Strabism - Tratament

Scopul final al tratării strabismului concomitent este restabilirea vederii binoculare, deoarece numai în această condiție se pot restabili funcțiile vizuale și se poate elimina asimetria în poziția ochilor.

Ei folosesc un sistem de tratament complex al strabismului concomitent, care include:

• corecția optică a ametropiei (ochelari, lentile de contact);
• tratament pleoptic (pleoptică - tratamentul ambliopiei);
• tratament chirurgical;
• Tratamentul ortoptodiploptic vizează restabilirea funcțiilor binoculare (pre- și postoperator) și a vederii în profunzime.

[ 1 ], [ 2 ]

Corecția optică a strabismului

Corecția optică a ametropiei ajută la restabilirea acuității vizuale și la normalizarea raportului dintre acomodare și convergență. Aceasta duce la o scădere sau eliminare a unghiului strabismului și, în cele din urmă, ajută la restabilirea vederii binoculare (în cazul strabismului acomodativ) sau la crearea condițiilor pentru aceasta. Corecția ametropiei este indicată pentru orice formă de strabism. Ochelarii trebuie prescriși pentru purtare constantă sub monitorizare sistematică a acuității vizuale (o dată la 2-3 luni).

Pleoptici

Pleoptics este un sistem de metode pentru tratarea ambliopiei.

Una dintre metodele tradiționale și principale de tratament pleoptic este ocluzia directă - deconectarea ochiului sănătos (de fixare). Aceasta creează condiții pentru fixarea obiectelor de către ochiul strabist, incluzându-l în activitatea vizuală activă și, într-un număr semnificativ de cazuri, în special cu programarea la timp, duce la restabilirea acuității vizuale a ochiului strabist. În acest scop, se utilizează ocluzoare speciale din plastic, atașate la rama ochelarilor, sau perdele moi (cortine) făcute manual, precum și ocluzoare translucide (cu diferite grade de densitate), deoarece pentru tratarea ambliopiei este suficient să se excludă doar vederea modelată.

Pe măsură ce acuitatea vizuală a ochiului ambliop crește, gradul de transparență al ocluzorului din fața ochiului dominant poate fi crescut. Ocluzia translucidă promovează, de asemenea, dezvoltarea coordonării binoculare a ambilor ochi. Regimul de ocluzie este stabilit de medic. Ocluzia este prescrisă pentru întreaga zi (ocluzorul este îndepărtat noaptea), pentru câteva ore pe zi sau o dată la două zile, în funcție de gradul de reducere a acuității vizuale.

Trebuie reamintit faptul că ocluzia directă poate duce la disfuncții și reducerea neuronilor corticali binoculari, rezultând deteriorarea vederii binoculare, prin urmare, se utilizează o tranziție treptată către alte metode de tratament sau utilizarea penalizării. Principiul penalizării (din franceză penalite - amendă, pedeapsă) este de a crea o anizometropie artificială la pacient folosind ochelari temporari speciali. Motivul dezvoltării metodei a fost observația cercetătorilor francezi (Pfandi, Pouliquen și Quera), care au observat că ambliopia este absentă în anizometropie pe fondul miopiei slabe a unui ochi și a emetropiei sau hipermetropiei slabe a celuilalt ochi.

Ochelarii de penalizare „penalizează” ochiul cu vedere mai bună. Aceștia sunt selectați individual, creând artificial anizometropie, de exemplu, prin hipercorecția (cu 3,0 D) a ochiului cu vedere mai bună cu lentile pozitive, uneori în combinație cu atropinizarea acestuia. Drept urmare, ochiul principal devine miop și vederea sa la distanță se deteriorează, în timp ce ochiul ambliop este conectat la munca activă prin corecție optică completă. În același timp, spre deosebire de ocluzia directă, capacitatea de a vedea cu ambii ochi este păstrată, astfel încât penalizarea este mai fiziologică, dar este mai eficientă la o vârstă mai fragedă - 3-5 ani.

