Cercetarea funcțiilor cognitive

În practica clinică a unui neurolog, evaluarea funcțiilor cognitive include studiul orientării, atenției, memoriei, numărării, discursului, scrisului, lecturii, praxisului, gnoziei.

Orientare

Studiul capacității pacientului de a se orienta în propria sa personalitate, loc, timp și situație actuală se desfășoară în paralel cu o evaluare a stării conștiinței sale.

• Auto-orientare: cereți pacientului să-și dea numele, adresa, profesia, starea civilă.
• Orientarea în loc: cereți pacientului să spună unde este acum (orașul, numele unității medicale, etajul) și cum a ajuns aici (prin transport, pe jos).
• Orientare în timp: cereți pacientului să numească data curentă (zi, lună, an), ziua săptămânii, ora. Puteți cere data celei mai apropiate sărbători apropiate sau anterioare.

Investigarea continuă a funcțiilor mentale ale pacientului se realizează dacă se constată că el este într-o conștiință clară și că este capabil să înțeleagă instrucțiunile și întrebările care îi sunt adresate.

Atenție

Prin atenția umană se înțelege capacitatea de a înțelege multe aspecte ale efectelor stimulatoare în orice moment și factorul nespecific de a asigura selectivitatea, selectivitatea cursului tuturor proceselor mentale în general. Neurologii deseori denotă acest termen abilitatea de a se concentra asupra anumitor stimuli senzoriali, distingându-i de ceilalți. Se acceptă să se facă distincția între fixarea atenției, trecerea atenției de la un stimul la altul și menținerea atenției (necesare pentru a îndeplini o sarcină fără semne de oboseală). Aceste procese pot fi arbitrare și involuntare.

Abilitatea de a se concentra și de a ține atenția este grav încălcată în stări de confuzie acută, mai puțin afectate de demență și, de regulă, nu este deranjată de leziunile focale ale creierului. Concentrarea este verificată prin solicitarea pacientului de a repeta o serie de numere, sau de ceva timp eliminându-se anumită literă, care este scris pe o bucată de hârtie în alternanță aleatoare cu alte litere (așa-numitele proof-test). În mod normal, examenul repetă corect 5-7 cifre pentru cercetător și șterge scrisoarea dorită fără erori. În plus, pentru a evalua atenția, puteți oferi pacientului numărul de până la zece în ordine și în ordine inversă; listă zile din săptămână, luni ale anului în ordine directă și inversă; aranjați literele care alcătuiesc cuvântul "pește" în ordine alfabetică sau pronunțați cuvântul cu sunetele în ordine inversă; Pentru a informa, atunci când printre sunetele numite în ordine aleatorie îndeplinesc cerințele, etc.

Vezi de asemenea:  Sindromul de atenție difuză

[1], [2], [3], [4],

Memorie

Termenul " memorie " se referă la procesul de activitate cognitivă, în care se disting trei componente: achiziția și codarea (memorarea) informațiilor; stocarea (reținerea, păstrarea) și redarea (extragerea).

În conformitate cu conceptul de organizare temporară a memoriei, se disting următoarele tipuri: instantanee (instantanee, senzoriale), pe termen scurt (de lucru) și pe termen lung.

