Demență vasculară: diagnostic

Criterii de diagnosticare a demenței vasculare

A. Dezvoltarea defectelor multiple cognitive, manifestate simultan

1. Defectarea memoriei (o încălcare a capacității de a-și aminti unul nou sau de a reproduce informații învățate anterior)
2. Una (sau mai multe) dintre următoarele tulburări cognitive:
   • afazie (tulburări de vorbire)
   • apraxia (abilitatea de a efectua acțiuni, în ciuda păstrării funcțiilor elementare ale motorului)
   • agnosia (o încălcare a abilității de a recunoaște sau de a identifica obiecte, în ciuda păstrării funcțiilor senzoriale elementare)
   • Tulburarea funcțiilor de reglementare (executiv) (planificare, organizare, implementare pe etape, abstractizare)

B. Fiecare dintre anomaliile cognitive specificate în criteriile A1 și A2 provoacă o degradare semnificativă în viața socială sau profesională și reprezintă o reducere semnificativă față de nivelul anterior de funcționare

B. Focale neurologice simptome ( de exemplu, recuperarea reflexelor profunde tendinoase, semne extensor stopnye, pseudobulbar paralizie, tulburări de mers, slăbiciune la nivelul membrelor) sau dovezi paraclinică unei boli cerebrovasculare ( de exemplu, multiple infarcte implicând cortexul și subiectul materiei albe), care se poate lega etiologically cu insuficiență cognitivă

D. Defecțiunea cognitivă nu apare exclusiv în timpul delirului.

Criterii de diagnosticare pentru demența vasculară ADDTC

I. Demența vasculară posibilă

A. - Demență

• Două (sau mai multe) accidente vasculare cerebrale sau un singur accident vascular cerebral cu o legătură temporară aparentă cu debutul demenței
• Cel puțin un infarct în afara cerebelului, documentat de metodele neuroimagistice

B. De asemenea, diagnosticul de demență vasculară este confirmat:

• Indicații pentru infarcturi multiple în zonele a căror deteriorare poate duce la demență
• TIA multiple în istorie
• Prezența factorilor de risc vascular (hipertensiune arterială, boli de inimă, diabet zaharat)
• Scor mare pe scara Khachinsky.

C. Semne clinice care sunt considerate manifestări ale demenței vasculare, dar necesită un studiu suplimentar:

• Apariția relativ timpurie a tulburărilor de mers și incontinență
• Modificările în materia periventriculară și profundă în modul T2, mai pronunțate decât modificările corespunzătoare vârstei.
• Modificările focale au efectuat studii electrofiziologice (EEG, VP) sau metode neuroimagistice.

D. Semne clinice care nu au o valoare diagnostică strictă (nici "pentru", nici "împotriva" diagnosticului unei posibile demențe vasculare:

• Prezența perioadelor de progresie lentă a simptomelor.
• Iluzii, psihoze, halucinații
• Epileptice convulsii

E. Semne clinice care determină discutabilitatea diagnosticului de demență vasculară:

• Afazia senzorială transortică în absența leziunilor focale corespunzătoare conform datelor neuroimagistice
• Absența simptomelor neurologice focale (în plus față de tulburările cognitive)

II. Dementa vasculară probabilă.

• Demența plus una (sau mai multe) dintre următoarele indicații:
  • Prezența datelor anamnezice sau clinice cu privire la un singur accident vascular cerebral (dar nu la mai multe accidente vasculare cerebrale) fără o legătură clară în timp cu debutul demenței.
  • Sau sindromul Binswanger (fara accidente vasculare cerebrale multiple), care include toate dintre următoarele simptome: apariția incontinenței urinare în stadiile incipiente ale bolii (care nu este asociată cu patologia urologică), sau tulburări ale picioarelor (Parkinson, aprakticheskaya, „senil“), care nu pot fi explicate prin factori periferici.
  • Factori de risc vascular
  • Schimbări extensive în materia albă, în conformitate cu datele neuroimagistice

III. Demență vasculară fiabilă

Diagnosticul de demență vasculară fiabilă necesită o examinare histopatologică a creierului, precum și:

• A - prezența sindromului de demență clinică
• B - confirmarea morfologică a infarcturilor multiple, inclusiv în afara cerebelului.

