Corectarea vederii cu lentile de ochelari

Sarcina principală a oricărei corecții a ametropiei este în cele din urmă crearea condițiilor pentru focalizarea imaginilor obiectelor pe retină. În funcție de principiul de funcționare al metodelor de corectare a ametropia pot fi împărțite în două grupe mari: metode care nu modifică refracția de bază a mass-media ochi refractie - ochelari și lentile de contact, sau așa-numita corecție tradițională înseamnă; metode care modifică refracția principalelor medii de refracție ale ochiului, chirurgicale.

Cu miopia, obiectivul principal al corecției este reducerea refracției, cu hipermetropie - amplificarea acesteia și cu astigmatism - schimbare inegală a puterii optice a principalelor meridiane.

Într-o serie de cazuri, atunci când se alege metoda corecției pentru ametropie, trebuie folosit termenul de "intoleranță" de corecție. Acest termen este colectiv: combină un complex de simptome obiective și subiective, în prezența cărora aplicarea acestei sau acelei metode de corectare este limitată.

Este necesar să se facă distincția între un impact direct asupra corectarea acuității vizuale și a performanței vizuale - „tactice“ efect de corecție optică și influențează, de asemenea, dinamica refractie, și unele afecțiuni dureroase ale ochiului (ochi-tulpina, spasmul de cazare, ambliopie, strabism) - efectul strategic. Al doilea efect este într-o oarecare măsură, realizată prin mai întâi.

În ciuda progreselor în corecția contactului și a vederii chirurgicale, ochelarii rămân cea mai obișnuită metodă de corectare a ametropiei. Principalele avantaje ale acestora sunt accesibilitatea, absența practică a complicațiilor, posibilitatea modeirii și modificării rezistenței corecției, precum și reversibilitatea efectului. Principalul dezavantaj al ochelarilor se datorează faptului că lentila pentru ochelari este localizată la o anumită distanță (aproximativ 12 mm) de partea superioară a corneei și, prin urmare, nu constituie un sistem optic cu ochiul. În acest sens, lentilele de ochelari (în special așa-numitele indici de înaltă refracție) au un efect semnificativ asupra amplorii imaginii retinale, adică formate pe retină, imagini ale obiectelor. Slăbirea dispersoarelor de refracție (negative) reduce lentilele acestora, iar amplificarea, colectarea (pozitivă), dimpotrivă, crește. În plus, lentilele de ochelari de înaltă refracție pot schimba câmpul vizual.

În funcție de efectul optic, sunt distingă lentilele de ochi stigmatice, sferice, astigmatice, asferice și prismatice. În lentilele astigmatice (cilindrii), axa și secțiunea transversală optic activă sunt perpendiculare pe axă. Refracția razelor apare numai în planul secțiunii active. În funcție de numărul de zone optice, lentilele de ochelari sunt împărțite în monofocale și multifocale (două zone sau mai mult).

La examinarea unui pacient în scopul prescrierii de ochelari, trebuie rezolvate două sarcini strâns legate: pentru a determina refracția statică a fiecărui ochi; alegeți o corecție optică adecvată, care depinde de starea de refracție statică și dinamică, de vârsta pacientului, de toleranța monoculară și binoculară a ochelarilor, precum și de indicarea scopului acestora.

Este recomandabil să se respecte următoarea procedură de examinare:

• determinarea acuității vizuale a fiecărui ochi;
• clarificarea tipul și gradul de eroare de refracție utilizând metoda subiectivă (anterior posibilă efectuarea refractometrele automate), bazată pe determinarea acuității vizuale maxime cu corecție (o îmbunătățire semnificativă a acuității vizuale indică influența primară a refracției asupra figurii);
• la copiii preșcolari și la pacienții cu ambliopie, cicloplegia de medicamente și definirea refracției cu ajutorul metodelor obiective și subiective în condițiile de cazare cu handicap;
• clarificarea acuității vizuale maxime cu ajutorul corecției de contact a procesului sau a unui eșantion cu diafragmă;
• monoclul sub rezerva următoarelor reguli generale cu scop lentile de ochelari pentru diferite tipuri de ametropia si tolerabilitatea rezultatele testelor cu ochelari de 15- 30 min (lectură, mersul pe jos, mișcarea privirii de la un obiect la altul, mișcări ale capului și ochilor); luând în considerare calitatea toleranței binoculare a ochelarilor atât pentru distanță, cât și pentru cea apropiată.