• Testele care evaluează memoria imediată sunt similare probelor pentru evaluarea atenției și includ reproducerea imediată a pacientului a unei serii de numere sau cuvinte pe care subiectul anterior nu le-a memorat. De exemplu, cereți-i să repetă următoarea serie de figuri după medic (ar trebui pronunțate încet și clar): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Apoi propun repetarea unei serii de cifre, numindu-le în ordinea opusă celui în care au fost chemați mai devreme. În mod normal, un adult sănătos, cu inteligență medie, poate reproduce cu ușurință o serie de șapte cifre într-o succesiune dreaptă și cinci cifre în ordine inversă. În plus, puteți oferi pacientului să numească trei subiecte care nu sunt legate în mod logic unul de celălalt (de exemplu, "lampă de masă") și să le cereți să repetă imediat aceste cuvinte.
• Pentru a evalua memoria pe termen scurt, este examinată capacitatea pacientului de a învăța un material nou și de a rechema informațiile nou dobândite. Verificați memoria verbală și nonverbală (vizuală) utilizând următoarele teste.
  • Cereți examenului să precizeze ce a mâncat pentru micul dejun.
  • Sunați-l pe pacient cu numele și patronimul (dacă nu le-a cunoscut înainte) și, după un timp, îl roagați să repeta.
  • Sunați pacientul cu trei cuvinte simple (de exemplu, denumiți numele, ora din zi, o bucată de îmbrăcăminte) și cereți imediat să le repetați. Dacă pacientul a făcut o greșeală, încercările se repetă până când se apelează corect toate cele trei cuvinte (se înregistrează numărul de încercări). După 3 minute, subiectul este rugat să reamintească aceste trei cuvinte.
  • Acestea oferă pacientul să-și amintească sentința. Citește încet și în mod clar fraza cu voce tare și cere pacientul să-l repete. Dacă a făcut o greșeală, încercând să repete atâta timp cât pacientul nu poate face față cu sarcina. Numărul de încercări este înregistrat. Este de asemenea posibil de a oferi pacientului de a juca fraze scurte, a adăugat medicul (pacientul le repetă cu voce tare, începând cu primul, apoi al doilea și ulterior, de exemplu: „Un maestru de construcții“, „Doi Porcupine bun sălbatic“, „Trei tarantula grosime liniștită“, „Patru broaște țestoase zgâriat craniu crank „“ cinci prepeliță a cântat frumos, strans cinat „în cazul în care pacientul se repetă în mod corect primele patru fraze, care pot fi considerate o memorie buna ..
  • Acestea arată pacientului un desen pe care sunt descrise mai multe obiecte și le cere să-și amintească de ele; apoi, eliminând cifra, ei propun să enumerăm aceste obiecte și să notăm numărul de erori. De asemenea, puteți afișa un desen reprezentând un număr de obiecte și apoi rugați examinatorul să găsească aceste obiecte într-un set diferit de imagini.
• Memoria pe termen lung este evaluată prin solicitarea pacientului despre evenimente autobiografice, istorice și culturale (întrebările specifice depind de nivelul așteptat al educației sale). De exemplu, îl puteți invita să numească data și locul nașterii sale; locul de studiu; numele primului profesor; data căsătoriei / căsătoriei; numele părinților, al soțului, al copiilor și al zilei de naștere; numele președintelui țării; date cunoscute istorice (începutul și sfârșitul Marelui Război Patriotic); numele râurilor și orașelor majore din Rusia.

Citiți și:  Defecțiune de memorie

Cheltuială

Încălcarea operațiilor de numărare și numărare, care apare la pacienții cu leziuni cerebrale organice, este desemnată prin termenul "acalculia". Acalculia primară (specifică) apare în absența altor tulburări ale funcțiilor cerebrale superioare și se manifestă prin încălcarea ideilor despre numărul, compoziția sa internă și structura de descărcare. Acalculia secundară (nespecifică) este asociată cu tulburări primare de recunoaștere a cuvintelor care denotă numere și cifre sau cu dezvoltarea perturbată a unui program de acțiune.

Evaluarea contului în practica neurologică clinică este cel mai adesea limitată la sarcini pentru efectuarea operațiilor aritmetice și rezolvarea problemelor aritmetice simple.

• Contul de serie: solicita pacientului pentru a efectua o scădere de serie șapte din 100 (scade șapte din 100, și apoi scade succesiv șapte din soldul încă 3-5 ori), sau trei din 30. Ia act de numărul de erori și timpul necesar pacientului pentru a efectua sarcina. Erori în test pot fi observate nu numai în acalculia, ci și în tulburări de concentrare a atenției, precum și în apatie sau depresie.
• Dacă pacientul are încălcări ale funcțiilor cognitive în rezolvarea acestor probleme, lui i se oferă simple probleme de adunare, scădere, înmulțire, împărțire. Puteți oferi o soluție pentru sarcinile de zi cu zi cu acțiuni aritmetice: de exemplu, pentru a calcula cât de mult puteți cumpăra pere pentru 10 ruble, dacă o pere perceapă 3 ruble, câte vor rămâne cu schimbarea etc.

