum ar fi neurita vestibulară sau labirintita virală, pot afecta urechea internă și pot deveni precursori ai hiperplaziei benigne de prostată (HBP).
4. Origine idiopatică: În unele cazuri, cauza DPH rămâne necunoscută și aceasta se numește DPH idiopatică.

Patogeneză

Patogeneza vertijului pozițional paroxistic benign este asociată cu perturbarea funcționării normale a canalelor semicirculare din urechea internă și sistemul vestibular.

Iată cum se întâmplă DPG:

1. Pietre în canalele semicirculare: În interiorul canalelor semicirculare se găsesc cristale microscopice de calciu numite otoliți sau „pietre”. Aceste pietre se găsesc de obicei în sacule și utricule specializate ale urechii interne.
2. Migrarea calculilor: În mod normal, calculii rămân în compartimente speciale ale urechii și nu cauzează probleme. Cu toate acestea, uneori se pot deplasa din sacule și utricule în canalele semicirculare.
3. Modificări de poziție: Când pietrele intră în canalele semicirculare, acestea pot stimula receptorii vestibulari, provocând semnale anormale către creier atunci când se schimbă poziția capului. Acest lucru poate duce la o senzație de amețeală severă.
4. Episoade de amețeli: În DPG, episoadele de amețeli apar de obicei la anumite mișcări sau poziții ale capului, cum ar fi datul din pat, înclinarea capului pe spate sau în lateral, întoarcerea capului etc. Aceste episoade pot fi foarte intense, dar de scurtă durată.
5. Compensare: De obicei, organismul compensează semnalele primite de la sistemul vestibular și, în timp, simptomele se pot ameliora sau pot dispărea.

Vertij paroxistic benign - Cauze și patogeneză

Simptomele vertijului paroxistic benign

Poate apărea atunci când se schimbă poziția capului, cum ar fi la întoarcere sau aplecare, și poate provoca o senzație de rotire sau legănare. Simptomele DPH pot include:

1. Vertij paroxistic: Principalul simptom al VPP este o senzație de amețeală bruscă și intensă, care poate dura de la câteva secunde până la câteva minute. Această amețeală poate fi declanșată de anumite mișcări ale capului sau de schimbări ale poziției corpului.
2. Senzație de rotire sau legănare: Pacienții cu DPG pot simți că lumea din jurul lor se rotește sau că se leagănă.
3. Modificări ale poziției capului: Simptomele DPH apar de obicei atunci când poziția capului se schimbă, cum ar fi întoarcerea într-o parte în pat, aplecarea sau datul jos din pat.
4. Amigdale: Pacienții pot prezenta mișcări oculare incontrolabile, numite nistagmus, în timpul atacurilor de vertij.
5. Greață și vărsături: Amețelile asociate cu DPG pot provoca uneori greață și vărsături, în special în timpul atacurilor prelungite.
6. Simptome după un atac: După ce amețeala se termină, pacienții se simt de obicei mai bine și își pot relua activitățile normale.

De obicei, hiperpigmentarea urechii interne (HPD) nu este însoțită de simptome auditive sau neurologice. Este important de reținut că simptomele HPD pot fi foarte similare cu cele ale altor afecțiuni, cum ar fi vertijul cauzat de tulburări vestibulare, migrene sau alte afecțiuni ale urechii interne.

Vertij paroxistic benign - Simptome

Complicații

Vertijul pozițional paroxistic benign (VPPB) nu este, în general, o afecțiune gravă și, de obicei, nu are complicații grave sau efecte pe termen lung. Cu toate acestea, poate fi foarte supărător și poate interfera cu viața de zi cu zi a unei persoane. Mai jos sunt prezentate câteva dintre posibilele complicații și efecte ale VPPB:

1. Calitate a vieții afectată: Episoadele de amețeli pot fi foarte stresante și pot interfera cu activitățile zilnice, cum ar fi mersul pe jos, datul din pat și condusul. Acest lucru poate duce la o scădere a calității vieții.
2. Leziuni: Din cauza episoadelor bruște de amețeli, pacienții își pot pierde echilibrul și pot cădea, ceea ce poate duce la leziuni precum vânătăi, abraziuni sau fracturi.
3. Frică și anxietate: După mai multe episoade de VPPB, pacienții pot dezvolta frică sau anxietate cu privire la riscul unor atacuri ulterioare.
4. Restricții de activitate: Unele persoane cu VPPB își pot limita activitățile și pot evita anumite poziții ale capului pentru a preveni amețelile. Acest lucru le poate limita capacitatea de a duce o viață normală.
5. Afecțiune subiacentă: La majoritatea persoanelor, VPPB este o afecțiune primară și nu este asociată cu alte probleme medicale grave. Cu toate acestea, în unele cazuri, VPPB poate fi asociată cu alte afecțiuni, cum ar fi tulburările vestibulare sau infecțiile urechii.