Indicațiile pentru numirea ochelarilor pentru prezența îndelungată sunt reclamele asthenopice sau reducerea acuității vizuale a cel puțin unui ochi. În astfel de cazuri, de regulă, este stabilită o corecție optică permanentă în funcție de toleranța subiectivă, cu o tendință de corecție maximă a ametropiei. Dacă, în cazul astenopiei, o astfel de corecție nu se îmbunătățește, atunci pentru lucrările vizuale la o distanță apropiată, sunt prescrise obiective mai puternice (1,0-2,0 D). Cu o profunzime de grad scăzut și o acuitate vizuală normală, puteți limita numirea ochelarilor la locul de muncă numai din apropiere.

La copiii de vârstă fragedă (2-4 ani) cu diabet zaharat mai mare de 3,5 dioptri, este recomandabil să se prescrie ochelari pentru purtarea permanentă la diopt 1,0, mai slab decât gradul de ametropie. În astfel de cazuri, înțelesul corecției optice constă în eliminarea condițiilor de apariție a înclinării acide. Dacă copilul are o vizibilitate binoculară stabilă și o acuitate vizuală ridicată fără corecție, la 6-7 goluri, ochelarii sunt anulați.

Cu miopie ușoară până la moderată, de regulă, se recomandă o corecție "submaximală" (acuitatea vizuală corectată în intervalul 0,7-0,8). În unele cazuri, luând în considerare activitățile profesionale, este posibilă corectarea completă. Regulile corecției optice pentru aproape sunt determinate de starea de cazare. În cazul în care este slăbită (redusă de rezervă de cazare relativă, tipuri patologice ergograficheskih curbe, disconfort vizual atunci când ochelari de lectură), o a doua pereche de ochelari pentru o distanță scurtă sau bifocale pentru uzura continuă. Jumatatea superioara a ochelarilor astfel ochelari utilizate pentru vederea la distanță și complet sau aproape complet corectează miopie, jumătatea de jos a ochelarilor concepute pentru a lucra la o mică distanță de pe partea superioară mai slab 1,0; 2.0 sau 3.0 D, în funcție de senzațiile subiective ale pacientului și de gradul de miopie: cu cât este mai mare, cu atât mai mult este diferența de rezistență a lentilelor destinate distanței și apropierii. Aceasta este așa-numita metodă pasivă de corectare optică a miopiei.

Cu miopie de grad înalt, este prescrisă o corecție permanentă. Puterea lentilelor pentru distanță și pentru apropierea este determinată în funcție de toleranța subiectivă a corecției. Cu intoleranța sa, este posibilă rezolvarea problemei contactului sau corecției chirurgicale a miopiei.

Pentru a mări capacitatea acomodativă a ochiului miopic, se efectuează exerciții speciale pentru mușchiul ciliar. Dacă este posibilă realizarea unei normalizări stabile a acestei abilități, este prescrisă o corecție optică completă sau aproape completă și pentru a lucra la distanță (o metodă activă de corectare a miopiei). În aceste cazuri, ochelarii vor determina locuința să fie activă.

Cu astigmatism de toate tipurile, se arată o purtare constantă a ochelarilor. Componentă de corecție astigmatic se determină în funcție de tolerabilitatea subiectivă cu o tendință spre corectare completă a astigmatismului, sferice - în conformitate cu regulile generale de la punctele de destinație cu hipermetropie și miopiei.

Cu anisometropia, este prescrisă o corecție optică permanentă, ținând seama de diferența subiectiv acceptată între rezistența lentilelor corective pentru ochiul drept și stâng. Posibilitățile de anizometrie a corectării spectacolului sunt limitate datorită faptului că amploarea imaginii pe retină depinde de puterea optică a lentilelor de ochelari. Două imagini au o dimensiune foarte mare și nu se îmbină într-o singură imagine. Cu o diferență a intensității lentilelor de peste 3,0 D, se observă aniseiconia (din anisosul grecesc - inegal, eikon - imagine), care are un efect semnificativ asupra toleranței la ochelari. În aceste cazuri, există indicații medicale pentru utilizarea lentilelor de contact și chirurgie refractivă.

Prismatic lentile au proprietatea de a deflecta razele de lumina spre baza prismei. Principalele indicații pentru numirea acestor lentile pot fi combinate în trei grupe principale:

• heteroforia (dezechilibru al mușchilor oculomotori) cu fenomenul de decompensare;
• vizibilitate dublă (diplopia) în fundalul parezei musculaturii oculomotorii;
• unele forme de strabism prietenos (împreună cu alte metode de tratament).