Abilitatea de generalizare și abstractizare

Capacitatea de a comparație, generalizare, abstractizare, formarea de judecăți, de planificare se referă la așa-numitele funcții mentale „executive“ ale omului asociate cu reglementarea voluntară a tuturor celorlalte sfere ale activității mentale și de comportament. Diferite tulburări ale funcțiilor executive (de exemplu, impulsivitate, gândirea abstractă limitată și colab.) Sunt posibile într-o formă ușoară și la persoanele sanatoase, prin urmare, în diagnosticul de importanță primară nu este atașat la definiția tipului tulburării funcției executive și evaluarea severității acestora. În practica neurologică, doar cele mai simple teste sunt folosite pentru evaluarea funcțiilor executive. La examinare, este important să se obțină informații despre caracteristicile premorbide ale pacientului. Pacienții sunt rugați să explice înțelesul mai multor metafore și proverbe ( „mâini de aur“ bine-cunoscut, „nu scuipa în puț“, „victorii lentă și constantă - în curs de desfășurare“, „apetitul lupescul“, „albina pentru tributul de câmp zboara din celule de ceară,“ etc. ), pentru a găsi asemănări și diferențe între obiecte (măr și portocaliu, cal și câine, râu și canal etc.).

[5], [6]

Vorbire

Atunci când vorbesc cu un pacient, ei analizează modul în care înțelege discursul adresat lui (partea senzorială a discursului) și îl reproduce (partea motrice a discursului). Tulburările de vorbire sunt una dintre cele mai dificile probleme ale neurologiei clinice, sunt examinate nu numai de neurologi, ci și de neuropsihologi, de logopedici. Mai jos luăm în considerare numai principalele probleme ale tulburărilor de vorbire care ajută la diagnosticul topic.

Aceasta poate suferi relativ izolate de alte funcții ale creierului mai mari in leziuni cerebrale focale sau simultan cu alte tulburari cognitive in dementa. Afazie - o încălcare a vorbirii deja formate, care apare atunci când leziunile focale ale cortexului și regiunea subcorticale adiacentă a emisferei dominante ( de la stânga la dreapta-handers) și este o tulburare sistemică a diferitelor forme de activitate vorbire la păstrarea formelor elementare ale auzului și mișcări ale aparatului vocal (adică fără pareză a mușchilor vorbirii - lingual, laringian, mușchilor respiratori).

Afazie cu motor clasic (afazie Broca) apare în leziunile regiunilor posterioare ale girusul frontal inferior al emisferei dominante și afazia senzorială (afazia Wernicke) - cu înfrângerea de mijloc și posterioare regiuni ale girusul temporal superior al emisferei dominante. Când afazie motorie a încălcat toate tipurile de vorbire (vorbire spontană, repetiție, vorbire automată), precum și o scrisoare, dar înțelegerea limbii vorbite și scrise relativ intacte. Cu afazie senzorială, Wernicke suferă atât o înțelegere a discursului oral și scris, cât și propriul discurs orală și scris al pacientului.

In practica neurologice, tulburări de vorbire sunt diagnosticate în evaluarea vorbirii spontane și automată, repetiție, numirea obiectelor, înțelegerea de vorbire, citire și scriere. Aceste studii sunt efectuate la pacienții cu tulburări de vorbire. În timpul examinării pacientului este important să se determine dominația emisferele sale, adică, pentru a afla dreptaci sau stângaci, el este. Aici se poate menționa că, în conformitate cu Neurologii, emisfera stângă oferă funcția de raționament abstract, limbaj, funcții logice și analitice cuvânt mediate. Oamenii care domină funcțiile emisfera stanga (dreptaci), sunt atrase de teoria, un scop, capabil să prezică evenimente, activitatea motorie. La pacienții cu dominanță funcțională emisfera dreapta a creierului (stângaci) este dominat de gândire concretă, lentoarea și taciturnity, tendința de a contemplare și amintiri, colorarea emoțională de exprimare, o ureche muzicală. Pentru a clarifica dominația emisferei folosind următoarele teste: determinarea ochiului dominant în vederea binoculară, plierea mâinile la castel, definiția ( „postura lui Napoleon“), o forță de compresie de pliere dinamometru pumn de mâinile pe piept, aplodirovaniya, piciorul tremura, etc. În ochiul drept dominant dreptaci. Degetul mare al mâinii drepte prin plierea mâinile în castel este pe partea de sus, dreapta este mai puternic, este mai activ la aplodirovanii, atunci când sunt pliate mâinile pe piept pe partea de sus se transformă brațul drept, tirant piciorul drept aya, și stângaci-i tot drumul. Adesea, o convergență a dreptului funcționalitate și mâinile stânga (AMBIDEXTRIE).

