Anomalii de refracție la copii

Refracția clinică caracterizează proporționalitatea dintre puterea optică a ochiului și axa sa anteroposterioră (distanța de la vârful corneei la fovea centrală a retinei). Refracția clinică este înțeleasă ca poziția focarului principal al ochiului față de retină. Magnitudinea refracției reflectă distanța de la focarul principal al ochiului la retină, exprimată în dioptrii (D). Există trei tipuri de refracție clinică a ochiului.

Emmetropia (Em) este un tip proporțional de refracție, focarul principal al ochiului fiind în planul retinei. Ochiul emmetrop vede bine în depărtare, iar cu tensiune de acomodare - aproape (acomodarea este capacitatea ochiului de a-și modifica puterea optică prin schimbarea cristalinului).

Miopia, sau miopia (M) este un tip disproporționat de refracție, focarul principal al ochiului fiind în fața retinei. Evident, în cazul miopiei, fie axa antero-posterior a ochiului este prea lungă (ceea ce se întâmplă adesea în cazul miopiei dobândite), fie puterea optică a ochiului este excesivă (ceea ce se poate întâmpla și în cazul miopiei congenitale). Ochiul miop vede prost în depărtare, dar vede bine de aproape. Miopia este considerată un tip puternic de refracție. Pentru a transfera focarul către retină, se utilizează lentile divergente concave cu minus, prin urmare, miopia este desemnată prin semnul „-”, iar gradul de miopie corespunde dimensiunii lentilei corectoare cu minus, care transferă focarul principal al ochiului către planul retinei.

Hipermetropia, sau hipermetropia (Ht) este un tip disproporționat de refracție, focarul principal al ochiului fiind în spatele retinei. Evident, în cazul hipermetropiei, fie axa antero-posterior a ochiului este prea scurtă, fie puterea optică a ochiului este insuficientă. Ochiul hipermetrop vede prost în depărtare și vede și mai rău de aproape. Compensarea parțială (mai rar, completă) a hipermetropiei este posibilă datorită tensiunii de acomodare, în care există o vedere bună la diferite distanțe. Hipermetropia este considerată un tip slab de refracție. Pentru a transfera focarul către retină în hipermetropie, se utilizează lentile convexe convergente plus, prin urmare, hipermetropia este desemnată prin semnul „+”, iar gradul de hipermetropie corespunde dimensiunii lentilei corectoare plus, care transferă focarul principal al ochiului către planul retinei.

Astigmatismul nu este un tip independent de refracție clinică, ci este o combinație a două tipuri într-un singur ochi sau a unui tip de dimensiuni diferite.

Anizometropia este o diferență de refracție între cei doi ochi.

Dezvoltarea refracției

La naștere, răspândirea refracției ochiului poate fi destul de semnificativă: de la miopie accentuată la hipermetropie accentuată. Valoarea medie a refracției unui nou-născut se situează în intervalul hipermetropiei de +2,5... +3,5 dioptrii. Majoritatea nou-născuților au astigmatism de 1,5 dioptrii sau mai mult. În primul an de viață, în procesul de emmetropizare activă, răspândirea refracțiilor scade brusc - refracția ochilor hipermetropi și miopi se deplasează spre emmetropie, iar astigmatismul scade. Acest proces încetinește oarecum în perioada de la 1 la 3 ani, iar până la sfârșitul celui de-al treilea an de viață, majoritatea copiilor au o refracție apropiată de emmetropie.

Studiul refracției

Studiul refracției la copii are o serie de caracteristici. În primul rând, nu este întotdeauna posibil să se ofere o evaluare subiectivă a vederii, în al doilea rând, influența tonusului acomodativ obișnuit determină determinarea unor refracții diferite în condiții naturale și în cazul parezei de acomodare induse de medicamente (cicloplegie). Până de curând, atropina era considerată singurul agent cicloplegic fiabil. În țara noastră, instilarea atropinei în sacul conjunctival timp de 3 zile (de 2 ori pe zi) este încă considerată cicloplegie standard. În acest caz, concentrația soluției depinde de vârstă: până la 1 an - 0,1%, până la 3 ani - 0,3%, până la 7 ani - 0,5%, peste 7 ani - 1%. Aspectele negative ale atropinizării sunt bine cunoscute: posibilitatea intoxicației generale, precum și a parezei prelungite de acomodare. În prezent, agenții cu acțiune scurtă sunt din ce în ce mai utilizați pentru a induce cicloplegia: 1% ciclopentolat (ciclomed) și 0,5-1% tropicamidă (midriacil). Ciclopentolatul este apropiat de atropină în ceea ce privește profunzimea acțiunii sale cicloplegice, tropicamida este semnificativ mai slabă și este rar utilizată pentru a studia refracția la copii.

Corectarea erorilor de refracție la copii

La copii, corectarea anomaliilor de refracție are două obiective: tactic (să se facă tot posibilul pentru a îmbunătăți vederea) și strategic (să se creeze condiții pentru dezvoltarea corectă a organului vizual). Ochelarii sunt prescriși copiilor în scop terapeutic. În același timp, diferența de refracție de la zero în sine nu este o indicație pentru corectarea ametropiei. Ametropia însoțită de semne de decompensare este supusă corecției. La prescrierea corecției copiilor, se ia în considerare magnitudinea ametropiei, vârsta, starea funcțională a ochilor, prezența patologiei oculare concomitente și posibilitatea examinării subiective.

Hipermetropie. Indicațiile pentru corectarea hipermetropiei sunt semnele decompensării acesteia: strabismul convergent (chiar periodic), ambliopia (scăderea acuității vizuale corectate), scăderea acuității vizuale necorectate, astenopia (oboseală vizuală). Dacă se detectează semne de decompensare, hipermetropia de orice grad este supusă corecției. Corecția este necesară și pentru hipermetropia de 4,0 D sau mai mult, chiar dacă nu există semne evidente de decompensare.

În caz de hipermetropie, corecția este de obicei prescrisă la 1,0 D mai slabă decât refracția determinată obiectiv în condiții de cicloplegie.

Astigmatism. Indicațiile pentru corectarea astigmatismului sunt semnele decompensării acestuia: ambliopie, dezvoltarea și progresia miopiei la cel puțin un ochi, cazurile în care corecția cilindrică crește acuitatea vizuală în comparație cu o sferă, astenopie. De regulă, astigmatismul de 1,0 D sau mai mult este supus corecției. Astigmatismul mai mic de 1,0 D este corectat în cazuri speciale. Principiul general al astigmatismului este corecția apropiată de valoarea totală a astigmatismului detectată obiectiv. Reducerea corecției este posibilă cu astigmatism mai mare de 3,0 D, precum și în cazurile în care corecția completă provoacă semne de dezadaptare (distorsiune a spațiului, amețeli, greață etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]