Vertij paroxistic benign - Diagnostic

În vertijul pozițional paroxistic benign, anamneza nu oferă informații complete pentru stabilirea unui diagnostic. Este mai importantă efectuarea unei examinări a pacientului de către un neurolog sau otoneurolog conform unui protocol standard. Testele specifice pentru stabilirea vertijului pozițional paroxistic benign sunt testele Dix-Hallpike, Brandt-Daroff și alte teste poziționale.

Testul pozițional Dix-Hollgayk se efectuează după cum urmează: pacientul se așează pe o canapea și își rotește capul la 45 de grade spre dreapta sau spre stânga. Apoi, medicul, fixând capul pacientului cu mâinile, îl mută rapid în poziție supină, în timp ce capul pacientului atârnă peste marginea canapelei și se află într-o stare relaxată, ținut de mâinile medicului. Medicul observă mișcările oculare ale pacientului și îl întreabă despre apariția amețelilor. Este necesar să se avertizeze pacientul în prealabil despre posibilitatea apariției amețelilor tipice pentru el și să se convingă de reversibilitatea și siguranța acestei afecțiuni. Nistagmusul care apare în acest caz, tipic pentru vertijul pozițional paroxistic benign, are în mod necesar o perioadă latentă, care este asociată cu o oarecare întârziere în mișcarea cheagului în planul canalului sau cu devierea cupolei atunci când capul este înclinat. Deoarece particulele au o anumită masă și se mișcă sub acțiunea gravitației într-un lichid cu o anumită vâscozitate, există o scurtă perioadă de creștere a vitezei de sedimentare.

Nistagmusul pozițional tipic pentru vertijul pozițional paroxistic benign este rotațional și îndreptat spre sol (geotrop). Acesta este caracteristic doar patologiei canalului semicircular posterior. Direcția de rotație a nistagmusului se datorează organizării greutății reflexului tibulo-ocular din canalul semicircular posterior, în care legătura terminală este reprezentată de mușchii oculari, inclusiv cei oblici, a căror contracție provoacă mișcarea de rotație a ochilor. Când ochii sunt deviați în direcția opusă față de sol, se pot observa mișcări verticale. Nistagmusul, caracteristic patologiei canalului orizontal, are o direcție orizontală, pentru cel anterior - torsional, dar îndreptat departe de sol (ageotrop).

Perioada latentă (timpul de la executarea nucleonului până la apariția nistagmusului) pentru patologia canalelor semicirculare posterioare și anterioare nu depășește 3-4 secunde, pentru orizontală - 1-2 secunde. Durata nistagmusului pozițional pentru canalolitiaza canalelor posterioare și anterioare nu depășește 30-40 de secunde, pentru orizontală 1-2 minute. Cupulolitiaza se caracterizează printr-un nistagmus pozițional mai lung. Nistagmusul pozițional tipic al vertijului pozițional paroxistic benign este întotdeauna însoțit de amețeli, care apar odată cu nistagmusul, diminuează și dispare, de asemenea, armonios. Când un pacient cu vertij pozițional paroxistic benign revine la poziția inițială de ședere, se poate observa adesea nistagmus invers și amețeli, îndreptate în direcția opusă și, de regulă, mai puțin pronunțate decât la aplecare. La repetarea testului, nistagmusul și amețelile se repetă cu caracteristici armonios reduse.

Când se examinează canalul semicircular orizontal pentru a determina vertijul pozițional paroxistic benign, este necesară rotirea capului și corpului pacientului, în decubit dorsal, spre dreapta și respectiv spre stânga, cu capul fixat în anumite poziții. Pentru vertijul pozițional paroxistic benign al canalului orizontal, nistagmusul pozițional este, de asemenea, specific și este însoțit de vertij pozițional.

Pacienții cu vertij pozițional paroxistic benign prezintă cel mai mare dezechilibru în poziție verticală, cu capul dat pe spate sau întors în planul canalului afectat, lucru demonstrat în studii care au utilizat teste statokinetice și sisteme electronice obiective pentru înregistrarea abaterilor centrului de greutate.

Cercetare de laborator

Testele de laborator nu au manifestări specifice în vertijul pozițional paroxistic benign, dar la un grup mic de pacienți cu macroglobulinemie pot ajuta la identificarea etiologiei bolii.

Cercetare instrumentală

Trebuie luat în considerare faptul că vertijul pozițional paroxistic benign este însoțit de nistagmus vestibular periferic, care este suprimat prin fixarea privirii, astfel încât nu este întotdeauna posibilă înregistrarea acestuia în timpul examinării vizuale a pacientului. Se recomandă utilizarea unor dispozitive care îmbunătățesc observarea vizuală a nistagmusului și elimină fixarea privirii. Cele mai simple dispozitive sunt ochelarii Blessing sau Frenzel cu lentile astigmatice sau dioptrice (+20). Electrooculografia în designul său tradițional nu permite înregistrarea mișcărilor oculare torsionale (rotaționale), dar face posibilă obținerea de informații despre componentele orizontale și verticale ale ciclului nistagmusului. Sistemele moderne de videooculografie diagnostică, constând din ochelari opaci cu camere de urmărire cu infraroșu încorporate și procesare matematică a mișcărilor oculare, permit înregistrarea obiectivă și extrem de precisă a nistagmusului. De regulă, astfel de sisteme de diagnostic înregistrează nu numai nistagmusul, ci și poziția pacientului în momentul examinării și comentarii despre senzațiile sale.

Diagnosticul diferențial al vertijului paroxistic benign

Vertijul pozițional paroxistic benign este însoțit de vertij pozițional cauzat de patologia urechii interne. Cu toate acestea, vertijul pozițional poate avea și cauze centrale. În primul rând, acestea sunt boli ale fosei craniene posterioare, inclusiv tumori, care se caracterizează prin prezența simptomelor neurologice, tulburări severe de echilibru și nistagmus pozițional central.

Nistagmusul pozițional central este caracterizat, în primul rând, printr-o direcție specială (verticală sau diagonală); fixarea privirii nu o afectează și nici nu o intensifică, nu este întotdeauna însoțită de amețeli și nu dispare (durează pe tot parcursul timpului în care pacientul se află în poziția în care a apărut).

Nistagmusul pozițional și amețelile pot însoți dezvoltarea sclerozei multiple și a insuficienței vertebrobazilare, dar în acest caz se vor înregistra simptome neurologice caracteristice ambelor boli.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Cei mai importanți specialiști pentru diagnosticarea vertijului pozițional paroxistic benign sunt neurologul și otorinolaringologul (otoneurologul sau audiologul). Întrucât această boală are manifestări specifice (nistagmus pozițional și vertij pozițional), nu sunt necesare consultații cu alți specialiști și metode de cercetare suplimentare, cu excepția celor vestibulometrice, pentru stabilirea unui diagnostic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]