• Discursul spontan începe să exploreze la întâlnirea cu pacienții, cerându-i întrebări: „Care este numele tau?“, „Ce ești tu?“, „Ce-ți pasă?“, etc. Este necesar să se acorde o atenție la următoarele tulburări ..
  • Modificări ale vitezei și ritmului vorbirii, care se manifestă prin încetinirea, vorbirea intermitentă sau, dimpotrivă, prin dificultățile sale de accelerare și oprire.
  • Încălcarea discursului melodic (disprosodiya): poate fi monotonă, inexpresivă sau are un accent "pseudo-străin".
  • Suprimarea vorbirii (absența completă a producției de vorbire și încercările de comunicare vocală).
  • Prezența automatismelor ("embolii verbale") - deseori, involuntar și inadecvat, au folosit cuvinte simple sau expresii (exclamații, felicitări, nume etc.), cele mai rezistente la eliminare.
• Perseverentele ("blocat", repetarea silabei deja pronunțate sau a cuvântului care apare atunci când încearcă să comunice verbal).
• Dificultăți în alegerea cuvintelor atunci când denumiți obiecte. Discursul pacientului este indecisiv, plin de pauze, conține multe fraze descriptive și cuvinte de natură substitutivă (cum ar fi "bine, cum este acolo ...").
• Parafazia, adică greșeli în pronunțarea cuvintelor. Distingă parafazia fonetică (producția inadecvată de foneme a limbii datorită simplificării mișcărilor articulare: de exemplu, în loc de cuvântul "magazin", pacientul este pronunțat "zimin"); Parafazia laterală (înlocuirea unor sunete de către alții, similare în sunet sau în locul de origine, de exemplu, "hummock" - "rinichi"); parafazia verbală (înlocuirea unui cuvânt într-o propoziție cu alta, care amintește de ea în sens).
• Neologismele (formațiuni lingvistice utilizate de către pacienți ca cuvinte, deși nu există un astfel de cuvânt în limba în care el vorbește).
• Agrammatisme și paragrammatisme. Agrammatismul este o încălcare a regulilor de gramatică din propoziție. Cuvinte într-o propoziție care nu sunt compatibile unele cu altele, structura sintactică (cuvinte auxiliare, sindicate etc.) sunt reduse și simplificate, dar sensul general al mesajului transmis rămâne clar. Când paragrammatizmah cuvânt într-o propoziție de acord în mod formal suficient de bine structurile sintactice, dar sensul general al pedepsei nu reflectă relațiile reale de lucruri și evenimente (de exemplu, „țărani fân uscat în luna iunie“), ca urmare a înțelegerii informațiilor transmise nu este posibilă.
• Echolalia (repetarea spontană a cuvintelor pronunțate de medic sau combinațiile lor).
• Pentru a evalua un discurs automatizat, pacientului i se oferă să conteze de la unu la zece zile de zi ale săptămânii, lunilor etc.
