Cercetarea sistemului nervos autonom

Pentru a evalua funcțiile autonome , în multe cazuri , analiza destul de atentă a plângerilor pacientului și anamneza despre funcția zonei urogenitale și rect, prezența transpirație excesivă, nevoia urgentă de a urina, incontinenta urinara si disfunctie erectila (la barbati). Un studiu mai detaliat al sistemului nervos autonom este efectuată în mod avantajos la pacienții care introduc o plângere, precum și un număr de polineuropatie.

Tensiunea arterială, frecvența cardiacă

• Testul ortostatic este conceput pentru a evalua implicarea sistemului nervos simpatic în sprijinul vegetativ al activității. Măsurați tensiunea arterială și frecvența cardiacă (frecvența cardiacă) în poziția întinsă a pacientului, apoi în picioare. Repetați măsurarea tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace la 3 minute după ce ați luat poziția verticală. Rata În activitățile normale vegetativă furnizează direct la trecerea la poziția verticală sunt crescute de inima (30 min) și a tensiunii arteriale sistolice (20 mmHg) și a tensiunii arteriale diastolice schimbă puțin. În timpul staționării, frecvența cardiacă poate crește cu 40 pe minut, iar tensiunea arterială sistolică poate scădea cu 15 mm Hg. Sub nivelul inițial sau rămâne neschimbată; tensiunea arterială diastolică nu se modifică sau crește ușor comparativ cu nivelul de bază. Întreținerea insuficientă vegetativă este diagnosticată dacă tensiunea arterială sistolică scade cu 10 mm Hg în proba ortostatică. și mai mult imediat după ce ați ajuns în poziția verticală sau cu 15 mm Hg. și mai mult când stați în picioare. În acest caz, incapacitatea de a -și asume funcția sistemului nervos simpatic și probabilitatea hipotensiunii ortostatice. Întreținerea vegetativă excesivă este diagnosticată dacă tensiunea arterială sistolică crește imediat după trecerea la poziția verticală cu mai mult de 20 mm Hg; sau dacă ritmul cardiac crește cu mai mult de 30 pe minut; sau dacă există doar o creștere izolată a tensiunii arteriale diastolice.

• Proba cu comprimarea mâinii în pumn este de asemenea folosită pentru a evalua suportul vegetativ al activității. Pacientul comprimă peria pentru 3 minute cu o forță egală cu 30% din valoarea maximă posibilă (determinată de dinamometru). În mod normal, tensiunea arterială diastolică crește cu 15 mm Hg. și mai mult. Cu insuficiență vegetativă, nu se produce o astfel de creștere.
• Folosind un test de respirație profundă, sistemul nervos parasympatic este evaluat. Pacientul este rugat să respire adânc și rar (6 respirații pe minut). Respirația profundă rară într-o persoană sănătoasă încetinește pulsul cu cel puțin 15 pe minut. O scădere mai lentă de mai puțin de 10 pe minut indică o scădere a activității sistemului nervos vag.
• Un test cu presiune asupra globilor oculari (Dagnini-Ashner) permite evaluarea reactivității sistemului nervos parasympatic. Șuvițele de degete îi apăsau pe ochii pacientului întins pe spate, până când avea o ușoară durere. Continuați expunerea timp de 6-10 secunde. În mod normal, până la sfârșitul testului, pulsul pacientului devine mai puțin la 6-12 pe minut. O decelerare mai pronunțată (reacția vagală) indică o reactivitate autonomă crescută, mai puțin pronunțată - a reactivității vegetative scăzute. Lipsa reacției sau creșterea paradoxală a pulsului (reactivitatea vegetativă perversă) indică o predominanță a tonului sistemului nervos simpatic.

[1], [2], [3]

Transpirație

Pentru a evalua transpirația, atingeți pielea. În cazurile îndoielnice, puteți recurge la un proces de amidon de iod. Pielea pacientului este lubrifiată cu o soluție de iod într-un amestec de alcool etilic și ulei de ricin (iod - 1,5, ulei de ricin - 10, alcool etilic - 90). La câteva minute după uscare, pielea este uniform presărată cu pulbere de amidon. Apoi, transpirația (1 acid acetilsalicilic pe cale orală și un pahar de ceai fierbinte) sunt induse artificial la pacient. În locurile în care sudoarea este secretă, amidonul reacționează cu iodul și apare o intensă culoare violet închis. Zonele în care absența transpirației rămân nealterate.

Urinare

În cazul în care pacientul face plângeri legate de urinare, în primul rând palpate stomacul său. Acest lucru va permite , în unele cazuri , pentru a detecta aglomerat intins vezica urinara. Natura urinării depreciate este rafinată, de obicei, pe baza rezultatelor examinării instrumentale urodynamice (cystomanometrie, uroflowmetrie ).

Înfrângerea lobului frontal, mai ales bilateral, conduce la o reducere a descrescătoare influențe inhibitoare asupra centrului micțiunii spinării, care se manifestă nevoia urgentă de a urina si incontinenta urinara ( a vezicii neinhibate central). Se păstrează senzitivitatea vezicii urinare și senzația de umplere a acesteia, funcția sfincterilor vezicii urinare nu este perturbată, deoarece inervația spinală este intactă. Vezica centrală deblocată este tipică pentru persoanele în vârstă și apare și la leziunile difuze ale creierului. Tulburările cognitive contribuie la micșorarea urinării.