În combinație cu ocluzia sau separat, se utilizează metode de stimulare luminoasă a ochiului ambliop: metoda stimulării locale „orbitoare” a fosei centrale a retinei cu lumină, dezvoltată de E. S. Avetisov, metoda imaginilor vizuale succesive conform lui Küppers, iluminarea zonei paracentrale a retinei (zona de fixare excentrică) conform metodei Bangerter. Aceste metode oferă un efect dezinhibant și înlătură fenomenul de supresie din zona centrală a retinei.

Metoda este aleasă în funcție de vârsta copilului, de caracteristicile comportamentului și inteligenței sale și de starea de fixare vizuală.

Pentru tratamentul prin metoda Avetisov, care poate fi combinată cu ocluzia directă, se utilizează diverse surse de luminozitate: un ghid de lumină, iluminare cu laser. Procedura durează câteva minute, așa că poate fi utilizată la copiii mici.

Metoda imaginilor succesive ale lui Küpper se bazează pe excitarea lor prin iluminarea fundului de ochi, în timp ce se întunecă simultan fovea centrală cu un obiect de testare rotund. După iluminare, se observă imagini vizuale succesive pe un ecran alb, iar formarea lor este stimulată prin iluminarea intermitentă a ecranului. Atunci când se utilizează această metodă, intelectul pacientului este solicitat mai mult decât în cazul tratamentului cu metoda Avetisov.

Tratamentul cu metodele de mai sus, precum și cu utilizarea iluminării generale, iluminării printr-un filtru roșu și a altor varietăți ale acestora, se efectuează pe un monobinoscop. Dispozitivul permite, la fixarea capului copilului, efectuarea unei examinări a fundului de ochi, fixarea vizuală, tratamentul pleoptic și diploptic sub control oftalmoscopic.

Toate metodele de mai sus trebuie utilizate în combinație cu antrenament vizual activ de zi cu zi (desen, joc cu piese mici precum „Mozaic”, „Lego” etc.).

Radiația laser este utilizată în tratamentul pleoptic sub formă de lumină laser reflectată, așa-numitele speckle-uri, prin observarea „granularității” laserului care are un efect stimulator asupra retinei. Se utilizează dispozitive domestice „LAR” și „MAKDEL”: primul este la distanță, al doilea se aplică ochilor. Speckle-urile laser pot fi utilizate și pe un monobinoscop.

Metodele enumerate permit influențarea în principal a sensibilității ochiului la lumină și luminozitate. Un efect complex asupra diferitelor tipuri de sensibilitate în ambliopie este realizat cu succes utilizând stimuli dinamici de culoare și contrast de frecvență cu luminozitate, formă și conținut semantic variabile. Acest lucru este implementat în programe informatice interne speciale „EUE” (exerciții „Poligon de tragere”, „Urmărire”, „Cruci”, „Păianjen” și altele). Exercițiile sunt interesante pentru copii, necesită participarea lor activă. Testele stimulative sunt dinamice și se modifică ușor. Principiul schimbării dinamice a culorii și a stimulilor de contrast de frecvență este utilizat și în metoda bazată pe fenomenul de interferență a luminii polarizate de către A. E. Vakurina. Un efect complex asupra diferitelor tipuri de sensibilitate vizuală crește semnificativ eficacitatea tratamentului pleoptic.

Tratamentul chirurgical al strabismului

În caz de strabism, scopul operației este de a restabili poziția simetrică sau apropiată de aceasta a ochilor prin modificarea echilibrului muscular. Mușchii slabi sunt întăriți sau mușchii puternici sunt slăbiți.

Operațiile care slăbesc acțiunea mușchilor includ retracția (deplasarea locului de atașare a mușchiului posterior față de cel anatomic), miotomia parțială (efectuarea unor incizii marginale transversale pe ambele părți ale mușchiului), alungirea mușchiului prin diverse manipulări plastice), tenotomia (secțiunea tendonului muscular). Tenotomia nu este practic utilizată în prezent, deoarece poate duce la o limitare bruscă a mobilității globului ocular și exclude posibilitatea restabilirii funcțiilor vizuale.

