Simptomele deficienței cognitive

Simptomele de demență sunt compuse din tulburări cognitive, comportamentale, emoționale și tulburări ale activităților zilnice.

Insuficiența cognitivă este nucleul clinic al oricărei demențe. Insuficiența cognitivă este principalul simptom al acestei afecțiuni, prin urmare prezența lor este necesară pentru diagnosticare.

Funcțiile cognitive (din cunoașterea engleză - "cunoașterea") - cele mai complexe funcții ale creierului, prin care o cunoaștere rațională a lumii și interacțiunea cu ea. Sinonime pentru termenul "funcții cognitive" sunt "funcțiile creierului superior", "funcții mentale superioare" sau "funcții cognitive".

De obicei, cognitive includ următoarele funcții ale creierului.

• Memoria este capacitatea de a captura, salva și reproduce în mod repetat informațiile primite.
• Percepția (gnoza) este abilitatea de a percepe și recunoaște informațiile care vin din exterior.
• Funcția psihomotorie (praxis) - capacitatea de a compune, salva și executa programe motorii.
• Vorbirea este capacitatea de a înțelege și de a vă exprima gândurile cu cuvinte.
• Inteligența (gândirea) - abilitatea de a analiza informații, de a generaliza, de a identifica asemănări și diferențe, de a face judecăți și de a concluziona, rezolva probleme.
• Atenția este abilitatea de a distinge cele mai importante informații de fluxul informațional general, de a se concentra asupra activităților curente, de a sprijini activitatea mentală activă.
• Reglementarea activității de voluntariat - abilitatea de a alege în mod arbitrar scopul activității, de a crea un program pentru a atinge acest obiectiv și de a monitoriza implementarea acestui program în diferite stadii de activitate. Reglementarea insuficientă conduce la o reducere a inițiativei, oprirea activităților curente, creșterea distragerii. Astfel de tulburări sunt denumite de obicei "tulburări de disfuncție".

Prin definiție, demența este o tulburare multifuncțională, prin urmare ea se caracterizează prin insuficiența simultană a mai multor sau a tuturor abilităților cognitive simultan. Cu toate acestea, diferite funcții cognitive suferă în grade diferite - în funcție de cauzele de demență. Analiza caracteristicilor tulburărilor cognitive joacă un rol important în stabilirea unui diagnostic nosologic precis.

Cea mai frecventă formă de tulburări cognitive cu demență de etiologie diferită este afectarea memoriei. Explicată și progresivă afectare a memoriei, mai întâi la recente și apoi la evenimente de viață îndepărtate - principalul simptom al bolii Alzheimer. Bolile debutează cu tulburări de memorie, apoi sunt legate de încălcările praxisului și gnoziei spațiale. O parte dintre pacienți, în special mai tineri de 65-70 ani, dezvoltă de asemenea tulburări de vorbire de tipul afaziei acustice-mnezice. În mai mică măsură, sunt exprimate încălcări ale atenției și reglementării activității voluntare.

În același timp, dysregulation activitate arbitrară în stadiile inițiale sunt o caracteristică clinice majore de demență vasculară, demența cu corpi Lewy, precum boala care afecteaza in principal ganglionii bazali subcorticale (boala Parkinson, boala Huntington, etc.). Sunt prezente și tulburări de gnoză și praxis spațială, dar au o natură diferită și, prin urmare, nu conduc, în special, la dezorientare pe teren. Semnează tulburări de memorie, de obicei exprimate într-un grad moderat. Tulburările disfagice nu sunt caracteristice.

Pentru degenerare lobară frontotemporală (demența frontotemporală) disregulatory cel mai tipic o combinație de tulburări cognitive și tulburări de vorbire de mnestic tip acustic și / sau afazie dinamic. În același timp, memoria pentru evenimentele de viață rămâne sigură de mult timp.

Cu encefalopatia dismetabolică, caracteristicile dinamice ale activității cognitive suferă cel mai mult: viteza de reacție, activitatea proceselor mentale, caracterizată prin oboseală și distragere crescută. Adesea, acest lucru este combinat cu diferite tulburări ale ciclului "somn-trezire".

Tulburările emoționale la demență sunt cele mai răspândite și exprimate în stadiile inițiale ale procesului patologic și regresează treptat în viitor. Tulburările emoționale sub formă de depresie apar la 25-50% dintre pacienții cu stadiile inițiale ale bolii Alzheimer și în cele mai multe cazuri de demență vasculară și boli cu o leziune predominantă a ganglionilor bazali subcorticali. Tulburările foarte tulburatoare sunt, de asemenea, caracteristice, în special în stadiile incipiente ale bolii Alzheimer.

