Tratamentul demenței și insuficienței cognitive

Tratamentul demenței și al altor afecțiuni ale funcțiilor cognitive

Managementul optim al pacienților cu insuficiență cognitivă include următoarele măsuri:

• detectarea precoce a insuficienței cognitive;
• determinarea naturii și gravității încălcărilor, stabilirea unui diagnostic nosologic;
• dinamica observatie a pacientului;
• tratamentul precoce cu utilizarea (dacă este posibil) a terapiei patogenetice;
• durata și continuitatea terapiei;
• tratamentul tulburărilor neurologice, psihiatrice și somatice concomitente;
• reabilitarea medicală, socială și profesională a pacienților;
• sprijin psihologic și (dacă este necesar) corectarea comportamentului familiei imediate a pacientului.

Selectarea tactici terapeutice depinde de cauza (diagnostic nosologică) și gradul de afectare cognitivă. Sub ușoară până la moderată demență asociată cu boala Alzheimer, vasculare si mixte (vasculare degenerative), demența cu corpi Lewy si boala Parkinson cu dementa bine stabilit si agenti glutamatergic acetilcolinergici.

În prezent, 4 medicamente din grupul inhibitorilor de acetilcolinesterază sunt utilizate în tratamentul demenței: donepezil, rivastigmină, galantamină și ipidacrin. Utilizarea acestor medicamente ajută la reducerea severității insuficienței cognitive, la normalizarea comportamentului, la creșterea adaptabilității în viața de zi cu zi, ceea ce duce în cele din urmă la o îmbunătățire a calității vieții pacienților și a mediului lor imediat.

O altă abordare a terapiei patogenetice a demenței este utilizarea memantinei, un blocant neconcurențial reversibil al receptorilor N-metil-O-aspartat pentru glutamat. Este utilizat pentru aceleași boli ca și inhibitorii acetilcolinesterazei. În cazul demenței severe, memantina este medicamentul de prima alegere, deoarece eficacitatea medicamentelor acetilcholinergice în această etapă nu este bine înțeleasă. Contraindicații la numirea memantinei - epilepsie și insuficiență renală. Efectele secundare sunt extrem de rare.

Dacă eficacitatea monoterapiei este inadecvată și adecvată, utilizarea combinată a unui inhibitor al acetilcolinesterazei și memantinei.

Pentru a controla tulburările comportamentale și psihotice la pacienții cu demență cu eficacitate insuficientă a terapiei patogenetice, se utilizează neuroleptice. Cele mai preferate sunt cele care nu au efecte secundare extrapiramidale (antipsihotice atipice), de exemplu quetiapina și olanzapina. În special mare este tendința de a complica terapia neuroleptică la pacienții cu tulburări motorii (de exemplu, boala

Indicații, contraindicații și efecte secundare acetilcolinergici terapiei (donepezil, rivastigmina, galantamina, ipidacrine) cu simptome extrapiramidale ale Alzheimer, demența cu corpi Lewy, boala Parkinson cu dementa).

Mărturie	Contraindicații absolute	Contraindicații relative	Efecte secundare
Boala Alzheimer Dementa vasculară Dementa mixtă Demența cu organisme Levy Demența în boala Parkinson	Boli ale ficatului	Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal Bradicardie {<55 min) Astm bronșic sever Exacerbarea ulcerului peptic al stomacului sau al duodenului Epilepsie necontrolată Insuficiența renală	Amețeală Greață Vărsături Diaree Anorexie Pierdere în greutate

La pasul nedementnyh (lumina până la moderată), tulburările cognitive preferate preparatele efect neuroprotector, deoarece acestea ar putea preveni sau întârzia dezvoltarea de dementa. Cu toate acestea, în practică, este foarte dificil să se evalueze efectul preventiv al unui medicament dat. Prin urmare, nu există o abordare unică pentru administrarea pacienților cu insuficiență cognitivă ușoară sau moderată. In practica clinica de rutina utilizate pe scara larga de medicamente cu activitate vasoactive si metabolice (inhibitori ai fosfodiesterazei, blocante ale canalelor de calciu, derivați de pirolidonă, medicamente peptidergic și aminoacizi, ginkgo biloba extract de frunze). Pe fondul de medicamente cardiovasculare și metabolice observat o scădere a severității tulburărilor cognitive și emoționale, îmbunătățirea sănătății pacienților. Rămâne o întrebare deschisă cu privire la durata aplicării acestor medicamente. Tratamentul intermitent (curs) acceptat empiric al tulburărilor cognitive non-cognitive nu are o justificare suficientă.

Ca și în cazul în demență ușoară până la moderată tulburari cognitive este foarte promițătoare efecte asupra sistemelor de neurotransmițători , în scopul de a optimiza procesul de transmitere sinaptice, care joacă un rol esențial în formarea funcțiilor cognitive. Regresia tulburărilor cognitive la pacienții fără demență este marcată pe fundalul piribedil (agonist D ₂ / D ₃ antagonist al receptorilor de dopamină și presinaptice alfa adrenoreceptorilor stimularea dopaminergică și transmisie noradrenergice). În același timp, utilizarea de droguri acetilcolinergici, aparent, ar trebui să se limiteze la etapele inițiale de demență, dar nu se justifică la pacienții cu insuficiență renală ușoară până la moderată tulburari cognitive.