Pentru a spori acțiunea mușchiului, se rezecă o secțiune a mușchiului (4-8 mm lungime, în funcție de gradul de dozare a intervenției și de magnitudinea unghiului strabismului) sau se formează un pliu muscular sau un pliu tendinos muscular - tenorafie, precum și locul de atașare al mușchiului este deplasat înainte (antepoziție). În cazul strabismului convergent, mușchiul rectus intern este slăbit, iar mușchiul rectus extern este întărit; în cazul strabismului divergent, se efectuează acțiunile opuse.

Principiile de bază ale efectuării intervenției chirurgicale pentru strabism sunt următoarele.

• Este necesar să se refuze intervențiile forțate, să se respecte principiul dozării preliminare a operației în conformitate cu schemele de calcul existente. Operația se efectuează în etape: mai întâi la un ochi, apoi (după 3-6 luni) la celălalt.
• Intervenția dozată este distribuită uniform pe mai mulți mușchi oculari (slăbirea mușchilor puternici, întărirea mușchilor slabi).
• Este esențial să se mențină conexiunea dintre mușchi și globul ocular în timpul intervenției chirurgicale asupra acestuia.

Restabilirea poziției corecte a ochilor creează condiții pentru restabilirea vederii binoculare, ceea ce poate asigura autocorectarea unghiului rezidual al strabismului în perioada postoperatorie. Pentru unghiuri mari de strabism (30° sau mai mult), operațiile se efectuează în 2 (sau 3) etape, în funcție de valoarea inițială a unghiului de strabism.

Un efect cosmetic și terapeutic ridicat se observă atunci când se utilizează schema de dozare a efectului operației dezvoltată de E. S. Avetisov și H. M. Makhkamova (1966). Această schemă prevede o retracție a mușchiului rect intern cu 4 mm, cu o deviație conform lui Hirschberg mai mică de 10°. Un grad mai mare de retracție duce adesea la o limitare a mobilității globului ocular. Cu unghiuri de strabism de 10°, 15°, 20°, 25°, această operație se efectuează în combinație cu rezecția (întărirea) antagonistului - mușchiul rect extern al aceluiași ochi - într-o doză de 4-5; 6; 7-8 și respectiv 9 mm. Dacă deviația reziduală persistă, a doua etapă a operației se efectuează la celălalt ochi folosind o schemă de dozare similară, nu mai devreme de 4-6 luni mai târziu. Poziția simetrică a ochilor se realizează la 85% dintre pacienți și mai mult.

O schemă de dozare similară este utilizată în operațiile pentru strabismul divergent, dar în acest caz mușchiul extern este slăbit (se face recesiunea acestuia) și rectul intern este întărit.

O indicație pentru efectuarea operației este lipsa unui efect terapeutic cu purtarea constantă (timp de 1,5-2 ani) a ochelarilor (dacă sunt indicați).

De obicei, operația se efectuează la vârsta de 4-6 ani, ceea ce depinde de momentul debutului bolii. În cazul formelor congenitale ale bolii și al unghiurilor mari de deviație a ochiului, operația se efectuează mai devreme - la 2-3 ani. Este recomandabil să se elimine strabismul la vârsta preșcolară, ceea ce contribuie la creșterea eficacității tratamentului funcțional ulterior și are un efect benefic asupra restaurării funcțiilor vizuale.

Tratament ortoptic și diploptic al strabismului

Ortoptica și diploptica sunt un sistem de metode pentru restabilirea vederii binoculare, sau mai precis a funcțiilor binoculare, ale căror elemente sunt: fuziunea bifoveală, rezervele de fuziune, acomodarea relativă, efectul stereo, percepția spațiului în profunzime și alte funcții. Ortoptica este tratamentul care utilizează dispozitive cu separare artificială completă a câmpurilor vizuale ale ambilor ochi: fiecărui ochi i se prezintă un obiect separat și este plasat la unghiul de strabism; diploptica este tratamentul în condiții naturale și apropiate de cele naturale.

Exercițiile binoculare se efectuează după atingerea acuității vizuale maxime posibile a ochiului care se încruntă, însă o acuitate vizuală de 0,3-0,4 este acceptabilă.

