Sindrom meningeal

Sindromul meningeal este un complex de simptome clinice de iritație a meningelui, caracterizat prin prezența simptomelor meningeale cu (sau fără) modificări ale presiunii și compoziției lichidului cefalorahidian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce cauzează sindromul meningeal?

Sindromul meningeal poate fi cauzat de un proces inflamator cauzat de diverse flore microbiene (meningită, meningoencefalită) sau leziuni neinflamatorii ale meningelui. În aceste cazuri, se folosește termenul de „meningism”. În cazul inflamației, factorul etiologic poate fi bacteria (meningită bacteriană), virusurile (meningită virală), fungii (meningită fungică), protozoarele (toxoplasma, amoeba).

Pentru diagnosticul diferențial dintre leziunile inflamatorii ale meningelui și meningism, este necesară examinarea lichidului cefalorahidian obținut prin puncție spinală.

Ce cauzează sindromul meningeal?

Simptomele sindromului meningeal

Conceptul de „sindrom meningeal” include tulburări subiective și simptome obiective determinate în timpul examinării pacientului.

Simptomul meningeal cardiac - durere de cap caracterizată prin intensitate semnificativă (pacienții gem, își țină capul în mână, copiii țipă), difuză (îi doare tot capul) și o senzație de distensie. Pacienții resimt presiune asupra ochilor, urechilor și spatelui capului. Durerea de cap poate fi însoțită de durere la nivelul gâtului și de-a lungul coloanei vertebrale, se intensifică odată cu schimbarea poziției corpului, sunete puternice, lumină puternică. În cazul afectării predominante a membranelor măduvei spinării, durerea de cap poate fi moderată. Aceasta diminuează după administrarea de diuretice de ansă, după evacuarea lichidului cefalorahidian în timpul unei puncții spinale.

Cefaleea este de obicei însoțită de greață și adesea de vărsături. Vărsăturile nu sunt asociate cu ingestia de alimente, apar brusc, ca o fântână. Pe lângă sensibilitatea crescută la stimulii acustici și foto, se observă o hiperestezie pronunțată a pielii. Senzațiile dureroase apar la palpare, mângâind pielea suprafeței exterioare a coapselor, umerilor și în special a abdomenului, care, în combinație cu greața și vărsăturile, imită imaginea unui abdomen acut.

Dintre simptomele obiective ale sindromului meningeal, cele mai demonstrative sunt rigiditatea mușchilor occipitali, simptomele Brudzinsky superioare și inferioare și simptomul Kernig. La copii - simptomul șezutului („trepied”), simptomul Lesage (suspendare), la copiii sub un an - umflarea, tensiunea și încetarea pulsației fontanelei mari.

Rigiditatea mușchilor occipitali se verifică în decubit dorsal prin îndoirea capului cu maxilarele încleștate. Dacă simptomul este pozitiv, pacientul nu atinge sternul cu bărbia, ceea ce se datorează creșterii tonusului muscular din mușchii extensori ai capului. Severitatea acestui simptom poate fi slabă, când pacientul nu atinge sternul cu bărbia cu 1-2 cm, moderată - bărbia nu atinge sternul cu 3-5 cm, severă - capul nu se îndoaie din poziția verticală sau este aruncat înapoi. Rigiditatea mușchilor occipitali trebuie diferențiată de simptomul radicular al sindromului Neri, în care îndoirea capului este dificilă sau imposibilă din cauza unei reacții dureroase. Rigiditatea mușchilor occipitali poate fi combinată cu simptomul sindromului Neri. Dificultatea de îndoire a capului poate fi asociată cu deteriorarea coloanei cervicale (osteocondroză) la persoanele în vârstă.

Simptomul superior al lui Brudzinski este o flexie reflexă a picioarelor la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului la îndoirea capului (când se verifică rigiditatea mușchilor occipitali). Simptomul Kernig se verifică în poziție supină pe o suprafață plană. Piciorul este îndoit la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului într-un unghi drept, apoi extins la nivelul articulației genunchiului. Cu un simptom pozitiv, extensia completă este imposibilă din cauza tonusului crescut al mușchilor flexori. Simptomul se verifică pe ambele părți. Severitatea simptomului Kernig poate varia - de la puternic pozitiv (piciorul aproape că nu se extinde) la slab pozitiv (piciorul poate fi extins aproape complet). Simptomul Kernig este de obicei exprimat în mod egal pe ambele părți, dar cu diferențe de tonus muscular la nivelul membrelor, este posibilă prezența parezei picioarelor, asimetriei. Cu o combinație de sindroame meningeale și radiculare, este probabilă o reacție dureroasă la extinderea piciorului. În aceste cazuri, este necesar să se verifice prezența simptomului Lasegue. Simptomul Kernig poate imita leziuni ale articulației genunchiului, care sunt însoțite de rigiditatea acestora. La verificarea simptomului lui Kernig, este posibilă flexia reflexă a celui de-al doilea picior în articulațiile șoldului și genunchiului - simptomul inferior al lui Brudzinsky.

La copii, simptomul șezutului („trepied”) este indicativ: copilul este așezat pe o suprafață orizontală plană, cu picioarele întinse înainte. Dacă simptomul este pozitiv, acesta se lasă pe spate și se sprijină pe brațe sau își îndoaie picioarele. În cazurile îndoielnice, capul poate fi îndoit înainte. În acest caz, picioarele se îndoaie. La copiii sub un an, simptomul Lesage (suspendare) este cel mai demonstrativ: copilul este ridicat, ținut de axile, în timp ce își trage picioarele spre burtă și nu le poate îndrepta. Cu o fontanelă mare deschisă, umflarea acesteia, tensiunea și încetarea pulsației sunt caracteristice.

Severitatea sindromului meningeal poate varia - de la nesemnificativ la sever (în meningita purulentă). În stadiile avansate ale bolii, în absența unui tratament adecvat, pacienții adoptă o poziție meningeală caracteristică: pe o parte, cu capul dat pe spate și picioarele lipite de stomac („poziția câinelui arătător”). Pacientul poate prezenta toate simptomele meningeale - sindrom meningeal complet, sau unele simptome pot lipsi - sindrom meningeal incomplet, care este adesea observat în meningita virală seroasă.

Cu afectarea predominantă a membranelor creierului, rigiditatea mușchilor din spatele capului este mai pronunțată; cu implicarea membranelor măduvei spinării în acest proces - simptomul lui Kernig.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Clasificarea sindromului meningeal

Sindromul meningeal este clasificat după mai multe criterii.

• După gradul de severitate:
  • îndoielnic:
  • slab exprimat;
  • moderat exprimat:
  • exprimată brusc.
• Prin prezența tuturor simptomelor caracteristice:
  • deplin;
  • incomplet.

[ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul sindromului meningeal

Tratamentul sindromului meningeal depinde de factorul etiologic. În cazul neuroinfecțiilor (meningită, meningoencefalită), se efectuează terapia etiotropă, care este combinată cu terapia patogenetică. În absența neuroinfecției, se efectuează terapia patogenetică. Principalele sale direcții sunt:

• deshidratare folosind diuretice de ansă și osmotice;
• detoxifiere prin infuzie de cristaloide (soluții poliionice, soluții polarizante) și soluții coloidale într-un raport de 2:1 într-un volum de 10 ml/kg greutate corporală sau mai mare:
• analgezice, sedative.