Insuficiență cognitivă

Insuficiență cognitivă

Demența (din latină. De - «pierdere“, a Mentos Mentos - «inteligenta», sinonime - demenței) - dobândite afectare rezistente multifuncțional cognitive (pierderi de memorie,, sănătatea mintală intelectuală, etc.), exprimate într - o mare măsură, definită împotriva conștiinței clare , provocând daune organice creierului.

Natura dobândită a insuficienței cognitive la demență indică faptul că această afecțiune se dezvoltă ca urmare a oricărei leziuni cerebrale care au apărut în timpul vieții. Demența este o scădere a inteligenței comparativ cu nivelul inițial superior. Această demență diferă de subdezvoltarea inițială a funcțiilor cognitive (oligofrenie).

Încălcările de stabilitate implică faptul că sunt prezente pentru o anumită perioadă lungă de timp. Astfel, conform recomandărilor Clasificării Internaționale a Bolilor din A zecea revizie (ICD-10), diagnosticul de "demență" este valabil cu o durată a tulburărilor cognitive de cel puțin 6 luni. Înainte de aceasta, diagnosticul poate fi formulat probabil.

Natura multifuncțională a încălcărilor implică suferința simultană a mai multor funcții cognitive, de exemplu, memoria și vorbirea, memoria și inteligența sau memoria, inteligența și vorbirea etc. În acest caz, încălcarea fiecărei funcții cognitive este exprimată în mare măsură.

Un grad semnificativ de depreciere implică faptul că acestea au un impact negativ asupra vieții de zi cu zi, adică, cauzând dificultăți în cel puțin una dintre următoarele domenii: activități profesionale, hobby-uri și interese, interacțiunea cu alți oameni, viața de zi cu zi, self-service. În absența unor astfel de dificultăți, nu ar trebui să se vorbească despre demență, ci despre deficiențe cognitive neesențiale (ușoare sau moderate).

Tulburările cognitive la demență sunt dezvăluite pe fundalul unei conștiințe clare, adică nu sunt legate de confuzia conștiinței. Un pacient cu demență demonstrează tulburări de memorie și atenție, fiind într-o stare de veghe activă. Această demență diferă de delir.

Prin definiție, cauza principală a demenței este întotdeauna vătămarea organică a creierului. Este important de observat că nu este întotdeauna primar, adică nu este întotdeauna asociat cu deteriorarea anatomică directă a structurilor cerebrale. Creierul poate suferi din nou în legătură cu patologia somatică. Mecanismele patogenetice ale leziunilor în astfel de cazuri sunt tulburări dismetabolice sistemice (așa-numita encefalopatie dismetabolică, de exemplu, în hipotiroidism).

Trebuie remarcat faptul că depresia severă duce uneori la insuficiență cognitivă severă, în absența afectării cerebrale organice. Termenii "pseudodementia" și "pseudodementul depresiv" sunt utilizați pentru a desemna astfel de state.

Epidemiologia insuficienței cognitive

Prevalența demenței este de cel puțin 5% în rândul persoanelor de peste 65 de ani și crește de multe ori în grupurile de vârstă mai înaintată. În 2006, 21 de milioane de pacienți cu demență au fost înregistrați oficial în lume.

Clasificarea insuficienței cognitive

Prin severitate, tulburările cognitive sunt împărțite la ușoare, moderate și severe. Demența este unul dintre tipurile de insuficiență cognitivă severă.