  • Pentru a evalua capacitatea de a repeta discursul, pacientul este rugat să repete după vocalele medic și consoane ( „un“, „o“, „i“, „u“, „b“, „d“, „k“, „c“ și etc), foneme de opoziție (labiale - b / n, apicals - t / d, h / c), cuvintele ( "casa", "fereastra", "pisică", "geamăt", "elefant", „Col. „“ fan „“ polonic „“ naufragiu „“ cooperativă „etc), o serie de cuvinte (“ casa, padure, stejar «» creion, arbore de pâine «), fraza (» fata bea ceai "" Băiatul se joacă "), învârtirea limbii (" Pe iarbă, pe iarbă, lemn de foc ").
  • Capacitatea de a numi obiecte este evaluată după ce pacientul sună la obiectele afișate (ceas, stilou, furculiță, lanternă, foaie de hârtie, părți ale corpului).
• Pentru a evalua înțelegerea discursului oral, sunt utilizate următoarele teste.
  • Înțelegerea sensului cuvintelor: denumiți obiectul (ciocan, fereastră, ușă) și cereți pacientului să o indice în cameră sau în imagine.
  • Înțelegerea instrucțiunilor orale: cere pacientului să efectueze serii de una, două și setarea trei componente ( „Arată-mi mâna stângă“, „Ridică mâna stângă și atinge degetele de la mâna la urechea dreaptă“, „Ridică mâna stângă, atingeți degetele de la mâna spre dreapta ureche, în același timp scoateți limba "). Instrucțiunile nu ar trebui să fie susținute de expresii și gesturi faciale. Evaluați corectitudinea comenzilor. În cazul în care subiectul are dificultăți, instrucțiuni repetate, care îi însoțesc, cu expresii faciale și gesturi.
  • Înțelegerea structurilor logice-gramaticale: pacientul este rugat să efectueze o serie de instrucțiuni, conținând modele caz genitiv, comparativele și verbe reflexive sau adverbe spațiale și prepoziții, de exemplu, arată tasta creion, tasta - creion; puneți cartea sub notebook, notebook-ul sub carte; arată ce subiect este mai mult și care este mai puțin deschis; pentru a clarifica cine se vorbește în expresia "fiica mamei" și "mama fiicei" etc.
• Pentru a evalua funcția scrisorii cere pacientului (furnizându- i cu un pix și o foaie de hârtie) pentru a scrie numele și adresa, apoi a scrie de la dictare câteva cuvinte simple ( „pisică“, „casa“); teza ("Fata și băiatul se joacă cu câinele") și scrie textul din eșantionul tipărit pe hârtie. La pacienții cu afazie , în majoritatea cazurilor , suferă o literă (adică prezent agrafia - pierderea capacității de a scrie corect păstrând în același timp funcția motorie a mâinii). Dacă pacientul poate scrie, dar nu vorbește, este probabil să aibă un mutism, dar nu afazie. Mutismul poate avea loc într - o varietate de boli: cu spasticitate severa, paralizia corzilor vocale, leziuni bilaterale ale tractului cortico bulbar, precum și posibil în boli mintale (isterie, schizofrenie ).
• Pentru a evalua oferta de citire pacient pentru a citi un paragraf dintr-o carte sau un ziar, sau pentru a citi și urmați instrucțiunile scrise pe hârtie (de exemplu, „Du-te la ușă, bate pe ea de trei ori, du-te înapoi“), apoi evaluează corectitudinea punerii sale în aplicare.

