Vertij paroxistic benign: tratament

Scopul tratării amețeli benigne paroxistice

Scopul principal în tratamentul vertijului pozițional paroxyzmal pozitiv este de a opri complet și în cel mai scurt timp atacurile de vertij pozițional. Din anii 1990, tehnologia manevrelor terapeutice pentru mișcarea mecanică a particulelor libere ale membranei otolitice a fost dezvoltată activ.

Tratamentul non-medicament al amețeli benigne paroxistice

Dintre exercițiile, adesea recomandate pacienților pentru auto-împlinire, trebuie remarcat metoda lui Brandt-Daroff. Conform acestei tehnici, pacientul este recomandat să efectueze exerciții de trei ori pe zi pentru cinci pante în ambele direcții într-o singură sesiune. Dacă există amețeli cel puțin o dată dimineața în orice poziție, exercițiile se repetă zi și noapte. Pentru a efectua procedura, pacientul trebuie să se așeze în centrul patului după ce se trezește, înfigându-și picioarele. Apoi este așezat pe orice parte cu un cap rotunjit de 45 ° în partea de sus și este în această poziție timp de 30 de secunde (sau până când se termină amețelile). După aceasta, pacientul se ridică la poziția de plecare "ședinței", în care sosesc 30 s. Apoi repede stivuite pe partea opusă, cu o rotație a capului în sus cu 45 de ^e. După 30 de secunde, se întoarce la poziția inițială "așezat". În dimineața, pacientul face cinci înclinații repetate în ambele direcții. Dacă au apărut amețeli cel puțin o dată în orice poziție, pantele trebuie repetate după-amiaza și seara.

Durata unei astfel de terapii este selectată individual și poate fi definită ca o perioadă de 2-3 zile după ultima amețeli pozitive la momentul exercițiilor Brandt-Daroff. Eficacitatea acestei tehnici pentru stoparea amețelii pozitive paroxistice benigne este de aproximativ 60%. În ciuda ineficienței terapiei medicamentoase pentru vertij pozitiv paroxistic, este posibilă, în cazul sensibilității vegetative ridicate, recomandarea de betagistin (48 mg / zi) pentru perioada de manevră medicală. Probabil, efectul îmbunătățirii alimentării cu sânge a urechii interne. Care apar pe fondul utilizării acestui medicament, va influența pozitiv procesele metabolice care apar în timpul dezvoltării acestei patologii.

Alte manevre medicale necesită implicarea directă a medicului curant. Iar eficiența acestora poate atinge 95%. O altă metodă comună de vindecare este manevra lui Szemont. Așezat pe canapea la un pacient a cărui picioare sunt atârnate în jos. Întinzându-se, pacientul își întoarce capul în plan orizontal cu 45 de grade. într-un mod sănătos. Apoi, fixând capul cu mâinile, pacientul nu este așezat pe partea afectată. În această poziție, pacientul este ținut tot timpul până când se termină amețelile. Apoi doctorul, schimbă rapid centrul de greutate, în timp ce continuă să înregistreze capul pacientului în același plan ca și pacientul pune pe de altă parte, prin poziția „așezat“ și blochează capul în același plan (frunte în jos). Pacientul se află în această poziție până când amețelul dispare. Mai mult, cu aceeași poziție a capului față de planul de înclinare, pacientul este așezat pe canapea. Dacă este necesar, este posibilă repetarea manevrei. Trebuie remarcat faptul că caracteristica acestei metode este mișcarea rapidă a pacientului dintr-o parte în alta, în timp ce pacienții cu vertij pozițional paroxistic benign va avea amețeli semnificative, posibile reacții vegetative, cum ar fi greață și vărsături; astfel încât la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare această manevră trebuie efectuată cu prudență și posibilă premedicație. Pentru aceasta, se poate utiliza betahistina (24 mg o dată pe zi înainte de manevra). În cazuri speciale, este posibilă utilizarea acțiunii centrale a tiethylperazinei și a altor medicamente antiemetice pentru premedicare.

Alte manevre medicale pentru tratamentul vertijului pozițional paroxistic pozitiv pot fi, de asemenea, aplicate cu succes. Cu patologia canalului semicircular posterior, manevra lui Ellie este de asemenea eficientă, efectuată și pe canapea și având cea mai mare eficacitate. Particularitatea acestei manevre terapeutice este executarea ei pe o traiectorie clară, fără o viteză mare de tranziție de la o poziție la alta. Poziția inițială a pacientului stă pe canapea de-a lungul ei. Se face preliminar rândul capului pacientului spre o patologie. Apoi, cu capul fixat de mâinile doctorului, se pune pe spate cu un cap aruncat înapoi cu 45 de grade, următoarea întoarcere a capului fix - în direcția opusă, în aceeași poziție pe canapea. Apoi, pacientul este pus de partea lui, iar capul se întoarce cu o ureche sănătoasă în jos. Apoi pacientul se așează în jos, capul este înclinat și îndreptat spre patologie, după care este readus la poziția obișnuită - așteaptă cu nerăbdare. Starea pacientului în fiecare poziție este determinată individual de severitatea reflexului vestibulo-ocular. Mulți specialiști utilizează mijloace suplimentare pentru a accelera depunerea particulelor în mișcare, ceea ce crește eficiența tratamentului. În mod obișnuit, o repetare a manevrelor 2-4 per ședință de tratament este suficientă pentru a opri complet vertijul pozițional paroxistic.

