Anisometropia la copii și adulți

Printre patologiile existente ale vederii, oftalmologii au remarcat anisometropia. Ce este asta Acesta este un dezechilibru de refracție - atunci când ochii drepți și stângi ai unei persoane au o putere de refracție inegală, iar această diferență poate fi mai multe dioptrii. Această încălcare a refracției (ametropia) din ICD-10 are codul H52.3. [1]

Epidemiologie

Unele studii au raportat o creștere a prevalenței anisometropia cu vârsta [2],  în [3] timp ce celălalt a fost demonstrat relație neliniară între vârstă și anisometropia [4],  [5]sau nici o relație între vârstă și prevalența anisometropia. [6],  [7]Diferențele de gen în prevalența anisometropiei la școlari, de regulă, nu au fost constatate. [8], [9]Cu toate acestea, sa raportat că prevalența anisometropiei și a anisometropiei astigmatice [10]poate fi mai mare la fete decât la băieți.

Prevalența anisometropiei la diferite vârste este de aproximativ 2% în medie (variază de la 1% la 11%).

Această anomalie a refracției este detectată la aproximativ 6% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 6-18 ani.

Atkinson și Breddik [11],  a [12]arătat că mai puțin de 1,5% din copii ( cu vârsta cuprinsă între 6 și 9 luni) anisometropia a fost mai mare decât sau egal cu 1,5 dioptrii. Ambliopia anisometropică este mai puțin frecventă decât anisometropia și afectează de obicei mai puțin de 1,5% din populație.

Potrivit experților, într-o treime din cazuri prevalează tulburări de refracție bilaterală de aceeași mărime (ambii ochi sunt miopici sau hiperopici).

Cauze anisometropia

În ciuda studiilor privind caracteristicile structurale și biomecanice ale ochilor, precum și caracteristicile  sistemului optic al ochiului , principalele cauze care stau la baza anisometropiei nu sunt încă bine înțelese. La copii, este cel mai adesea congenital, la adulți - dobândit.

Există diferite  erori de refracție : miopie (miopie), vedere față (hipermetie), astigmatism și presbiopie (scăderea capacității de acomodare din cauza pierderii elasticității lentilei la bătrânețe).

Motivul pentru miopie este o putere optică prea mare a ochiului (lungimea focală a spatelui) sau axa sagitală prea lungă (anteroposterioră) a ochiului, de exemplu, datorită prelungirii globului ocular. Aceasta duce la deplasarea focalizării optice principale a ochiului în fața retinei camerei sale posterioare. Când anisometropia și miopia sunt combinate, este determinată miopia anisometropică  .

Cu anisometropia hipermetropică, anisometropia și hiperopia coexistă , motivele pentru care sunt asociate și trăsăturile morfometrice ale ochiului: o axă anteroposterior scurtată sau o putere optică insuficientă - cu o deplasare focală dincolo de retină.

Motivul dezvoltării anisometropiei la unii adulți nu este clar, dar, așa cum este de așteptat, în majoritatea cazurilor este o consecință  a sindromului de ochi leneș  (ambliopie). [13]

Anisometropia dobândită la adulți poate fi, de asemenea, asociată cu  modificări legate de vârstă în refracție  sau modificări ale cristalinului la un ochi, pe fundalul de vedere.

Dar anisometropia la copii și adolescenți este asociată etiologic nu numai cu dezvoltarea afectată  a refracției , ci și cu:

• defecte oftalmice anatomice congenitale;
• ereditate, care determină inițial starea sistemului optic al ochilor;
• diferite dimensiuni ale ochilor, de exemplu, cu microptalmie unilaterală - o scădere congenitală a globului ocular.

Mai mult, anisometropia la un adolescent cu miopie continuă să crească de-a lungul vârstei adulte. Mai multe informații în material -  Anomalii de refracție la copii .

Factori de risc

Experții asociază factori de risc pentru dezvoltarea anisometropiei la adulți cu anumite boli, în special miopie, istoric de leziuni oculare,  [14]cataractă,  [15]degenerare retinală,  [16]deplasare a lentilelor, hernie vitroasă, ptoză, complicații microvasculare ale diabetului și retinopatie diabetică asimetrică,  [17]toxoftoză difuză boli autoimune ale țesutului conjunctiv.

La copii, toxoplasmoza congenitală, [18]retinopatia prematură,  [19]hemangiomul capilar al pleoapelor, gliomul oculomotor (care se dezvoltă pe orbita),  [20]obstrucția congenitală unilaterală a canalului nazofaringian, miastenia congenitală gravis  [21]etc. Sunt considerate factori de risc .

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare, adică patogeneza anisometropiei nu este pe deplin înțeles.

Poate că adevărul este că foarte puțini oameni se nasc cu aceeași putere optică a ambilor ochi, dar creierul compensează acest lucru, iar persoana nici nu bănuiește că ochii lui nu sunt la fel.

Prin urmare, dezvoltarea mușchilor ciliari și utilitatea lor funcțională cu creșterea globului ocular pot fi diferite; slăbirea sclerei (principalul suport al globului ocular); distensia retinei datorită creșterii presiunii intraoculare etc. [22]

Se studiază relația erorilor de refracție anisometropice cu diferența dintre ochii dominanți și non-dominanți în timpul progresiei miopiei. După cum s-a dovedit, odată cu dezvoltarea miopiei, mărimea ochiului stâng crește într-o măsură mai mică decât cea dreaptă - atunci când ochiul drept este „țintit”, adică dominant (oculus dominans).

