Strabismul la copii

Strabismul este un tip diferit de afectare a sistemelor oculomotor și vizual, în care un ochi deviază de la punctul comun de fixare, ducând la o perturbare a funcțiilor vizuale monoculare și binoculare. În plus, strabismul este un defect cosmetic stresant din punct de vedere psihologic. Persoanele care suferă de strabism sunt limitate în alegerile lor profesionale.

Strabismul este de natură polietiologică:

• erori de refracție (hipermetropie, miopie, astigmatism); o defecte congenitale ale vederii binoculare:
• boli care duc la scăderea vederii sau orbire la un ochi;
• pareză și paralizie congenitală sau dobândită a mușchilor oculomotori;
• sindroame oculomotorii atipice (sindroame Duane, Brown, Möbius etc.).

Adesea, strabismul este ereditar (până la 35-40% din cazuri).

Există două tipuri principale de strabism: concomitent și neconcomitent. Acestea diferă atât prin prezentarea clinică, cât și prin patogeneză.

Strabismul concomitent este o patologie predominant a copilăriei. Conform datelor din literatura generalizată, apare la 1,5-2,5% dintre copii.

În strabismul concomitent, funcțiile mușchilor oculomotori nu sunt afectate, dar aparatul de ghidare binoculară suferă, ceea ce se exprimă prin încălcarea mecanismului de convergență - convergență și divergență și un mecanism mai subtil de bifixare. Mecanismul de apariție a tulburărilor binoculare în strabismul concomitent este explicat prin fenomenul de corespondență retiniană și fenomenul de diplopie datorită deplasării axei vizuale (în timpul deviației) și proiecției imaginii obiectului de fixare pe zona disparată. Datorită mecanismelor adaptive, care se manifestă deosebit de ușor în copilărie, sistemele vizual și nervos se adaptează la poziția asimetrică a ochilor, iar vederea dublă este eliminată prin inhibarea funcțională într-unul dintre sistemele vizuale monoculare. Acesta este motivul scăderii vederii (ambliopia) la ochiul care mijește constant.

În funcție de direcția de deviere a ochiului strabist, se face distincție între strabismul convergent (esotropie) - devierea ochiului strabist spre nas, strabismul divergent (exotropie) - devierea ochiului strabist spre tâmplă; strabismul vertical - cu devierea unui ochi în sus sau în jos (hiper- și hipotropie). În cazul deplasărilor torsionale ale ochiului (înclinarea meridianului său vertical spre tâmplă sau nas), vorbim despre ciclotropie (ex- și inciclotropie).

În strabismul concomitent, convergentul (70-80%) și divergentul (15-20%) sunt mai frecvente. Deviațiile verticale și torsionale apar, de regulă, în strabismul paretic și paralitic.

Formele incompatibile de strabism includ strabismul paralitic, strabismul paretic, sindroamele oculomotorii atipice, limitările mobilității ochilor cauzate de anomalii de atașament muscular, factori neurogenici, traumatici etc.

În funcție de natura deviației ochiului, strabismul poate fi unilateral, adică monolateral, când un ochi se încruntă constant (aproximativ 70% dintre pacienți) și alternativ, când unul sau celălalt ochi se încruntă alternativ.

Strabismul monolateral este însoțit de ambliopie, adică scăderea acuității vizuale a ochiului care se încruntă constant.

În funcție de gradul de reducere a acuității vizuale, ambliopia se clasifică în:

• grad scăzut - cu acuitate vizuală a ochiului strabist 0,4-0,8;
• moderată - cu acuitate vizuală de 0,2-0,3;
• grad înalt - cu acuitate vizuală de 0,05-0,1;
• grad foarte ridicat - cu o acuitate vizuală de 0,04 și mai mică (Avetisov ES, 1968).

În cazul strabismului alternant, acuitatea vizuală a ambilor ochi este de obicei destul de mare și practic aceeași datorită fixării alternative.

Conform mecanismului de dezvoltare, ambliopia se împarte în ambliopia disbinoculară, care apare ca urmare a afectării vederii binoculare, ambliopia refractivă, în prezența anomaliilor refractive (ametropie), care este o consecință a purtării intempestive sau inconstante a ochelarilor; în prezența anizometropiei necorectate (diferența de refracție dintre ochiul drept și cel stâng), apare akizametropia. Ambliopia refractivă se depășește cu succes prin corecție optică rațională și constantă (ochelari, lentile de contact).

Opacifierea mediilor oculare (cataractă congenitală, leucom) poate fi cauza ambliopiei de obscuritate, care este dificil de tratat și necesită intervenție chirurgicală la timp (de exemplu, extracția cataractei congenitale).

În funcție de partea afectată, ambliopia poate fi dreaptă, stângă sau bilaterală.

În funcție de gradul de participare a acomodației la apariția strabismului, se face distincție între strabismul acomodativ, parțial acomodativ și neacomodativ.

În cazul strabismului acomodativ (15-25%), deviația (devierea ochiului) este eliminată prin corecția optică a ametropiei, adică prin purtarea constantă a ochelarilor. Destul de des, vederea binoculară este restabilită. Pacienții nu necesită tratament chirurgical. În cazul strabismului neacomodativ, purtarea ochelarilor nu elimină deviația, iar tratamentul include în mod necesar o etapă chirurgicală. În cazul strabismului parțial acomodativ, purtarea ochelarilor reduce, dar nu elimină complet deviația.

Strabismul poate fi, de asemenea, permanent sau periodic, atunci când prezența deviației alternează cu poziția simetrică a ochilor.

Sistemul de măsuri preventive include examinarea de către un oftalmolog la vârstele stabilite, examenul medical anual țintit și protejarea sănătății mamei în timpul sarcinii. Acest lucru asigură posibilitatea unui tratament la timp, ceea ce este deosebit de important în perioada de formare a funcțiilor vizuale.

Strabismul paralitic este cauzat de paralizia sau pareza unuia sau mai multor mușchi extraoculari, din diverse motive: traumatisme, infecții, neoplasme etc. Se caracterizează în principal prin limitarea sau lipsa mobilității ochiului strabist în direcția de acțiune a mușchiului paralizat. Când se privește în această direcție, apare vederea dublă sau diplopia.

Strabism paralitic

În practica internă și internațională, se utilizează un sistem complex de tratament al strabismului concomitent. Tratamentul trebuie să înceapă cu prescrierea corecției optice a erorilor de refracție și purtarea constantă a ochelarilor. Acest lucru asigură restabilirea acuității vizuale și ajută la eliminarea sau reducerea unghiului strabismului.

Tratamentul strabismului la copii

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]