Tulburări comportamentale - o schimbare patologică a comportamentului pacientului, care îi îngrijorează pe sine și / sau pe cei din jurul lui. Ca tulburări emoționale, tulburările comportamentale nu sunt necesare pentru diagnosticarea demenței, dar sunt foarte frecvente (aproximativ 80% dintre pacienți). Tulburările comportamentale se dezvoltă de obicei în stadiul de demență ușoară sau moderată.

Cele mai frecvente tulburări comportamentale includ următoarele.

• Apatia este reducerea motivației și inițiativei, absența sau reducerea oricărei activități productive a pacientului.
• Iritabilitate și agresivitate.
• Activitate fără suflet - plimbare de la colț la colț, vagranță, schimbarea lucrurilor de la un loc la altul etc.
• Tulburări de somn - somnolență în timpul zilei și agitație psihomotorie pe timp de noapte (așa-numitul sindrom de apus de soare).
• Tulburări de alimentație - scăderea sau creșterea apetitului, modificări ale obiceiurilor alimentare (de exemplu, pofta de dulciuri a crescut) giperoralizm (de mestecat continuu, supt, plesni, scuipatul, consumul de produse nealimentare, și altele.).
• Uncriticitatea este pierderea unui sentiment de distanțe, întrebări indiscrete sau fără tact și comentarii, incontinență sexuală.
• Delusions sunt concluzii false persistente. Delirul daune cele mai tipice (rude jefuit sau plotare ceva rău), de gelozie, duble (soția înlocuit din exterior foarte asemănătoare om dușmănos), iluzii de tip „Eu nu sunt acasă.“
• Halucinațiile sunt mai des vizuale, sub formă de imagini ale oamenilor sau animalelor, mai puțin auditive.

Tulburările activităților zilnice reprezintă rezultatul integral al simptomelor cognitive și comportamentale ale demenței, precum și alte tulburări neurologice asociate cu boala de bază a creierului. Termenul "încălcarea activităților zilnice" este înțeles ca tulburări de adaptare profesională, socială și de zi cu zi a pacientului. Prezența încălcărilor activităților zilnice este indicată de imposibilitatea sau de dificultățile semnificative la locul de muncă, prin interacțiunea cu alte persoane, îndeplinirea sarcinilor de uz casnic și, în cazuri grave, în autoservire. Prezența încălcărilor activităților zilnice indică o pierdere mai mare sau mai mică a independenței și independenței pacienților, cu nevoia de asistență externă.

În domeniul activității zilnice includ următoarele activități:

• profesional - capacitatea de a continua în mod eficient să-și îndeplinească activitatea;
• sociale - abilitatea de a interacționa eficient cu alte persoane;
• instrumental - capacitatea de a folosi aparatele de uz casnic;
• auto-servire - capacitatea de a se imbraca, efectua proceduri de igiena, manca mancare, etc.

Momentul și secvența de apariție a diferitelor simptome de demență se datorează naturii bolii subiacente, dar pot fi urmărite unele dintre cele mai comune modele.

De regulă, demența este precedată de stadiul insuficienței cognitive ușoare (MCI). În cazul unei tulburări cognitive moderate, este obișnuit să se înțeleagă scăderea abilităților cognitive, care depășește în mod clar limita de vârstă, dar nu afectează în mod semnificativ activitatea zilnică.

Modificate criteriile de diagnostic pentru sindromul de insuficiență cognitivă moderată (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Insuficiență cognitivă în funcție de pacient și / sau mediul său imediat (acesta din urmă este de preferat).
• Semne ale deteriorării recente a abilităților cognitive față de norma individuală pentru această persoană.
• Evidențierea obiectivă a insuficienței cognitive, obținută cu ajutorul testelor neuropsihologice (reducerea rezultatelor testelor neuropsihologice cu nu mai puțin de 1,5 abateri standard față de norma medie statistică).
• Nu există încălcări ale activităților zilnice tipice pentru pacient, dar pot exista dificultăți în activități complexe.
• Demența este absentă - rezultatul unei scale scurte de evaluare a stării mentale nu este mai mic de 24 de puncte,

În stadiul insuficienței cognitive moderate, pacientul se plânge de o tulburare de memorie sau de o scădere a capacității mentale de lucru. Aceste plângeri sunt confirmate de cercetarea neuropsihologică: acestea dezvăluie deficiențe cognitive obiective. Cu toate acestea, tulburările cognitive în această etapă sunt exprimate într-o mică măsură, astfel încât acestea să nu introducă o restricție semnificativă a activității zilnice obișnuite pentru pacient. Dificultăți în activități complexe și neobișnuite sunt posibile, dar pacienții cu insuficiență cognitivă moderată rămân capabili să lucreze, sunt independenți și independenți în viața socială și în viața de zi cu zi, nu au nevoie de ajutor din afară. Critica pentru starea lor este cel mai adesea păstrată, astfel încât pacienții, de regulă, sunt alarmați în mod adecvat de schimbările în statutul lor cognitiv. Adesea, tulburările cognitive moderate sunt însoțite de tulburări emoționale sub formă de anxietate și depresie.

