Strabism

Strabism (heterotrofie) - abaterea unui ochi din punctul de fixare comun, însoțită de o violare a vederii binoculare. Această boală se manifestă nu numai prin formarea unui defect cosmetic, ci și prin încălcarea funcțiilor vizuale monoculare și binoculare.

Strabismul este una dintre cele mai comune forme de patologie din organul de viziune. Strabismul este detectat la 1,5-2,5% dintre copii. În plus față de dezavantajul cosmetic, care este foarte dureros psihologic, strabismul este însoțit de o tulburare gravă a funcțiilor binoculare. Acest lucru îngreunează activitatea vizuală și limitează alegerea unei profesii.

[1], [2],

Cauzele strabismului

Strabism polyetiology. Motivul pentru dezvoltarea sa poate fi ametropia (hipermetropie, miopie, astigmatism) anisometropia (diferite refracție al celor doi ochi), tonul inegale a mușchilor oculomotori, perturbarea funcției lor, boli care duc la orbire sau pierdere semnificativa a vederii la un ochi, mecanisme congenitale de vedere binoculară. Toți acești factori au un impact asupra mecanism mai neformată și insuficient stabil de fixare binoculară la copii și în cazul impactului factorilor adverse (infecții, stres, oboseala ochilor) poate duce la apariția de strabism.

Tipuri și simptome de strabism

Există două tipuri de strabism - prietenos și paralitic, care diferă atât în patogeneză cât și în tabloul clinic.

Când unghiul strabism imaginar format de o linie vizuală și o axă optică a ochiului, mai mare decât valoarea sa normală la 2-3 ° (unghi normale este în intervalul de 3-4 „). Impresia poate crea epicanthus strabismul, în special lățimea fantei palpebrale, un neobișnuit de mici sau mari distanta mszhlu elevi de ambii ochi. Lipsa de adaptare mișcări, prezența confirmă diagnosticul de strabism viziune binoculară imaginar, în care nu este necesar tratamentul.

Lovitura latentă (heterofora) se caracterizează prin poziția corectă a două ochi deschisi, absența viziunii binoculare. Cu strabism ascuns, ochiul se poate înclina spre interior, spre exterior, în sus sau în jos.

Echilibrul muscular ideal al ambilor ochi se numește orthophoria. Heteroforia apare mult mai des decât ortoforia. Puteți detecta heterophore observând mișcarea de instalare și excluzând condițiile de vizibilitate binoculară. În cazul în care un ochi deviază într-o direcție sau alta în funcție de tipul Heterophoria, și după înțărcare mâinilor poate crea mișcarea în direcția opusă celei care a fost respinsă, aceasta indică prezența strabism, impuls corect la vederea binoculară. La ortophoră, ochiul rămâne în repaus. Imaginarul strabism, majoritatea tipurilor de heteroforii nu aparțin patologiei aparatului oculomotor. Patologia este doar strabismul adevărat, care este împărțit în prietenos și paralizant.

Strident ascuns sau heterofor

Balanța musculară ideală a ambilor ochi se numește ortoforeză (din greacă ortos - dreaptă, regulată). În acest caz, chiar și atunci când ochii sunt separați (de exemplu, prin acoperire), poziția lor simetrică și viziunea binoculară sunt păstrate.

Majoritatea (70-80%) de oameni sănătoși au heterophory (de la heteros greacă - altul), sau strabism ascunse. La heteroforare nu există un echilibru perfect al funcțiilor mușchilor oculomotori, totuși poziția simetrică a ochilor este conservată datorită fuziunii binoculare a imaginilor vizuale ale ambilor ochi.

Heteroforia poate fi cauzată de factori anatomici sau nervoși (particularitățile structurii orbitei, tonul mușchilor oculomotori etc.). Diagnosticul de heteroforare se bazează pe excluderea condițiilor pentru vederea binoculară.

O modalitate simplă de a determina heteroforia este o probă cu o copertă. Subiectul stabilește un obiect (sfârșitul creionului, degetul cercetătorului) cu două ochi, apoi medicul acoperă un ochi cu mâna. În prezența heteroforiei, ochiul închis se va abate față de acțiunea mușchilor predominanți: în interiorul (cu esoforia) sau în afara (exoforală). Dacă mâna este îndepărtată, acest ochi, datorită dorinței de fuziune binoculară (exclusă atunci când se acoperă cu mâna) va face mișcarea de ajustare la poziția de pornire. În cazul ortoforelor, poziția simetrică a ochilor va persista.

Atunci când tratamentul cu heterophore nu este necesar, numai cu severitatea sa semnificativă poate apărea decompensarea binoculară și astenopia (durere în ochi, superciliară). În aceste cazuri, numiți ochelari care facilitează viziunea (sferică sau prismatică).

Imaginar strabism

Majoritatea oamenilor au un unghi mic (3-4 °) între o axă optică care trece prin centrul corneei și punctul nodal al ochiului și axa vizuală se extinde de la fosa centrală a maculei de fixare obiect, - așa-numitul unghi gamma (y). În unele cazuri, acest unghi ajunge la 7-8 ° sau mai mult. Examinarea pacienților din reflexului oftalmoscop pe cornee este decalat față de centrul său la nas sau la templu, provocând o impresie de strabism. Diagnosticul corect poate fi stabilit după determinarea vederii binoculare: cu strabism imaginar, este disponibilă viziune binoculară și nu este necesar nici un tratament.

