Expert medical al articolului
Noile publicații
Dementa vasculară
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Dementa vasculară este o scădere acută sau cronică a funcției cognitive, care rezultă dintr-o scădere difuză a alimentării cu sânge a creierului sau a infarctului local, care în majoritatea cazurilor este asociată cu boala cerebrovasculară.
In SUA, dementa vasculara este a doua ca marime dupa prevalenta bolii Alzheimer, în unele regiuni ale lumii unde incidenta de accident vascular cerebral este foarte mare, demența vasculară este înainte cu privire la prevalența bolii Alzheimer. Au fost propuse diferite criterii pentru diagnosticul de demență vasculară, inclusiv criteriile NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), ICD-10. Criteriile DSM-IV și ICD-10 sunt destinate practicii clinice și sunt mai sensibile decât criteriile elaborate pentru cercetarea științifică (NINDS-AIREN).
Aceste criterii de demență vasculară au diferențe semnificative, ceea ce determină variabilitatea largă a diagnosticului său. Mai multe studii au comparat criterii în cadrul acelorași grupuri de pacienți. Ca urmare, sa dovedit că doar o mică parte dintre pacienți au îndeplinit toate criteriile în același timp. Criteriile de diagnosticare diferă în ceea ce privește sensibilitatea și specificitatea și nu sunt interschimbabile. În unele studii, diagnosticul a fost făcut ținând cont de criteriile neuroimagistice în plus față de cele clinice. Numai câteva criterii sunt validate patromorfologic. Lipsa unor criterii comune face dificilă studierea problemelor de diagnostic diferențial, epidemiologie, prognostic și tratament.
Cauzele de demență vasculară
Dementa vasculară este a doua cauză principală de demență la vârstnici. În majoritatea cazurilor, apare la bărbați, de obicei la vârsta de 70 de ani. Cel mai des apare la persoanele cu factori de risc vascular (inclusiv hipertensiune arterială, diabet, hiperlipidemie, fumat) și la cei care au suferit mai multe accidente vasculare cerebrale. Mulți pacienți au o combinație de demență vasculară și boală Alzheimer.
Dementa vasculară apare în situațiile în care infartele cerebrale (sau, uneori, hemoragiile) determină pierderea a cât mai mulți neuroni sau axoni care perturbe funcționarea creierului. Dementa vasculară este rezultatul unei maladii vasculare mici (boala lacunară) sau vaselor medii (demență multi-infarct).
Demența Binswanger (encefalopatie subcorticală arteriosclerotică) este o variantă apar rar de demență care apar în fundal vaselor cerebrale mici, acesta este asociat cu hipertensiune severă slab controlat. În dezvoltarea bolii există infarcturi lacunare multiple în materia albă și cenușie a emisferelor profunde ale creierului.
Simptomele vasculare demenței sunt similare cu alte tipuri de demență. Cu toate acestea, deoarece infarcturile cerebrale sunt la baza demenței vasculare, boala tinde să se dezvolte discret; fiecare episod este însoțit de un declin intelectual suplimentar, uneori urmând o redresare moderată puternică. În caz de progresie a bolii se dezvolta adesea simptome neurologice deficit, ceea ce reprezintă o creștere a reflexelor profunde tendinoase, fenomene extensor plantar, anomalii ale mersului, slăbiciunea membrelor, hemiplegia, pseudobulbara sindromul paralizie rad violent și plâns, tulburări extrapiramidale. Cu toate acestea, în cazul afectării creierului ischemic pe fundalul înfrângerii vaselor mici, această deteriorare este graduală. Funcțiile cognitive pot suferi selectiv. Pacientii cu afazie partiala sunt in mare parte constienti de deficitele lor, asa ca atunci cand acest tip de dementa, depresia poate apărea mai frecvent decât în altele.
[Diagnosticul de demență vasculară
Diagnosticul de demență vasculară este similar cu diagnosticul altor tipuri de demență. Dacă există simptomatologie neurologică focală sau dovezi ale bolii cerebrovasculare, este necesară o examinare obligatorie obligatorie pentru un accident vascular cerebral.
CT și RMN pot dezvălui mai multe infarcte bilaterale în emisferele și sistemul limbic, chisturi multiple lacunare sau leziuni periventriculare de substanță albă, înmulțire în profunzimea emisferelor. Dementa Binswanger detectată la neuroimagistice Leucoencefalopatia semiovalnogo în centrul zonei, adiacent la cortexul, cu prezența lacunelor care afectează adesea structura materiei cenușii în profunzimea emisferelor cerebrale (inclusiv ganglionii bazali, talamus).
În diagnosticul diferențial al demenței vasculare și a bolii Alzheimer, poate fi utilă utilizarea scalei ischemice Khachinsky.
Cum să examinăm?
Cine să contactați?
Tratamentul demenței vasculare
Nivelul mortalității de 5 ani este de 61% și este mai mare decât în cazul majorității altor tipuri de demență, care aparent este asociată cu tulburări concomitente cauzate de ateroscleroză.
În general, tratamentul este același ca și în cazul altor demențe. Cu toate acestea dementa vasculara pot fi prevenite si progresia acesteia poate fi încetinită prin scaderea tensiunii arteriale si controlul acesteia, terapia holesterolsnizhayuschey, reglarea nivelului de glucoză din sânge (90 la 150 mg / dl), renunțarea la fumat.
Eficacitatea medicamentelor care îmbunătățesc funcția cognitivă, inclusiv inhibitorii de colinesterază, nu a fost stabilită. Cu toate acestea, datorită faptului că mulți pacienți au, de asemenea, boala Alzheimer, utilizarea acestor medicamente poate aduce anumite beneficii. Este utilă utilizarea de medicamente suplimentare pentru a corecta depresia, psihoza și tulburările de somn.