Acută deteriorare a măduvei spinării deasupra segmentelor sacral (prejudiciu maduvei spinarii) determinând șoc spinal, în care există o inhibare a funcției detrusorului și în consecință supraumplerea vezicii urinare. Poate că "incontinența de la depășire". Apoi, la fel ca în picioare dezvolta spasticitate, detrusorului devine , de asemenea , „spasticitate“ (hiperactiv), datorită faptului că controlul este pierdut , iar suprasegmentale de frână are loc desinhibare segmentele sacrale intacte și arce lor reflexe locale. Suprasacral a format un balon, sau vezică urinară reflex automat, care nu se pretează la funcțiile de control automat arbitrare (ca răspuns la conținutul contracției detrusorului reflexului apare) și apare incontinența urinară imperativă. Umplerea vezicii urinare și senzație în timpul urinării sensibilitatea sa este redusă sau pierdută, deoarece traiectoria ascendentă a întrerupt sensibilitatea în măduva spinării.

Invinge sacrale segmente parasimpatici neuroni (S ₂ S ₃ ) sau a axonilor lor (traumatisme, radikulomieloishemiya, meningomielocelului) conduce la dezvoltarea atonia vezicii urinare, în care sensibilitatea bulei poate fi stocat (infrasakralny cu bule de motor vezica paralitică). Există o întârziere în urinare, vezica urinară este umplută. Este posibil să se „incontinența de la supraumplerea,“ sau incontinență paradoxală (ischuria paradoxa): există simptome , cum ar fi retentie urinara (vezica urinara in mod constant debordant și nu golite pe cont propriu), și incontinență (urină tot timpul urmează a scăzut din cauza distensia mecanică a sfincterului extern ). Prezența constantă a cantități semnificative de urină a vezicii urinare reziduale asociate cu un risc crescut de a dezvolta infecții ale tractului urinar.

Deteriorarea nervilor periferici care inervază vezica urinară sau rădăcinile coloanei vertebrale posterioare duce la deaferență. Pierde sensibilitate și devine atonic (vezica extramedulară periferică, vezica paralizantă senzorială). Această formă a vezicii urinare este caracteristică pentru polineuropatia diabetică autonomă, uscăciunea dorsală. Sentimentul de umplere a bulei se pierde și reflexul de golire a bulelor dispare, ceea ce duce la supraîncărcare. Există incontinență de la overflow. Prezența constantă a urinei reziduale în vezica urinară este asociată cu un risc crescut de infecție.

Vezica "autonomă" este complet lipsită de orice inervație (deteriorarea secundară a ganglionilor chistice intramurale cu întinderea prelungită a pereților vezicii). În acest caz, reflexul intramural este oprit, care se închide la nivelul peretelui vezicii urinare și este baza excitației reflexelor mai complexe. Informațiile senzoriale despre vezică sunt absente în astfel de cazuri, iar impulsurile eferente nu sunt percepute de peretele vezicii, care se manifestă prin atonia vezicii urinare și retenția urinei.

Sindromul meningeal

Simptomele meningeale apar în timpul inflamației meningelor ( meningita ), atunci când stimularea sângelui extravazată ( hemoragie subarahnoidiană ), cel puțin - la endogene sau exogene intoxicație și creșterea presiunii intracraniene (tumori cerebrale). Semnele meningeale cele mai informative includ torticolis, Kernig simptom simptome Brudzinskogo. Toate simptomele meningeale sunt examinate în poziția pacientului întins pe spate.

• Pentru a determina rigiditatea mușchilor occipitali, medicul pune gâtul pacientului pe braț și așteaptă până când mușchii gâtului se relaxează. Apoi, îndoaie ușor gâtul pacientului, apropiindu-și bărbia de piept. În mod normal, cu îndoirea pasivă a gâtului, bărbia atinge pieptul, cu stimularea meningelor există o tensiune în mușchii gâtului și bărbia nu ajunge în piept. Trebuie amintit faptul că limitarea ariei de mișcare la nivelul coloanei vertebrale cervicale pot fi cauzate de artroza articulare ale vertebrelor cervicale (spondiloartroze). Cu toate acestea, atunci când spondiloartroze flexarea gâtului este rupt, și nu atât de mult în același timp limitat în mod semnificativ rotație laterală a gâtului, care nu este tipic pentru sindromul iritație meninge. Rigiditate severă în mușchii gâtului este posibilă și în boala Parkinson, dar dacă vă păstrați cu atenție presiunea pe partea din spate a capului și gâtului poate fi îndoit în întregime, cu toate că pacientul poate experimenta disconfort în această lumină.
• Simptomul Kernig : flexați piciorul pacientului în unghi drept la articulațiile șoldului și genunchiului și apoi îndreptați-l în articulația genunchiului. Prin stimularea meningelor se simte tensiunea musculaturii flexorului piciorului inferior, ceea ce face imposibilă îndreptarea piciorului.
• Simptomele lui Brudzinsky : atunci când încercăm să înclinăm în mod pasiv capul pacientului la sân, flexiunea apare în articulațiile șoldului și genunchiului (simptomul superior al lui Brudzinsky); o mișcare similară a extremităților inferioare este de asemenea cauzată de presiunea asupra regiunii simfizei pubiane (simptomul mediu al lui Brudzinsky); o mișcare similară de flexiune în membrul inferior contralateral apare atunci când se efectuează proba Kernig (simptomul Brudzinsky inferior).