Pentru diagnosticul neurologic este foarte important să se facă distincția capacitatea motorului afaziei dizartria, care este caracteristic pentru leziunile bilaterale tracte Corticonuclear sau nuclee ale nervilor cranieni grup bulbar. Cand pacientii Disartria spun totul, dar cuvintele rostesc prost, sunt deosebit de dificil de a articula discurs „p“ sună „L“ și batjocură. Construirea propozițiilor și a vocabularului nu suferă. Cu afazia motrică, construcția de fraze și cuvinte este ruptă, dar în același timp articularea anumitor sunete articulate este clară. Afazia diferă, de asemenea, de alalia - subdezvoltarea tuturor formelor de activitate de vorbire, care se manifestă prin tulburări de vorbire în copilărie. Cele mai importante semne ale diferitelor tulburări afazice sunt prezentate mai jos.

• În afazia motrică, pacienții în general înțeleg discursul altcuiva, dar găsesc dificilă alegerea cuvintelor pentru a-și exprima gândurile și sentimentele. Vocabularul lor este foarte slab, poate fi limitat doar la câteva cuvinte ("cuvintele"). Când vorbim, pacienții fac greșeli - parafazia literală și verbală, încearcă să le corecteze și sunt adesea supărat pe ei înșiși pentru că nu pot să vorbească corect.
• Semnele principale ale afaziei senzoriale includ dificultăți în înțelegerea discursului altcuiva și controlul auditiv slab al propriului discurs. Pacienții recunosc o mulțime de paraphasia literal și verbale (erori de sunet și cuvânt) nu le observă și se mânie pe el, pe care nu le înțelege. Cu formele pronunțate de afazie senzorială, pacienții sunt de obicei vorbesc, dar declarațiile lor sunt obscure pentru alții ("salata de vorbire"). Pentru a identifica afazie senzoriale pot folosi experiența Mariei (pacientul da trei bucăți de hârtie, și oferă unul dintre ei să renunțe la podea, iar celălalt la pus pe un pat sau de masă, iar al treilea medic din spate) sau Ged (oferta candidat la examen pentru a pune mai multe monede într-o ceașcă mică și mici - într-o experiență mare, poate fi complicată prin plasarea a patru pahare diferite, câte multe monede diferite și invitarea pacientului să le plaseze).
• În cazul în care centrele de la intersecția dintre temporal parietal și occipital lobului, poate fi o variantă de afazie senzoriale - așa-numita afazia semantică, în care pacienții nu înțeleg sensul cuvintelor individuale nu este, și relațiile gramaticale și semantice între ele. Acești pacienți pot să nu, de exemplu, să se facă distincția între „fratele tatălui“ expresie și „fratele tatălui“ sau „pisica a mâncat un șoarece“ și „pisica mâncat un șoarece.“
• Mulți autori disting încă un tip de afazie - amnezia, în care pacienții consideră dificilă desemnarea diferitelor obiecte afișate, uitând numele lor, deși pot folosi acești termeni în vorbire spontană. În mod obișnuit, acești pacienți ajută dacă li se spune prima silabă a cuvântului, care denotă numele obiectului afișat. Tulburările de vorbire amnezică sunt posibile cu diferite tipuri de afazii, dar cel mai adesea acestea apar cu leziuni ale lobului temporal sau diviziune parieto-occipitală. Afazia amnestică ar trebui să se distingă de un concept mai amplu de amnezie, adică o tulburare de memorie în concepte și concepte dezvoltate anterior.

Practică

Prin praxis se înțelege capacitatea de a realiza complexe succesive de mișcări voluntare conștiente pentru a realiza acțiuni intenționate asupra planului elaborat de practica individuală. Apraxia se caracterizează prin pierderea aptitudinilor dezvoltate în cursul experienței individuale, prin acțiuni complexe direcționate (gospodării, gesturi industriale, simbolice etc.) fără semne pronunțate de pareză centrală sau tulburări de coordonare a circulației. În funcție de localizarea leziunii, se disting mai multe tipuri de apraxie.