Efect prismatic poate fi realizată prin prismă convențională de sticlă, așa-numitele lentile Fresnel (care este fixat prin apăsarea pe suprafața posterioară a lentilei de ochelari convenționale), ochelari sferoprizmaticheskih bifocale (BSPO) și datorită descentrare de lentile din cadru.

Spectacolele din sticlă cu o putere optică mai mare de 10 dioptrii de prisme nu sunt fabricate datorită dimensiunilor și greutății lor mari. Duzele Fresnel pentru ochelari - plăci subțiri din plastic moale - sunt ușoare și ușor de utilizat. Centrul de compensare a unei lentile de ochelari de 1,0 cm oferă acțiune prismatic în 1,0 dioptrie prismă pentru fiecare putere optică dioptrie a lentilelor de ochelari convenționale. În lentila pozitivă, baza prismei este îndreptată spre schimbarea centrală, iar în lentila negativă spre dreapta. FBS, propus de Ye V. și Yu A. Utekhin, poate fi utilizat pentru descărcarea de cazare și convergență. În partea de jos „minus“ puncte pentru elementul dat la aproape lipit constând din combinații de „pozitive“ în domeniul de aplicare de 2,25 dioptrii și puterea prismă 6,75 dioptrii de prismă a cărei bază este întoarsă către nas.

Corectarea prezbiopiei se bazează pe utilizarea lentilelor pozitive (colectare) atunci când lucrează la distanță. Potrivit diferitelor surse, vârsta la care devine necesară în selectarea punctelor „prezbiopiei“, variind de la 38 la 48 de ani, în funcție de tipul și gradul de eroare de refractie concomitente, un fel de muncă, și așa mai departe. D. În cele din urmă problema oportunității numirea primilor ochelari prezbiopiei să decidă individual luând în considerare plângerile pacientului. De obicei, primele simptome ale prezbiopiei - necesitatea de a muta o parte din ochiul obiectului (reducând astfel gradul de tensiune de cazare) și apariția plângerilor de astenopie până la sfârșitul zilei de lucru.

Sunt propuse diferite metode de determinare a rezistenței lentilelor de ochelari destinate corecției prezbiopiei (inclusiv cele care prevăd studiul volumului de cazare). Cu toate acestea, metoda cea mai frecvent utilizate în practica clinică, în care sunt ghidate de către așa-numitele standarde legate de vârstă: primele puncte - +1,0 dioptriile numit la vârsta de 40-43 de ani în viitor crește puterea de puncte de aproximativ 0,5-0,75 dioptrie la fiecare 5 6 ani. Valoarea finală a corecției presbiopice până la vârsta de 60 de ani este +3.0 D, ceea ce face posibilă efectuarea lucrărilor vizuale la o distanță de 33 cm.

Când se combină presbiopia cu ametropia, forța lentilelor este corectată prin adăugarea forței lentilei sferice (cu semnul corespunzător), care corectează ametropia. Componenta de corecție cilindrică rămâne, de regulă, neschimbată. Astfel, cu hipermetropia și presbiopia, componenta sferică a ochelarilor pentru distanțe este mărită de valoarea corecției presbiopice, iar în miopie, dimpotrivă, este redusă.

În cele din urmă, atunci când prescrie ochelari pentru a corecta prezbiopia, testul de toleranță subiectivă - citirea textului cu lentilele de încercare pentru o anumită perioadă de timp - este esențial.

Pentru a evita aplicarea mai multor perechi de ochelari atunci când prezbiopie, combinate cu ametropia, este recomandabil să se prescrie bifocale si multifocale ochelari, chiar și din care partea superioară este utilizat pentru vederea la distanță și în partea de jos - vederea de aproape. Există, de asemenea, o metodă care permite, într-o diferență subiectiv tolerată a puterii lentilelor, să fie corectat un ochi pentru viziune la distanță și celălalt pentru vedere apropiată.

Atunci când se combină prezbiopia cu o lipsă de convergență, este recomandabil să se utilizeze lentile spheroprimatice. Prisma, a cărei bază este întoarsă spre nas datorită deviației razelor din nas, ajută la reducerea gradului de convergență. Un mic efect prismatic poate fi realizat prin reducerea deliberată a distanței dintre centrele lentilelor oftalmice pozitive în comparație cu distanța interpupilară.

[1]