Exercițiile ortoptice se efectuează de obicei pe dispozitive cu separare mecanică a câmpurilor vizuale (haploscopie mecanică), cel mai important fiind sinoptoforul (analogi - ambliofor, ortoambliofor, sinoptiscop etc.). Obiectele de testare pereche pentru ambii ochi sunt mobile și pot fi amplasate la orice unghi de strabism. Acesta este un mare avantaj al sinoptoforului față de dispozitivele cu modele fixe. Sinoptoforul are scopuri diagnostice și terapeutice. În scopuri diagnostice (determinarea scotomului funcțional, influența bifoveală), se utilizează obiecte de testare pentru combinație („găină și oul”) sau obiecte de testare mici (2,5° sau 5°) pentru fuziune („pisică cu coadă” și „pisică cu urechi”). Pentru determinarea rezervelor funcționale și în scopuri terapeutice, se utilizează obiecte de testare mari pentru fuziune (7,5°, 10" etc.).

Scopul exercițiilor este de a elimina scotomele funcționale și de a dezvolta fuziunea bifoveală (fuziune senzorială). Pentru aceasta se utilizează două tipuri de exerciții: stimularea luminoasă alternativă sau simultană („clipit”). Obiectele de testare trebuie plasate la unghiul obiectiv al strabismului, apoi sunt proiectate pe fosele centrale ale retinei. Dispozitivul permite modificarea frecvenței clipitului de la 2 la 8 pe secundă, care este crescută succesiv în timpul exercițiilor.

Al treilea tip de exerciții este dezvoltarea rezervelor de fuziune: orizontale (pozitive și negative, adică convergență și divergență), verticale, ciclorezerve (circulare). La început se utilizează teste mari și apoi mai mici pentru fuziune. Exercițiile sunt prescrise atât în perioada preoperatorie, cât și în cea postoperatorie și se efectuează în cure de 15-20 de ședințe cu un interval de 2-3 luni.

Dispozitivele ortoptice, în ciuda atractivității și necesității lor (în stadiile inițiale ale tratamentului), limitează posibilitatea de restabilire a funcțiilor binoculare în condiții naturale și oferă vindecare doar la 25-30% dintre pacienți, ceea ce se datorează condițiilor artificiale de vedere de pe aceste dispozitive. În acest sens, după obținerea unei poziții simetrice a ochilor, tratamentul trebuie efectuat pentru a restabili funcțiile binoculare în „spațiu liber”, fără separarea mecanică a câmpurilor vizuale.

Una dintre astfel de metode este metoda imaginilor secvențiale binoculare. Aceasta permite restabilirea fuziunii bifoveale, eliminarea scotomului funcțional și restabilirea vederii binoculare. Metoda poate fi utilizată în combinație cu exerciții pe un sinoptofor cu poziție simetrică sau apropiată de aceasta a ochilor în perioada postoperatorie. Imaginile secvențiale (sub forma unui cerc cu un marcaj orizontal la dreapta pentru ochiul drept și cu un marcaj la stânga pentru cel stâng) sunt evocate, ca în cazul metodei Küppers (în tratamentul ambliopiei), pe un monobinoscop, dar ambii ochi sunt iluminați, secvențial: mai întâi unul, apoi celălalt. Apoi, pacientul observă imaginile evocate în fiecare ochi pe un ecran alb cu iluminare intermitentă și le combină într-o singură imagine. După 1-2 minute, procedura de iluminare se repetă de încă 2 ori. Utilizarea metodei imaginilor secvențiale binoculare crește eficacitatea tratamentului și ajută la restabilirea vederii binoculare.

Deficiențele metodelor ortoptice au condus la dezvoltarea unui alt sistem de tratament - diploptica. Principiul principal al diplopticii este de a elimina fenomenul de suprimare a producției vizuale a ochiului strabist în condiții naturale prin stimularea diplopiei și dezvoltarea unui reflex de fuziune de bifixare.

Toate metodele diploptice sunt utilizate cu ambii ochi deschiși, fuziune bifoveală, poziție simetrică sau apropiată de aceasta a ochilor, realizată prin intervenție chirurgicală sau corecție optică. Există o serie de metode diploptice, în aplicarea cărora se utilizează diverse tehnici disociante („provocatoare”) pentru a excita diplopia.