• apar motor (cinetică, eferent) apraxia evidente mișcări de comutare secvențială este perturbată, și tulburări ale unităților motorii de formare crearea bazei de abilități motorii. Caracterizat printr-o tulburare de netezime a mișcărilor, "blocat" pe fragmente separate de mișcări și acțiuni (perseverența motorului). Observat la vatra în regiunile inferioare ale regiunii premotor lobul frontal al stânga (pentru dreptaci) emisferă (cu înfrângerea girusului precentral dezvoltă pareze centrale sau paralizie, în care este imposibil de identificat apraxie). Pentru a identifica pacient apraxie motorului este rugat să efectueze testul „pumn-margine-palma“, adică, bate pe suprafața mesei cu pumnul, apoi marginea mâna și apoi mâna cu degetele drepte. Această serie de mișcări este solicitată să fie repetată într-un ritm destul de rapid. Pacientul cu zona premotorie lobului frontal leziune întâmpină dificultăți în efectuarea unor astfel de sarcini (pierde secvențele sale de mișcare nu poate îndeplini sarcina într-un ritm rapid).
• Ideomotor apraxia (kinestezice, aferente) are loc atunci când leziunile lobului parietal inferior în girusul supramarginal, care aparțin domeniilor secundare ale cortexului analizorului kinestezic. În acest caz, o parte nu primește semnale de feedback aferente și nu este în măsură să efectueze mișcări fine (cu accent în domeniul câmpurilor primare girusul postcentral este o încălcare gravă a sensibilității și aferente pareza în care a pierdut complet capacitatea de a controla de altă parte, dar tulburarea este de a apraxie nu se referă). Apraxia se manifestă prin încălcarea mișcărilor subțiri diferențiate pe partea opusă a leziunilor: o mână nu poate accepta atitudinea necesară pentru a efectua o mișcare arbitrară, să se adapteze la natura obiectului care efectuează o manipulare predeterminată (fenomenul de „lopata-mână“). Căutarea caracteristică a posturii și erorilor necesare, mai ales dacă nu există control vizual. Apraxia kinestezică detectate în timpul executării de mișcări simple (atât obiectele reale și pentru simularea acestor acțiuni). Pentru a identifica aceasta ar trebui să ceară pacientul să fluier limba lui, arată modul în care lumina un chibrit (se toarnă apă într-un pahar, folosiți un ciocan, care deține un stilou pentru a scrie, etc), formați un număr de telefon, pentru a se pieptene. De asemenea, îl puteți invita să-și închidă ochii; pliat degetele într-o anumită formă simplă (de exemplu, „capre“), apoi distruge acea bucată și întrebați-vă repara.
• apraxia constructiva (apraxia spațială, apraktognoziya) încălcarea vădită a coordonării mișcărilor comune ale mâinilor, dificultăți în realizarea acțiunii orientate spre spațiu (este greu pentru a face patul, se îmbrăca, etc.). O diferență clară între performanța mișcărilor cu ochii deschiși și închisi nu poate fi urmărită. Acest tip de tulburare include apraxia constructivă, manifestată în dificultatea de a construi întregul din elementele individuale. Apraxia localizare spațială are loc atunci când vatra în zona comună a regiunilor parietal, temporal și occipital (în zona girusului unghiulare a lobul parietal) cortexul stanga (dreptaci) sau ambele emisfere cerebrale. Odată cu înfrângerea acestei zone, sinteza informațiilor vizuale, vestibulare și kinesthetice ale pielii este perturbată și se agravează analiza coordonatelor acțiunii. Testele care dezvăluie apraxia constructivă constau în copierea figurilor geometrice, în imaginea cadranului unui ceas cu dispunerea numerelor și a săgeților, în construirea structurilor din cuburi. Pacientului i se cere să deseneze o figură geometrică tridimensională (de exemplu, un cub); pentru a desena o figură geometrică; Desenați un cerc și plasați numerele în el ca pe o față de ceas. Dacă pacientul a făcut față sarcinii, cereți-i să aranjeze săgețile pentru a le arăta un anumit timp (de exemplu, "trimestru până la patru").
• Apraxia de reglementare ("prefrontală", ideatorică) include încălcări ale reglementării voluntare a activităților care afectează în mod direct sfera motoarelor. Apraxia de reglementare pare că perturbat executarea mișcărilor complexe, inclusiv punerea în aplicare a unei serii de acțiuni simple, deși fiecare dintre ele separat, pacientul poate efectua în mod corect. Abilitatea de a imita este, de asemenea, păstrată (pacientul poate repeta acțiunile medicului). În același timp, examinatorul nu este în măsură să elaboreze un plan de măsuri succesive necesare pentru a efectua o acțiune complexă și nu este în măsură să controleze implementarea acestuia. Cea mai mare dificultate este simularea acțiunilor cu obiecte care lipsesc. De exemplu, un pacient pare dificil să arate cum se amestecă zahărul într-un pahar de ceai, cum să utilizați un ciocan, pieptene etc., în timp ce toate aceste acțiuni automate cu obiecte reale pe care le realizează corect. Începând să efectueze acțiunea, pacientul trece la operații aleatorii, blocându-se pe fragmentele activității pornite. Caracteristica ecopraxiei, perseverenței și stereotipiei. De asemenea, pacienții sunt caracterizați de impulsivitate excesivă a reacțiilor. Apraxia de reglementare apare atunci când cortexul prefrontal este deteriorat în lobul frontal al emisferei dominante. Pentru ao identifica, pacienților i se oferă să obțină un meci din cutia de joc, să-l lumineze, apoi să-l scoată și să-l pună înapoi în cutie; deschideți un tub cu pastă de dinți, stoarceți o pastă pe periuța de dinți, înșurubați capacul tubului cu pastă.