Diagnosticul vertijului paroxistic benign

Diagnosticul vertijului pozițional benign (VBP) este de obicei efectuat de un medic specialist, cum ar fi un neurolog sau un otorinolaringolog. Diagnosticul implică următorii pași:

1. Examen fizic: Medicul efectuează un examen fizic general și ia un istoric medical, inclusiv o descriere a simptomelor de amețeală, frecvența și durata episoadelor.
2. Teste de evaluare a echilibrului: Medicul poate efectua teste specifice pentru a evalua echilibrul și coordonarea pacientului. Acestea pot include teste precum testul Romberg, testul de marcare, testul de echilibru cu sprijin dublu și altele.
3. Manevre și teste ale canalului semicircular: Un diagnostic de DPG poate fi confirmat prin manevre și teste specifice efectuate de un medic. Unul dintre cele mai frecvente dintre aceste teste este manevra Dix-Galpine (sau Epley).
   • Manevra Dix-Galpine: Medicul efectuează o serie de manevre pentru a testa dacă anumite mișcări și poziții ale capului cauzează simptome de vertij. Această manevră poate fi utilizată și pentru a trata DPG.
4. Excluderea altor cauze ale amețelilor: Medicul dumneavoastră poate efectua și alte teste și studii imagistice pentru a exclude alte cauze ale amețelilor, cum ar fi tulburările urechii interne, migrenele, bolile de inimă și alte afecțiuni medicale.

Vertij paroxistic benign - Diagnostic

Vertijul pozițional benign (VBP) poate imita sau fi însoțit de alte afecțiuni medicale, așa că este important să se efectueze un diagnostic diferențial pentru a exclude alte cauze posibile ale vertijului. Câteva afecțiuni și boli care pot fi luate în considerare în diagnosticul diferențial includ:

1. Tulburări vestibulare mai grave: Există și alte tulburări vestibulare mai grave, cum ar fi neurita vestibulară, labirintita, meningiomul, neuromul acustic și altele, care pot provoca vertij. Diferențierea dintre DPG și aceste tulburări poate necesita teste și examinări specializate.
2. Migrenă: Amețelile pot fi un simptom al migrenei, în special la persoanele cu migrenă cu aură. Cu toate acestea, DMG și migrena se pot simula reciproc, așa că este important să se evalueze toate simptomele și să se efectueze teste suplimentare, dacă este necesar.
3. Tulburări ale sistemului nervos central: Tulburările sistemului nervos central, cum ar fi bolile creierului sau ale măduvei spinării, pot provoca amețeli. Acestea includ accidente vasculare cerebrale, tumori cerebrale, scleroză multiplă și alte afecțiuni.
4. Cauze cardiace ale amețelilor: Anumite probleme cardiace, cum ar fi aritmia sau ischemia miocardică, pot provoca amețeli. Amețelile cardiace pot imita amețelile vestibulare.
5. Osteocondroza cervicală: Osteocondroza cervicală poate provoca iritații ale vaselor de sânge și ale nervilor, ceea ce poate duce la amețeli la mișcarea capului.

Tratamentul vertijului paroxistic benign

Vertijul pozițional benign (VPPB) poate fi adesea tratat cu succes prin tehnici manuale numite „manevre”. Aceste manevre ajută la readucerea pietricelei în poziția sa normală în canalele semicirculare ale urechii, ameliorând simptomele vertijului. Iată două dintre cele mai frecvente manevre utilizate pentru VPPB:

1. Manevra Epley: Această manevră este frecvent utilizată pentru a trata hiperplazia benignă de prostată (HBP) a canalului semicircular posterior cauzată de un calcul în canalul semicircular posterior. Procedura se efectuează după cum urmează:

   Această manevră se repetă de mai multe ori. Poate provoca o agravare pe termen scurt a simptomelor de amețeală în timp ce este efectuată, dar după aceea starea se ameliorează de obicei.

   • Pacientul se așează mai întâi pe marginea patului cu capul înclinat spre stânga la 45 de grade.
   • Apoi se întinde pe spate cu capul întors spre stânga la 45 de grade.
   • Apoi își întoarce capul la 90 de grade spre dreapta, astfel încât să privească în jos la un unghi de 45 de grade.
   • Pacientul se așează apoi pe marginea patului cu capul înclinat în jos.

2. Manevra Semont: Această manevră este adesea utilizată pentru a trata hiperplazia pulmonară diastomografică (HPD) asociată cu un calcul în canalul semicircular orizontal. Procedura se efectuează după cum urmează:

   Această manevră poate provoca, de asemenea, o agravare temporară a simptomelor, dar starea pacientului se îmbunătățește de obicei după aceasta.

   • Pacientul se așează mai întâi pe marginea patului cu capul înclinat spre stânga.
   • Apoi se întinde pe partea dreaptă, astfel încât capul să fie sub nivelul spatelui.
   • După aceasta, își schimbă rapid poziția, mutându-se în partea stângă cu capul întors în jos.
3. Medicație: Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente antiemetice și antivertiginoase pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor și la reducerea grețurilor și vărsăturilor care pot însoți amețelile.
4. Exerciții vestibulare: Kinetoterapia poate include exerciții specifice pentru a întări sistemul vestibular și a îmbunătăți echilibrul.
5. Dietă și stil de viață: Este important să evitați pozițiile și mișcările care provoacă amețeli. De asemenea, este posibil să fie nevoie să evitați situațiile care pot agrava simptomele, cum ar fi înclinarea capului pe spate.
6. Evitarea stresului: Stresul poate agrava simptomele HBP, așa că este important să gestionați stresul și să solicitați ajutorul unui psiholog sau psihiatru, dacă este necesar.
7. Respectarea instrucțiunilor medicului: Pacienții trebuie să respecte cu strictețe instrucțiunile medicului și ale kinetoterapeutului pentru a obține beneficii maxime în urma tratamentului.

Vertij paroxistic benign - Tratament