Restaurarea mecanismului de bifixare folosind metoda dezvoltată de E. S. Avetisov și T. P. Kașcenko (1976) se realizează folosind o prismă prezentată ritmic în fața unui ochi timp de 2-3 secunde, cu un interval de 1-2 secunde. Prisma deviază imaginea obiectului de fixare către zonele paracentrale ale retinei, ceea ce provoacă vedere dublă, care este un stimul pentru fuziunea binoculară - așa-numitul reflex de fuziune (bifixare). Puterea prismei este crescută succesiv de la 2-4 la 10-12 dioptrii. A fost dezvoltată o serie de dispozitive „Diploptik”, care include un set de prisme. Există dispozitive care permit schimbarea puterii prismei și a direcției bazei acesteia fie spre nas, fie spre tâmplă în mod automat.

Metoda de separare a acomodării și convergenței (metoda „disocierii”) „învață” fuziunea binoculară în condiții de creștere a încărcării cu lentile negative, iar apoi în condiții de relaxare succesivă cu lentile sferice pozitive. Pacientul depășește dubla vedere rezultată. Metoda promovează dezvoltarea nu numai a bifixării și fuziunii, ci și a acomodării binoculare (relative), fără de care vederea binoculară este imposibilă. Cu ajutorul dispozitivului domestic „Forbis” este posibil să se antreneze vederea binoculară și acomodarea relativă în condiții de separare a câmpurilor vizuale prin culori, raster și polaroid.

Orice exercițiu diploptic se efectuează timp de 15-25 de minute, fiind prescrise 15-20 de ședințe pentru un curs. La efectuarea exercițiilor, vederea binoculară este monitorizată de la diferite distanțe de lucru - 33 cm, 1 m, 5 m, cu și fără ochelari. De asemenea, se monitorizează rezervele de acomodare relativă: valoarea lentilelor sferice negative transferate caracterizează rezervele pozitive, lentilele pozitive transferate - rezervele negative. Când se utilizează metoda „disocierii” pe un tester de culoare pentru vederea de aproape de la 33 cm (pe dispozitivul „Forbis”), rezervele negative sunt în medie de +5,0 D, pozitive - până la 7,0 D; la pacienții aflați în stadiile inițiale ale tratamentului acestea sunt semnificativ mai mici și pot fi de aproximativ +1,0 și -1,0 D.

Metoda diploptică de utilizare a filtrelor de culoare (roșu, verde etc.) cu densitate crescătoare se realizează cu ajutorul unor rigle speciale - filtre. Densitatea (sau randamentul) filtrelor diferă în medie cu 5%. Cel mai slab filtru este nr. 1 (densitate de 5% sau randament ridicat - până la 95%), cel mai dens este nr. 15 (densitate de 75%).

O riglă cu filtre de lumină este plasată în fața unui ochi al pacientului (cu ambii ochi deschiși, ca în cazul oricărui exercițiu diploptic) și pacientul este rugat să fixeze un obiect de test rotund și luminos cu diametrul de 1-2 cm, situat la o distanță de 1-2 m. După apariția vederii duble, provocată de filtrul de culoare, pacientul trebuie să conecteze (să îmbine) imagini ușor diferite în culori ale obiectului de fixare (de exemplu, alb și roz). Densitatea filtrului de culoare este crescută succesiv și se antrenează fuziunea binoculară pe fiecare dintre ele.

Prima dată când o riglă cu filtre roșii a fost utilizată de omul de știință italian V. Bagolini (1966) în scopuri diagnostice. În strabologia internă, filtrele roșii sunt utilizate nu numai în scopuri terapeutice, ci și pentru a determina stabilitatea vederii binoculare obținute. Criteriul de evaluare a stabilității este densitatea (măsurată în procente) a filtrului la care vederea binoculară este afectată și apare vederea dublă.

În scop terapeutic, se utilizează un set de filtre neutre (gri deschis), verzi (albastru), roșii și galbene. Dacă fuziunea este dificilă atunci când sunt prezentate filtre roșii (care sunt folosite și ca filtre diagnostice), tratamentul începe cu filtre neutre mai puțin disociatoare (separatoare). După realizarea fuziunii binoculare pe filtre neutre (de toate densitățile), se prezintă succesiv filtre verzi sau albastre, apoi filtre roșii și galbene. Această metodă a intrat în practica clinică sub denumirea de diploptică cromatică.