La copii, prevalența anisometropiei crește între 5 și 15 ani, când la unii copii ochii devin mai lungi și se dezvoltă miopia. Cu toate acestea, anisometropia care însoțește hiperopia, sugerează existența altor mecanisme de dezechilibru refractiv.

Simptome anisometropia

Uneori, anisometropia poate fi prezentă la naștere, deși este adesea asimptomatică până la o anumită vârstă.

Simptomele cheie ale anisometropiei sunt manifestate:

• încordarea ochilor și disconfort vizual;
• deteriorarea vederii binoculare;
• diplopia (vedere dublă), care este însoțită de amețeli și dureri de cap;
• hipersensibilitate la lumină;
• scăderea nivelului de contrast al viziunii (imaginile vizibile sunt estompate);
• diferența în câmpul vizual al ochilor;
• încălcarea stereopsiei (lipsa de percepție a profunzimii și volumului obiectelor).

Anisometropia și aniseikonia. Un simptom al unei diferențe pronunțate în puterea de refracție a ochiului este aniseikonia - o încălcare a fuziunii imaginilor, în urma căreia una vede o imagine mai mică cu un ochi și o imagine mai mare în celălalt cu celălalt. În acest caz, imaginea generală este încețoșată. [23]

Formulare

Se disting următoarele tipuri de anisometropie: [24]

• anisometropie simplă, în care un ochi este privit cu ochiul sau în față, iar refracția celui de-al doilea ochi este normală;
• anisometropie complexă, când există miopie bilaterală sau hipermetie, dar magnitudinea sa la un ochi este mai mare decât la celălalt;
• anisometropie mixtă - cu miopia unui ochi și cu privire la față a celuilalt. 

În plus, sunt determinate trei grade de anisometropie:

• slab, cu o diferență între ochii de până la 2,0-3,0 dioptrii;
• mediu, cu o diferență între ochii a 3,0-6,0 dioptrii;
• înalt (mai mult de 6,0 dioptrii).

Complicații și consecințe

În timpul dezvoltării sistemului optic al ochiului, anisometropia duce la  ambliopie . Se crede că aproape o treime din toate cazurile de ambliopie necorectabilă sunt cauzate de anisometropie. Acest lucru se explică printr-o încălcare a vederii binoculare, atunci când cortexul vizual al creierului în timpul dezvoltării sale (în primii 10 ani de viață) nu folosește ambii ochi împreună, suprimând viziunea centrală a unuia dintre ei. [25],  [26], [27]

În același timp, riscul de ambliopie este de aproximativ două ori mai mare cu hipermetopia.

În plus, consecințele și complicațiile anisometropiei includ strabismul sau  strabismul la copiii care suferă de cel puțin 18% dintre pacienții cu acest tip de ametropie, precum și esotropia de acomodare (strabism convergent) și exotropia (strabismul divergent).

Diagnostice anisometropia

Detectarea precoce și tratamentul anisometropiei sunt importante pentru dezvoltarea funcției vizuale optime.

Anisometropia poate fi detectată inițial prin verificarea reflexului binocular roșu al fiecărui ochi cu ajutorul testului Bruckner.

Citiți mai multe despre cum se realizează diagnosticul erorilor de refracție, citiți într-o publicație separată -  Examinarea ochilor .

Asigurați-vă că efectuați diagnostice instrumentale, a se vedea -  Metode pentru studiul refracției

Scopul diagnosticului diferențial este identificarea anomaliilor congenitale ale globului ocular, lentilei, corpului vitros, retinei, care afectează într-un fel sau altul puterea de refracție a ochilor.

Tratament anisometropia

În prezent, tratamentul inițial pentru pacienții tineri care au anisometropie și ambliopie începe cu corecția optică și apoi adaugă tratament suplimentar, dacă este necesar (de exemplu, ocluzie). [28] Dacă sistemul vizual uman demonstrează procesul izoemetropizării, este recomandabil să lăsați acești pacienți fără tratament pentru a permite dispariția anisometropiei și, prin urmare, pentru a îmbunătăți calitatea imaginii retinei în ochiul ambliopic. 

Cele mai eficiente metode de corectare sunt prezentate în materiale:

• Corecția erorilor de refracție la copii
• Corecția vederii cu lentile de ochelari [29]

Apropo, cu un grad ridicat de anisometropie, ochelarii nu dau efectul dorit, în plus, pot agrava deficitul de vedere binocular, de aceea folosesc lentile de contact, în detaliu în articol -  Corecția vederii de contact . [30]

Tratamentul chirurgical al anisometropiei și metodele sale sunt prezentate în publicații:

• Corecția chirurgicală a ametropiei
• Corecția laserului excimer al erorilor de refracție

Profilaxie

Nu există metode speciale pentru prevenirea anisometropiei.

Prognoză

Anisometropia ușoară poate dispărea în timpul dezvoltării refracției ochilor. Un grad mediu (≥ 3,0 dioptrii) poate persista mult timp, iar ambliopia apare adesea la copiii preșcolari.

Odată cu vârsta - după 60 de ani - riscul de anisometropie crește doar.