Hipertensiunea intracraniană benignă: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Hipertensiunea intracraniană benignă (hipertensiunea intracraniană idiopatică, pseudotumor cerebral) se caracterizează prin creșterea presiunii intracraniene fără semne de leziune ocupantă de spațiu sau hidrocefalie; compoziția LCR rămâne neschimbată.

Această patologie este mai frecventă la femeile aflate la vârsta fertilă. Prevalența este de 1/100.000 în rândul femeilor cu greutate corporală normală și de 20/100.000 în rândul femeilor obeze. Presiunea intracraniană este semnificativ crescută (>250 mm H2O); cauza exactă este necunoscută, cefaleea este probabil cauzată de obstrucția fluxului venos cerebral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ce cauzează hipertensiunea intracraniană benignă?

La pacientele cu leziuni cerebrale ocupante de spațiu, hipertensiunea intracraniană este frecventă. Cauzele hipertensiunii intracraniene benigne nu sunt pe deplin cunoscute. A fost observată o legătură cu utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale.

Există o perturbare a proceselor de producere și reabsorbție a lichidului cefalorahidian cu fenomene de edem și umflare a creierului, care sunt atât de natură intracelulară, cât și intercelulară. De asemenea, joacă un rol și o perturbare a funcționării normale a barierei hematoencefalice.

Cauzele dezvoltării sindromului de hipertensiune intracraniană:

• prezența unui volum intracranian suplimentar cauzat de o tumoră;
• perturbarea căilor de scurgere a lichidului cefalorahidian cu dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive;
• prezența edemului cerebral peritumoral.

Primele două cauze sunt responsabilitatea neurochirurgului. Neuroanestezistul poate influența doar a treia cauză.

Simptome

Caracterizată prin dureri de cap generalizate aproape zilnice, de intensitate variabilă, uneori însoțite de greață. Sunt posibile atacuri de scurtă durată de vedere încețoșată și diplopie, cauzate de pareza unilaterală sau bilaterală a celei de-a șasea perechi de nervi cranieni. Pierderea câmpurilor vizuale începe de la periferie și este insesizabilă pentru pacient în stadiile incipiente. Ulterior, există o îngustare concentrică a tuturor câmpurilor vizuale, pierderea vederii centrale cu posibilitatea dezvoltării orbirii complete. Patologia neuroendocrină, de regulă, include obezitatea cerebrală și ciclul menstrual neregulat. Cel mai adesea observată la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.

Diagnosticare

Un diagnostic preliminar al hipertensiunii intracraniene benigne se pune pe baza tabloului clinic al bolii, diagnosticul final se bazează pe datele RMN, de preferință cu venografie prin rezonanță magnetică și puncție lombară care arată o presiune intracraniană crescută la începutul manipulării și o compoziție normală a LCR. În cazuri rare, anumite medicamente și boli pot provoca un tablou clinic similar hipertensiunii intracraniene idiopatice.

Datele EEG, CT și angiografie nu determină patologia. Sistemul ventricular este de obicei normal; mai rar se observă o oarecare mărire a ventriculelor cerebrale.

În primul rând, este necesar să se excludă un proces tumoral în creier.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratament

Hipertensiunea intracraniană benignă se remite de obicei spontan după întreruperea administrării contraceptivelor orale. Dacă boala se dezvoltă fără administrarea unor astfel de contraceptive, evoluția acesteia este, de asemenea, extrem de dinamică și se poate remite spontan. În cazurile severe, se efectuează terapia de deshidratare cu ajutorul glicerolului, veroshpironului, este indicată terapia vasculară. Se utilizează medicamente precum stugeron, theonikol, cavinton. Se recomandă medicamente care îmbunătățesc fluxul venos - troxevasin, glivenol.

Tratamentul are ca scop reducerea presiunii intracraniene și ameliorarea simptomelor prin puncții lombare repetate și administrarea de diuretice (acetazolamidă 250 mg de 4 ori pe zi, pe cale orală). Cefaleea este ameliorată prin administrarea de AINS sau medicamente antimigrenoase. Pacienților obezi li se recomandă reducerea greutății corporale. În cazul pierderii progresive a vederii pe fondul puncțiilor lombare repetate și al terapiei medicamentoase, este indicată decompresia (fenestrarea) tecilor nervului optic sau șuntarea lomboperitoneală.

Hipertensiunea intracraniană este tratată cu medicamente din mai multe grupuri, fiecare dintre ele având atât avantaje, cât și dezavantaje.

Următoarele soluții hipertonice pot fi indicate în dezvoltarea hipertensiunii intracraniene

Manitol, soluție 20%, administrare intravenoasă 400 ml, doză unică sau Clorură de sodiu, soluție 7,5%, administrare intravenoasă 200 ml, doză unică.

Totuși, trebuie reținut că, în primul rând, efectul deshidratant al soluțiilor hipertonice se realizează în principal prin deshidratarea materiei cerebrale intacte, iar în al doilea rând, după sfârșitul acțiunii medicamentului, se poate observa așa-numitul „fenomen de rebound” (o creștere a valorilor presiunii intracraniene până la valori care depășesc chiar și cele inițiale).

Efectul terapeutic al salureticelor (furosemid) într-o afecțiune precum hipertensiunea intracraniană este mai puțin pronunțat decât cel al soluțiilor hipertonice. Cu toate acestea, utilizarea lor este justificată în combinație cu diuretice osmotice, deoarece reduce riscul de a dezvolta „fenomenul de rebound”:

Furosemid intravenos 20-60 mg, o dată (apoi frecvența administrării este determinată de adecvarea clinică). Dexametazona este medicamentul de elecție în tratamentul edemului cerebral peritumoral: Dexametazonă intravenoasă 12-24 mg/zi, o dată (apoi frecvența administrării este determinată de adecvarea clinică). Cu toate acestea, utilizarea sa în tratamentul hipertensiunii intracraniene la victimele cu traumatisme craniene severe și accidente vasculare cerebrale ischemice nu este eficientă.

Hipertensiunea intracraniană acută care se dezvoltă în timpul intervenției neurochirurgicale este tratată eficient cu barbiturice și prin crearea unei hiperventilații severe pe termen scurt:

Tiopental sodic administrat intravenos în bolus 350 mg o dată, apoi, dacă este necesar, de mai multe ori în bolus intravenos, într-o doză totală de până la 1,5 g.

Pentru a monitoriza eficacitatea terapiei conservatoare, se efectuează examene oftalmologice regulate cu perimetrie obligatorie, deoarece verificarea acuității vizuale nu este suficientă pentru a preveni pierderea ireversibilă a funcțiilor vizuale.