• Persoanele severe consideră că tulburările funcțiilor cognitive limitează activitățile zilnice și duc la pierderea parțială sau completă a independenței și independenței pacientului. În afară de demență, tulburările cognitive severe sunt observate în delirium (adesea tranzitorie) și în pseudodementită depresivă. Deteriorările cognitive severe ar trebui să includă, de asemenea, tulburări severe monofuncționale, de exemplu, afazia grosieră, apraxia și altele, care limitează activitățile zilnice.
• Insuficiența cognitivă moderată este un defect mono- sau polifuncțional, perceput subiectiv și atrăgând atenția celorlalți, dar care nu cauzează dezadaptarea pacientului, adică pierderea independenței și a independenței. În acest caz, pacientul poate întâmpina dificultăți în activități complexe și neobișnuite pentru el. În mai mult de jumătate din cazuri, tulburările cognitive moderate sunt transformate în demență în timp. Astfel, acest sindrom este observat de obicei în stadiile preexistente ale bolilor cerebrale progresive.
• Insuficiența cognitivă ușoară este o scădere subiectivă și / sau obiectivă a abilităților cognitive în comparație cu nivelul de bază individual, care nu cauzează dificultăți în activitatea zilnică, inclusiv în cele mai complexe forme. Insuficiența cognitivă ușoară nu reprezintă întotdeauna un simptom patologic. În unele cazuri, ele pot fi rezultatul schimbărilor involuntare naturale legate de vârstă în creier (așa-numita tulburare de memorie legată de vârstă sau tulburări cognitive legate de vârstă).

Simptomele tulburărilor cognitive

Imaginea clinică a demenței este compusă din tulburări cognitive, comportamentale, emoționale și perturbări ale activităților zilnice.

Insuficiența cognitivă este nucleul clinic al oricărei demențe. Insuficiența cognitivă este principalul simptom al acestei afecțiuni, prin urmare prezența lor este necesară pentru diagnosticare.

Simptomele tulburărilor cognitive

P tulburari cognitive richiny

Demența este un sindrom politeologic care se dezvoltă în diferite boli ale creierului. Există câteva zeci de forme nosologice în cadrul cărora se poate dezvolta sindromul demenței. Cele mai frecvente dintre ele sunt boala Alzheimer, demența cu corpi Lewy, insuficiența vasculară cerebrală, degenerare frontotemporală, o boală cu o leziune primara a ganglionilor bazali subcortical ( „dementa subcorticală“). Aceste forme nosologice răspund nu mai puțin de 80% din demența la vârste înaintate.

Cauzele insuficienței cognitive

Diagnosticul tulburărilor cognitive

Prima etapă a diagnosticului de demență este identificarea insuficienței cognitive și evaluarea gravității (diagnostic sindrom). Pentru studiul funcțiilor cognitive, se utilizează metode clinice (colectarea plângerilor, anamneza pacientului) și testele neuropsihologice. În mod ideal, fiecare pacient cu tulburări cognitive ar trebui să facă un studiu neuropsihologic detaliat, dar în practică acest lucru este cu greu posibil. Prin urmare, neurologi, psihiatri și medici de alte specialități li se recomandă să utilizeze așa-numitele scale de screening ale demenței, care necesită un timp relativ redus și sunt destul de simple în efectuarea și interpretarea. Cel mai adesea se utilizează o scală scurtă de evaluare a stării mentale și un oră de testare.

Diagnosticul tulburărilor cognitive

O demență echenie și alte tulburări cognitive

Selectarea tactici terapeutice depinde de cauza (diagnostic nosologică) și gradul de afectare cognitivă. Sub ușoară până la moderată demență asociată cu boala Alzheimer, vasculare si mixte (vasculare degenerative), demența cu corpi Lewy si boala Parkinson cu dementa bine stabilit si agenti glutamatergic acetilcolinergici.

În prezent, 4 medicamente din grupul inhibitorilor de acetilcolinesterază sunt utilizate în tratamentul demenței: donepezil, rivastigmină, galantamină și ipidacrin. Utilizarea acestor medicamente ajută la reducerea severității insuficienței cognitive, la normalizarea comportamentului, la creșterea adaptabilității în viața de zi cu zi, ceea ce duce în cele din urmă la o îmbunătățire a calității vieții pacienților și a mediului lor imediat.

O altă abordare a terapiei patogenetice a demenței este utilizarea memantinei, un blocant neconcurențial reversibil al receptorilor N-metil-O-aspartat pentru glutamat. Este utilizat pentru aceleași boli ca și inhibitorii acetilcolinesterazei. În cazul demenței severe, memantina este medicamentul de prima alegere, deoarece eficacitatea medicamentelor acetilcholinergice în această etapă nu este bine înțeleasă. Contraindicații la numirea memantinei - epilepsie și insuficiență renală. Efectele secundare sunt extrem de rare.

Tratamentul demenței și insuficienței cognitive

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]