Corecția chirurgicală a ametropiei

Prin modificarea puterii optice a celor două elemente optice principale ale ochiului - corneea și cristalinul, este posibilă formarea refracției clinice a ochiului și, astfel, corectarea miopia, hipermetropia și astigmatismul.

Corectarea chirurgicală a erorilor de refracție ale ochiului se numește „chirurgie refractivă”.

În funcție de localizarea zonei de intervenție chirurgicală, se face distincție între chirurgia corneană, sau a corneei, și chirurgia cristalinului.

Corneea este cea mai accesibilă lentilă biologică din sistemul optic al ochiului. Atunci când refracția acesteia scade sau crește, refracția ochiului în ansamblu se modifică semnificativ. În plus, corneea este o structură convenabilă a ochiului pentru efectuarea intervenției chirurgicale. O cornee sănătoasă nu are vase, se epitelizează rapid, menținând transparența. Chirurgia refractivă a corneei nu necesită deschiderea globului ocular și permite dozarea precisă a efectului de refracție.

Primele operații refractive pe o cornee transparentă au fost efectuate de oftalmologul columbian H. Barraquer în 1949. În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere rapidă a numărului de operații efectuate: până la 1,5 milioane de operații sunt efectuate în întreaga lume în fiecare an.

Scopul operației de miopie este de a „slăbi” puterea de refracție excesiv de puternică a ochiului, focalizând imaginea în fața retinei. Acest lucru se realizează prin slăbirea refracției corneei în centru de la 40,0-43,0 la 32,0-40,0 dioptrii, în funcție de gradul de miopie. Parametrii operației (planul acesteia) sunt calculați folosind programe informatice speciale. Parametrii anatomici și optici ai ochiului măsurați înainte de operație și datele sale de refracție sunt introduse în computer. Eficacitatea chirurgiei refractive depinde în mare măsură de acuratețea măsurării parametrilor anatomici și optici ai ochiului, de calculele computerizate ale planului operațional și de implementarea acestuia de către chirurg, precum și de respectarea tuturor cerințelor chirurgiei refractive.

Pentru corectarea miopiei se utilizează următoarele metode:

• keratotomie radială anterioară;
• keratomileuză miopică;
• inserarea de inele și lentile intracorneene.

Keratotomia radială anterioară, dezvoltată de S.N. Fedorov în 1974, este utilizată pentru corectarea miopiei de 0,5-6,0 D. Tehnica operației constă în efectuarea unor incizii radiale nepenetrante, profunde (90% din grosime) ale corneei la periferie, folosind un bisturiu diamantat dozat. Partea periferică a corneei, slăbită de incizii, se umflă sub acțiunea presiunii intraoculare, iar secțiunea centrală se aplatizează.

Diametrul zonei optice centrale a corneei, care rămâne fără incizii (3,2-4 mm), numărul de incizii (4-12) și adâncimea acestora sunt selectate de chirurg folosind un program de calculator, în funcție de parametrii ochiului și de vârsta pacientului.

Pentru corectarea astigmatismului miopic, au fost dezvoltate operații speciale care permit reducerea refracției corneene la 4,0 D de-a lungul meridianului corespunzător axei astigmatismului folosind incizii dozate efectuate perpendicular sau paralel cu axa de refracție înaltă - keratotomie tangențială sau longitudinală.

Tehnica de efectuare a keratomileuzei miopice, dezvoltată de H. Barraquer în 1964, s-a schimbat semnificativ în prezent. Microkeratomii speciali permit realizarea unei tăieturi precise a straturilor superficiale ale corneei la o adâncime de 130-150 microni (cu grosimea sa de 550 microni) și formarea unui „capac”. După efectuarea unei a doua tăieturi, mai profunde, straturile interioare excizate sunt îndepărtate, iar „capacul” este repus la loc. Grosimea stromei corneene îndepărtate „dozează” gradul de aplatizare a centrului corneei și efectul operației. Keratomileuza miopică este utilizată pentru miopia peste 6,0 dioptrii.

În prezent, excizia mecanică a stromei corneene a fost înlocuită de evaporarea acesteia folosind un laser excimer, iar această operație se numește „LASIK”.

Introducerea inelelor de plastic și a lentilelor intracorneene în straturile periferice ale corneei este ineficientă, astfel încât această metodă nu a devenit răspândită în practica clinică.

Scopul chirurgiei refractive corneene pentru hipermetropie este de a „întări” aparatul optic slab al ochiului, focalizând imaginea din spatele retinei. Pentru a atinge acest obiectiv, se efectuează o operație dezvoltată în 1981 de S.N. Fedorov - termokeratocoagularea corneană.

În hipermetropie, este necesară creșterea puterii de refracție a corneei de la 40,0-43,0 la 42,0-50,0 D, în funcție de gradul de hipermetropie. Acest lucru se realizează prin expunerea părții periferice a corneei la energie infraroșie (termică), sub influența căreia colagenul stromei corneene se lichefiază, inelul părții periferice a corneei se contractă, iar zona optică centrală se „umflă”, în timp ce refracția corneei crește.

Expunerea termică se efectuează folosind un ac subțire special (electrod), care este extras automat la o anumită adâncime și în momentul puncției corneene este încălzit la 700-1000°C, prin urmare, contracția țesuturilor are loc pe întreaga grosime a corneei. Numărul de puncții și modelul localizării acestora sunt calculate folosind un program informatic special, în funcție de parametrii ochiului pacientului. Operația permite corectarea hipermetropiei de la 0,75-5,0 D și a astigmatismului hipermetrop (atunci când acționează asupra unuia dintre meridianele principale ale ochiului astigmatic) până la 4,0 D.

În prezent, datorită utilizării unui laser în stare solidă, energia termică a fost înlocuită cu energia laser, rezultând o reducere a traumatismelor operației.

Chirurgia refractivă a cristalinului include mai multe metode de influențare a refracției ochiului:

• îndepărtarea cristalinului transparent - lensectomie refractivă cu sau fără introducerea unui cristalin artificial;
• inserarea unei lentile intraoculare suplimentare, negative sau pozitive, în ochi.

Îndepărtarea cristalinului transparent în scopul corectării miopiei a fost propusă de Fukala încă din 1890, dar nu a fost utilizată pe scară largă din cauza complicațiilor severe. În prezent, datorită utilizării tehnologiei microchirurgicale moderne, riscul de complicații a fost redus, dar metoda poate fi utilizată pentru miopie de cel mult 20,0 dioptrii.

Pentru corectarea hipermetropiei de grad înalt, se efectuează o operație de înlocuire a cristalinului transparent cu un cristalin intraocular mai puternic, de 30-48 dioptrii, în funcție de parametrii anatomici și optici ai ochiului.

În prezent, pentru corectarea gradelor ridicate de ametropie, se folosește o metodă de introducere a unei lentile corectoare suplimentare în ochi - „ochelari în interiorul ochiului”. O lentilă elastică super-subțire este introdusă în camera posterioară a ochiului printr-o incizie minimă și plasată în fața lentilei transparente, motiv pentru care se numește lentilă de contact intraoculară. O lentilă intraoculară negativă permite corectarea miopiei de până la -20,0-25,0 D, o lentilă pozitivă - hipermetropiei de până la +12,0-15,0 D. Metodele moderne de chirurgie refractivă oculară sunt foarte eficiente, oferă o vedere stabilă de înaltă calitate și înlocuiesc cu succes ochelarii și lentilele de contact.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]