Progresia încălcărilor și apariția dificultăților în tipurile obișnuite de activități pentru pacient (munca normală, interacțiunea cu alții etc.) indică formarea sindromului de demență ușoară. În acest stadiu, pacienții sunt pe deplin adaptați în apartamentul și în cea mai apropiată zonă, dar întâmpină dificultăți la locul de muncă, orientându-se în teren necunoscut, conducând o mașină, efectuând calcule, efectuând tranzacții financiare și alte activități complexe. Originea locului și a timpului, ca regulă, este păstrată, dar din cauza tulburărilor memoriei, data exactă poate fi determinată greșit. O parte din critica pentru starea sa este pierdută. Gama de interese se micșorează, datorită incapacității de a susține activitățile intelectuale mai complexe. Tulburările comportamentale sunt adesea absente, în timp ce tulburările depresive sunt foarte frecvente. Foarte caracteristică este ascuțirea trăsăturilor personalității premorbite (de exemplu, o persoană gospodărească devine lacomă etc.).

Apariția dificultăților în propria casă este un semn al tranziției spre stadiul de demență moderată. În primul rând, există dificultăți în utilizarea aparatelor de uz casnic (așa-numitele încălcări ale activităților zilnice instrumentale). Pacienții au fost practica pentru a pregăti masa, să se bucure de televizor, telefon, încuietori pentru uși, etc. Este nevoie de ajutor din exterior, în primul rând numai în anumite situații, și apoi - cele mai multe ori .. În stadiul de demență moderată, pacienții sunt de obicei dezorientați în timp, dar sunt orientați pe loc și pe sine. Există o reducere semnificativă a criticii: pacienții în majoritatea cazurilor neagă prezența oricărei tulburări de memorie sau a altor funcții ale creierului superior. Foarte caracteristice (dar nu obligatoriu) comportamental tulburări, capabile să ajungă la o expresie semnificativă :. Iritabilitatea, agresivitate, iluzii, comportament necorespunzător cu motor etc. Cu progresia în continuare a procesului patologic încep să apară dificultăți în auto-ingrijire (pansament, implementarea procedurilor de igienă).

Dementa severă se caracterizează prin aproape neajutorarea pacientului în cele mai multe situații de zi cu zi, ceea ce necesită ajutor extern permanent. În acest stadiu, nonsens și alte tulburări de comportament regresează treptat, ceea ce este asociat cu o insuficiență intelectuală tot mai mare. Pacienții sunt dezorientați în timp și loc, există încălcări pronunțate ale praxisului, gnoziei și discursului. Semnificația severă a afecțiunilor cognitive face ca diagnosticul diferențial între diferite forme nosologice ale demenței să fie foarte dificil în această etapă. Se asociază tulburări neurologice cum ar fi tulburările de mers și de panică. Etapele finale ale demenței sunt caracterizate de pierderea limbajului, incapacitatea de a merge independent, incontinența urinară și simptomele neurologice ale decolorării.

Principalele etape ale dezvoltării demenței:

• afectarea cognitivă moderată;
• încălcarea activităților profesionale și sociale;
• reducerea criticii, schimbarea personalității;
• încălcarea activităților zilnice instrumentale;
• formarea tulburărilor comportamentale;
• încălcarea serviciului de autoservire;
• pierderea limbajului, tulburări pelviene, incontinență urinară;
• decorticare.

Caracteristicile principalelor etape ale deficitelor cognitive

Etapă	Funcțiile cognitive	Tulburări emoționale și comportamentale	Activitatea zilnică
Insuficiență cognitivă moderată	Încălcări violente cu critici puternice	Tulburări de anxietate și depresie	Nu este încălcat
O demență ușoară	A exprimat încălcări cu critici reduse	Tulburări anxioase și depresive. Schimbări de personalitate	Activitate profesională și socială afectată. La domiciliu, pacientul este independent
Moderată demență	A exprimat încălcări cu critici reduse. Dezorientarea în timp	Delirium, agresivitate, activitate motorizată fără tensiune, tulburări de somn și apetit, fals pas	Activitatea zilnică instrumentală este întreruptă. Uneori are nevoie de ajutor
Dementa severă	Încălcări grave. Dezorientarea în loc și în timp	Regrese delirul, lipsa de inițiativă	Întreruperea autoservicii. Nevoia constantă de ajutor

[1], [2], [3], [4]