Gnosticism

Agnosia este o tulburare de recunoaștere a obiectelor (obiecte, persoane) cu conservarea formelor elementare de sensibilitate, viziune, auz. Există mai multe tipuri de agnosie - vizuale, auditive, olfactive etc. (în funcție de tipul de analizor în care sa produs încălcarea). În practica clinică, cel mai adesea se observă agnosia optică-spațială și autoporția.

• Opto spațială agnozie este o încălcare a posibilității de a percepe reperele spațiale și imagini ambientale ale obiectelor ( „on-închidere“, „mai-mai puțin“, „stânga-dreapta“, „sus-jos“) și capacitatea de a naviga în afara spațiului tridimensional. Se dezvoltă când sunt afectate părțile superioare sau occipitale parietale ale ambelor emisfere sau ale emisferei drepte a creierului. Pentru a identifica această formă de agnosie, pacientului i se oferă să deseneze o hartă a țării (în versiunea aproximativă). Dacă el nu poate face acest lucru, trageți harta însuși și cereți-i să marcheze locația a cinci mari orașe cunoscute. De asemenea, puteți să invitați pacientul să descrie calea de la domiciliu la spital. Fenomenul agnozie spațial optic Manifestare este considerat a ignora un spațiu de jumătate (agnozie vizual-spațială unilaterală, neglekt spațială unilaterală, neglekt gemiprostranstvenny, gemiprostranstvennoe lipsa de concentrare senzorială). Acest sindrom se manifestă într-o pierdere de percepție (ignorarea) informații de la o emisferă spațiu care înconjoară, în absența unor deficite senzoriale sau motorii primare de pacienți, inclusiv hemianopsia. De exemplu, pacientul mănâncă numai alimentele care se află pe partea dreaptă a plăcii. Fenomenul ignorării este asociat în principal cu înfrângerea lobului parietal, deși este posibil și cu localizarea temporală, frontală și subcorticală a procesului patologic. Cel mai frecvent fenomen este ignorarea jumătății stângi a spațiului în înfrângerea emisferei drepte a creierului. Pentru a identifica sindromul de ignorare, utilizați următoarele teste (trebuie subliniat faptul că acestea sunt aplicabile numai în absența hemianopsiei la un pacient).
  • Pacientului i se dă o foaie de notebook "în linie" și i se cere să împartă fiecare linie pe jumătate. Cu sindromul de ignorare, mâna dreaptă nu va pune semnele în mijlocul liniilor, dar la o distanță de trei sferturi de marginea din stânga (adică se înjumătăte jumătatea dreaptă a liniilor, ignorând stânga).
  • Pacientului i se cere să citească paragraful din carte. Dacă este ignorat, el poate citi doar textul din jumătatea dreaptă a paginii.
• Autopagnoza (asomatognosia, agnosia schemei corporale) este o încălcare a recunoașterii părților corpului, a localizării lor relativ una față de cealaltă. Opțiunile ei sunt degetul agnosia și o încălcare a recunoașterii jumătății drepte și stângi ale corpului. Pacientul uită să pună haine la extremitățile stângi, spălând partea stângă a corpului. Sindromul se dezvoltă cel mai adesea în înfrângerea regiunilor parietale și parieto-occipitale superioare ale uneia (mai adesea dreapta) sau ambelor emisfere. Pentru a identifica autotopagnozii pacient oferă arată degetul mare al mâinii drepte, degetul arătător de la mâna stângă, atinge urechea stângă, degetul arătător dreapta, degetul arătător de la mâna stângă pentru a atinge sprânceana dreaptă.