Friendly strabism

Strabism Friendly - patologie observate mai ales la copii, cel mai adesea în creștere tulburări oculomotori formă care în afară de ochi abateri de la un punct general de fixare, se caracterizează prin afectarea vederii binoculare. Acesta este detectat la 1,5-2,5% dintre copii. Cu un strabism prietenos, funcțiile mușchilor oculomotorii rămân, cu o fixare a ochilor, iar cealaltă cu un tuns.

În funcție de direcția de deviație cruciș ochi distinge convergent strabism (esotropia) divergente (exotropia), strabism verticală la o deviere a unui ochi în sus sau în jos (hiper- și hidrotropi). Când prejudecată ochi de torsiune (panta meridianul său vertical spre nas sau templu) indica cyclotropia (ex și intsiklotropiya). De asemenea, este posibilă combinarea strabismului.

Din toate tipurile de strabism prietenos, convergența (70-80% din cazuri) și divergența (15-20%) sunt cele mai des observate. Anomaliile verticale și torsionale sunt observate, de regulă, cu strabism paretic și paralitic.

Prin natura devierii, ochii disting unilateral, adică, monolateral, strabism, atunci când un ochi continuă să se alăture și să se alterneze, în care unul sau celălalt ochi se aliniază alternativ.

În funcție de gradul de participare a cazării la apariția strabismului, se disting un strambism acomodativ, parțial acomodativ și necomodiațional. Impulsul la cazare a crescut cu hipermetropie și a scăzut în miopie. În mod normal, există o legătură clară între cazare și convergență, iar aceste funcții se desfășoară simultan. Când strabismul, raportul lor este încălcat. Impulsul crescut al cazării cu hipermetropie, cel mai adesea observat în copilărie, crește stimularea convergenței și determină o frecvență înaltă a strabismului convergent.

Friendly strabism

Cazare strabism

Strabismul acomodativ (mai mult de 15% dintre pacienți) este caracterizat prin faptul că abaterea (abaterea ochiului) este eliminată prin corecția optică a ametropiei, adică prin purtarea constantă a ochelarilor. În acest caz, vederea binoculară este adesea restabilită, iar pacienții nu au nevoie de tratament chirurgical. În cazul strabismului neobișnuit, purtarea paharelor nu elimină abaterea, iar tratamentul trebuie să includă în mod necesar intervenția chirurgicală. Cu strabismul parțial acomodabil, ochelarii purtători reduc, dar nu elimină complet abaterile.

Strabismul poate fi, de asemenea, permanent sau periodic, atunci când prezența deviației este alternată cu poziția simetrică a ochilor.

Strabism prietenos însoțită de următoarele tulburări senzoriale: scăderea acuității vizuale, fixare excentric, scotoame funcțional, diplopie, vedere binoculara asimetric (corespondență retiniană anormală), încălcând adâncuri.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Tratamentul strabismului

Tratamentul cu strabism include numirea paharelor, pleopelor, ortezelor și intervenția chirurgicală asupra mușchilor oculomotori.

Punctele cu strabism sunt prescrise pentru a corecta anomalia de refracție. Aceasta îmbunătățește viziunea, are un efect semnificativ asupra poziției ochilor, normalizează relația de cazare și convergență, creează condițiile pentru dezvoltarea viziunii binoculare. Ochelarii sunt prescrise pe baza datelor prin determinarea obiectivă a refracției în condiții de relaxare a mediilor de cazare (instilarea atropinei). Mai mult, odată cu creșterea ochiului și schimbarea refracției față de emmetropie, puterea ochelarilor corectori ar trebui să scadă, ca urmare, în general, ochelarii pot fi anulați.

Cu strabismul convergent, aproape 70% dintre copii au hipermetropie. Se corectează complet la o reducere de 0,5-1 dioptri pe tonă de mușchi ciliari. La 60% dintre copiii cu strabism divergent dezvoltă miopie. În aceste cazuri, este prescrisă o corectare completă a miopiei.

Strabism - Tratament

Tratamentul strabismului prin operație

Pentru a elimina strabismul, se folosesc două tipuri de operații: amplificarea și relaxarea mușchilor. Pentru operațiile care sporesc acțiunea musculaturii, includeți rezecția - scurtarea mușchiului prin excizarea locului său la atașamentul la sclera și coaserea din nou în acest loc. A operațiunilor, reduce efectul musculare, recesiunea cea mai răspândită - mișcarea mușchilor, dur la punctele de atașare, posterior (cu intervenții directe asupra mușchilor) sau anteriorly (cu intervenții asupra mușchilor oblici) cu suturarea-l la sclera.

Optim pentru o intervenție chirurgicală pentru strabism concomitentă trebuie luată în considerare vârsta de 3-5 ani, atunci când este dezvăluit destul de clar ineficiența corectia optica a erorii de refracție și pot fi efectuate exerciții orthoptic active, în perioadele pre și postoperator.

Tipul chirurgiei, cantitatea de rezecție sau recesiune este aleasă în funcție de tipul și de unghiul strabismului. In multe cazuri, este necesar să se recurgă la operațiunile combinate (de exemplu, recesiune și rezecție în același timp), intervenții în ambii ochi (cu strabism alternativ), pentru a produce corectia chirurgicala a strabismului în mai multe etape. Dacă unghiul rezidual al strabismului rămâne după prima etapă a operației, a doua etapă a operației este efectuată după 6-8 luni.

În perioada postoperatorie, tratamentul pleopto-ortoptic este continuat, menit să restabilească și să consolideze viziunea binoculară în modurile de mai sus.

Strabism - Operațiune