Odată cu progresia vasculare (și degenerative) semne dementa arata de atrofie a creierului ca o extensie a ventriculilor laterali și convexital spațiului subarahnoidian care reflectă pierderea unei părți semnificative a volumului creierului. Apariție de orice dementa este determinat volumul critic pierdut medulla (50 până la 100 ml) sau localizarea leziunilor, ceea ce este important strategic pentru dementa (cortex asociativă, antero cerebral, temporal, limbic, structuri talamici corpul calos).

Tabloul clinic al mai Alzheimer dementa vasculara si encefalopatie este aproape identic. Dar , ca de cont dementa vasculara degenerativă si pentru marea majoritate a tuturor cauzelor posibile de dementa, diagnostic diferential intre ele devine extrem de importantă. În acest sens, ea a primit largă popularitate scară Khachin, care se bazează pe caracteristicile clinice precise, ușor de utilizat și are o rezoluție ridicată de diagnosticare: aproximativ 70% din cazuri , diagnosticul se bazează pe o scală Khachin coincide cu datele de CT sau RMN. Apariția bruscă a demenței, fluctuante sa în, prezența hipertensiunii arteriale, antecedente de accident vascular cerebral si simptome neurologice focale indica natura demență vasculară, care este confirmat de mare de puncte (7 puncte sau mai mult) pe o scală Khachin. Absența manifestării dă un total de 4 puncte sau mai puțin pe această scară, că dovezile în favoarea demenței degenerative primare, în principal , a bolii Alzheimer sau demența senilă de tip Alzheimer.

Cu toate acestea, este important să se țină cont de faptul că boala Aligheimer și demența vasculară sunt boli legate de vârstă și, prin urmare, sunt adesea combinate în același pacient. O astfel de demență degenerativă-vasculară mixtă este dificil de diagnosticat și apare destul de des (conform unor date - aproximativ 10% din demență). Prin urmare, ponderea altor forme de demență etiologici ( „alte“ demență), asociate cu intoxicațiile, tulburări metabolice, tumori, infecții, leziuni traumatice cerebrale, hidrocefalie, etc, există doar aproximativ 10% din toate cazurile de dementa. Demența cu infecție cu HIV (așa-numitul "complex de demență SIDA") devine din ce în ce mai urgentă.

O realizare importantă a neurologiei în ultimii ani este dezvoltarea conceptului de așa-numite forme reversibile și ireversibile de demență. Demența reversibilă apar în multe boli, cum ar fi intoxicație, infecție, nutritivă (demența nutritiva), metabolice și tulburări vasculare, procese volumetrice intracraniene, hidrocefalie presiune normală.

Este util să ne amintim că intoxicația poate fi rezultatul utilizării medicamentelor, intenționat sau accidental. Este necesară înregistrarea fiecăruia dintre medicamentele luate, inclusiv aparent cea mai banală. Lista medicamentelor care pot determina demența se extinde treptat. Acestea includ analgezice de opiacee, corticosteroizi, anticholinergici, antihipertensive, digitalis și derivații săi. În cele din urmă, combinațiile de medicamente pot avea un efect distructiv în cele din urmă. În plus, practic toate substanțele chimice utilizate ca droguri de la heroină la adeziv sunt capabile să cauzeze demență. Același efect final poate fi produs de alte substanțe chimice: monoxid de carbon, plumb, mercur, mangan.

Orice infecție care poate afecta creierul poate duce la demență reversibilă: encefalita bacteriană, fungică sau virală. Printre tulburările nutriționale, ca o posibilă cauză a demenței reversibile, sunt descrise astfel de stări ca deficiența de vitamina B1; vărsături persistente în timpul sarcinii; anemie pernicioasă; insuficiența acidului folic; pelagra.

Tulburările metabolice ca cauză a demenței reversibile includ boli ale glandelor tiroide și paratiroide, glandele suprarenale și glanda hipofiză. Bolile pulmonare pot provoca demență reversibilă datorată hipoxiei sau hipercalciului. Prognosticul și evoluția encefalopatiei și a demenței în insuficiența renală sau hepatică depind de cauza care stă la baza acesteia.

Chirurgia de manevrare cu hidrocefali normotensiv are adesea un efect dramatic, provocând dezvoltarea inversă a demenței.