O altă manevră medicală eficientă pentru amețeli benigne pozitive paroxistice ale unui tun orizontal semicircular este manevra Lemperga. Poziția inițială a pacientului care stă pe canapea. Doctorul fixează capul pacientului în timpul întregii manevre. Capul este rotit 45 ° orizontal spre patologie. Apoi, pacientul este plasat pe spate, capul se rotește în direcția opusă; Pacientul este plasat pe o parte sănătoasă, capul în consecință se rotește cu o ureche sănătoasă până la fund. În plus, în aceeași direcție, corpul pacientului este rotit și plasat pe abdomen; după care capul este în poziția de "nas în jos"; În cursul rotației, capul se rotește în continuare; pacientul este plasat pe partea opusă; cap - o ureche bolnavă până la fund) așezat pe canapeaua pacientului printr-o parte sănătoasă. Manevra poate fi repetată. Timpul petrecut în fiecare poziție de manevră este întotdeauna individual și determinat de reflexul vestibulo-ocular.

Eficacitatea manevrelor terapeutice va fi afectată de posibilitatea unei deplasări spațiale exacte a capului pacientului în planul canalului semicircular patologic. Diverse forme de dorsopatie în coloana vertebrală cervico-toracică vor avea un efect advers asupra posibilității poziționării corecte a capului pacientului în timpul executării manevrei terapeutice.

Acest lucru este deosebit de caracteristic pentru pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Cu toate acestea, în ultimii ani, au fost create standuri electronice speciale, permițând mutarea exactă a pacientului în planul oricărui canal semicircular cu 360 de grade. Cu posibilitatea opririi etapei de rotație și, în combinație cu videoculografia, formează individual un program de manevră terapeutică. Astfel de scaune sunt un scaun cu posibilitatea de fixare completă a pacientului, având două axe de rotație, o transmisie electronică cu un panou de control și posibilitatea de rotație mecanică în situații de urgență. Eficacitatea manevrei pe acest stand este maximizată și, de regulă, nu necesită o repetare.

Manevre de eficiență semnificativ mai mare la pacienții cu kanalolitiazom, care apar mai frecvent decât kupulolitiaz, kupulolitiaze In primele sesiuni de terapie nu este întotdeauna eficientă și necesită repetarea și combinarea diferitelor manevre. Cu toate acestea, în cazuri speciale, exercițiile lui Brandt-Daroff pot fi recomandate mult timp pentru a forma o adaptare.

În perioada după efectuarea manevrei, este important să se adere la regimul de înclinare limitat al pacientului, iar în prima zi poziția în timpul somnului cu un cap înalt la 45-60 °.

Tratamentul chirurgical

La 1-2% dintre toți pacienții cu amețeli pozitive paroxisme benigne, manevrele terapeutice pot să nu fie eficiente, iar adaptarea este extrem de lentă. Apoi, metoda de alegere a tratamentului este operația chirurgicală. Mai întâi de toate, cea mai specifică este etanșarea canalului semicircular afectat cu șlefuirea oaselor. Această operație a fost utilizată activ în practica străină înainte de dezvoltarea manevrelor medicale, dar, ca și alte intervenții asupra urechii interne, are complicații. Etanșarea canalelor semicirculare este o metodă eficientă de eliminare a vertijului pozițional în vertij pozitiv paroxistic cu benzi benigne, cu conservarea funcției auditive,

Alte metode chirurgicale de tratament conduc la cantități mari de distrugere în urechea interioară și sunt mai puțin frecvente. Aceste metode includ neuroectomia selectivă a nervilor vestibulari, labyrinthectomy. În ultimii ani, țara noastră a acumulat o experiență de labirint lazerodestruktsii Această metodă poate fi, probabil, folosit de relief dll de vertij pozițional la pacienții cu vertij pozițional paroxistic benign, sub rezerva unei ineficacitate absolută a manevrelor terapeutice.

Tratamentul amețeli pozitive paroxistice benigne, de regulă, nu necesită spitalizare. Excepția poate fi făcută de pacienți cu sensibilitate autonomă ridicată,

Managementul ulterior

Recidivarea vertighiei pozitive paroxistice benigne se produce la mai puțin de 6-8% dintre pacienți, prin urmare, recomandările sunt limitate la aderarea la regimul de panta.

Dizabilitatea pacientului cu amețeală pozitivă paroxistică pozitivă durează aproximativ o săptămână. În cazul cupulolitiazei, acești termeni pot fi măriți. După 5-7 zile după efectuarea manevrei terapeutice, se recomandă efectuarea testelor poziționale repetate pentru a decide asupra terapiei ulterioare și tacticii terapeutice.

Pacientul ar trebui să fie informat cu privire la comportamentul său viitor: în caz de vertij pozițional paroxistic benign, în primul rând ar trebui să se limiteze la călătorie, pentru a alege o poziție confortabilă situată în jos, încercați mai puțin să se întoarcă în pat și de a lua în așa fel încât să nu provoace amețeli; pentru a încerca cât mai curând posibil pentru a ajunge la medic (neurolog sau otonevrologa), la care puteți ajunge prin orice mijloace, nu doar în mașină.

Perspectivă

Favorabil, cu recuperare completă.

Prevenirea amețeli benigne paroxisme

Nu a fost dezvoltată prevenirea vertijului pozițional paroxistic de tip benign, deoarece cauza bolii nu a fost determinată exact. Recăderile după efectuarea măsurilor terapeutice pentru reducerea amețelii apar la 6-8% dintre pacienți.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]