Caracteristic demența Irreversible pentru o astfel de boala progresiva degenerative a sistemului nervos cum ar fi boala Alzheimer, boala Pick, boala Parkinson, corea Huntington, atrofie multiple de sistem, unele forme de scleroză laterală amiotrofică, paralizia supranucleară progresivă, degenerarea cortico-bazală, difuz boala corpului Lewy, boala Creutzfeldt-Jakob . Aproape toate aceste boli sunt recunoscute de manifestările neurologice caracteristice care însoțesc demența. Printre acestea, parkinsonismul este mai frecvent decât altele.

Pentru diagnosticul de dementa vasculara este folosit in mod traditional scara ischemica Khachin. Cu toate acestea, în cazul în care scara este utilizat în mod izolat din alte date, atunci, așa cum se arată prin comparație clinică și patologică, precizia, sensibilitatea și specificitatea sunt destul de scăzute. Scala Khachin bine diferențiază pacienții cu mediu miocardică manifestată clinic și de dimensiuni mari, și pacienții cu alte modificări extrem de eterogene: infarct lacunar, infarcte subclinice, leziuni ischemice ale materiei albe cronice, boala Binswanger, o combinatie de dementa vasculara si boala Alzheimer - care este, variante de demență vasculară, excelent de la demența multi-infarct.

Dementa vasculară este un grup eterogen de afecțiuni comune care este prezența demenței, un grad de întrerupere a alimentării cu sânge a creierului și prezența relațiilor cauză-efect între ele. Diagnosticul este confirmat de istoricul cu atenție, datele de examinare și examenul neuropsihologic.

Printre criteriile utilizate în mod obișnuit pentru dementa vasculara sunt dezvoltate de un grup de lucru internațional de NINDS-Airén (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral - Association Internationale pour la Recherche et l'enseignement en Neurosciences). În conformitate cu criteriile NINDS-AIREN, diagnosticul de dementa vasculara este confirmat de dezvoltarea acută de tulburari cognitive, prezența tulburărilor de mers pe jos sau căderi frecvente, urinare frecventa sau incontinenta, semne neurologice de focar (hemipareze, slăbiciunea mușchilor faciali în jumătatea inferioară a feței, tulburări senzoriale, defecte de camp vizual, pseudobulbara paralizie , simptome extrapiramidale), depresie, labilitate afectivă și alte modificări mentale. În conformitate cu criteriile NINDS-AIREN, dementa este definita ca tulburari de memorie cuplat cu un deficit de alte două sfere cognitive (orientare, atenție, de limbă, visuospatial și funcțiile de reglementare, de control al motorului și Praxis). Tulburari cognitive ar trebui să împiedice activitatea de zi cu zi a pacientului, indiferent de influența defect fizic asociat cu accident vascular cerebral. Cazurile cu afectarea stării de conștiență, delir, tulburări senzitivo, afazie severă, psihoză și ar trebui să fie excluse în cazul în care acestea împiedică efectuarea de examinare completă neuropsihice. În conformitate cu criteriile NINDS-AIREN pentru examenul neurologic ar trebui să fie identificate simptome focale asociate cu accident vascular cerebral. Criteriile evidențiate mai multe tipuri de leziuni ischemice cerebrale, care pot duce la dementa vasculara, printre care: un atac de cord masiv asociate cu leziuni ale arterelor cerebrale majore, infarctele unice în domenii strategice (cu un defect cognitiv corespunzător poziției lor), infarctele lacunare în departamente adânci materia alba si gri, extinse leziuni ischemice ale materiei albe, sau o combinație a acestor modificări. Dementa trebuie sa se manifeste în termen de 3 luni de la un accident vascular cerebral sau documentate episoade caracterizate prin prezența unei deteriorări bruște a funcției cognitive sau fluctuantă peste cu progresia pas de tulburari cognitive.

Diagnosticul diferențial al demenței vasculare și al bolii Alzheimer este important, deoarece abordările pentru tratarea acestor afecțiuni diferă; În cazul demenței vasculare, terapia preventivă primară și secundară este posibilă. Conform criteriilor de boala Alzheimer dezvoltat NINCDS-ADRDA, dlyadiagnostiki demență declarație suficientă a defectului cognitiv în doar două zone, inclusiv în afara domeniului de aplicare mnestical.