Pentru antrenamentul binocular în sistemul de tratament diploptic se utilizează programe informatice („EYE”, „Contour”), bazate pe divizarea culorilor câmpurilor vizuale. Exercițiile sunt incitante, jucăușe și asigură participarea activă a pacientului.

În diploptică se folosește și metoda binarimetriei, care constă în prezentarea a două obiecte de testare perechi pe un binarimetru în spațiu liber. În timpul exercițiului, fuziunea obiectelor de testare se realizează prin scăderea distanței dintre ele, apropierea și depărtarea lor de-a lungul axei dispozitivului (căutarea unei zone de confort).

În acest caz, apare o a treia imagine binoculară, cea din mijloc - una imaginară, iar în profunzime este situată mai aproape sau mai departe decât inelul dispozitivului și poate coincide cu planul acestuia la deplasarea cadrului cu obiectele de testare. Aceste exerciții dezvoltă percepția binoculară, percepția adâncimii și antrenează acomodarea relativă.

Există și alte metode de efectuare a exercițiilor psi diploptice. Diplopia este cauzată de crearea unei aniseicorii artificiale prin creșterea dimensiunii uneia dintre imaginile monoculare folosind o lentilă cu mărire variabilă. În condiții naturale, se tolerează o diferență de dimensiune a imaginilor între ochiul drept și cel stâng de până la 5%, aniseiconia indusă artificial la persoanele sănătoase poate fi tolerată cu o diferență de dimensiune a imaginilor de până la 50-70%, iar la pacienții cu strabism doar de până la 15-20%.

Metoda diploptică originală se bazează pe prezentarea în fază (în timp) a testelor stimulatoare, mai întâi pentru ochiul drept, apoi pentru ochiul stâng.

Există opinia că informațiile vizuale sunt transmise alternativ - când prin canalul vizual drept, când prin cel stâng. Se observă și o anumită frecvență („fază”) a unei astfel de transmisii, care este perturbată în diverse condiții patologice, de exemplu, în strabism. Aceasta este baza metodei de haploscopie de fază folosind sticlă cu cristale lichide (LCG). Când un impuls electric trece prin plăcile unor astfel de sticle într-un anumit mod frecvență-fază, transparența lor se schimbă: o sticlă va fi transparentă, cealaltă în acest moment - opacă. Subiectul nu simte frecvența ridicată de schimbare a unor astfel de faze temporare în LCG (mai mult de 80 Hz). Acesta este avantajul LCG comparativ cu alte metode de reprezentare a fazelor obiectelor de testare.

Acești ochelari sunt utilizați în două variante. În prima, pacientul trebuie să efectueze exerciții profunde fascinante de „lovire a țintei” pe ecranul unui computer, pe care sunt prezentate desene cu aceeași frecvență, amplasate disparat pentru ambii ochi, ceea ce creează efectul de adâncime. În procesul de efectuare a exercițiilor, nivelul de complexitate al acestora crește (convergența desenelor pereche, reducerea pragurilor de adâncime), ceea ce contribuie la creșterea acuității vederii în adâncime.

A doua variantă folosește LCD pentru purtare cu un sistem de alimentare autonom. În acești ochelari, pe lângă fazele prezentate alternativ fiecărui ochi, este inclusă și o fază binoculară, când ambii ochi privesc prin plăcile transparente ale ochelarilor, drept urmare, cursantul se apropie treptat de condițiile naturale ale percepției vizuale.

Exercițiile diploptice, comparativ cu cele ortoptice, cresc eficacitatea tratamentului și contribuie la o restaurare mai semnificativă a vederii binoculare - de la 25-30% (după ortoptică) la 60-65% și chiar mai mult odată cu utilizarea timpurie.

Vederea în adâncime și vederea stereoscopică sunt antrenate folosind diverse dispozitive de măsurare a adâncimii și stereoscoape. Exercițiile care utilizează dispozitive de adâncime (un dispozitiv pentru aruncarea mingii, un dispozitiv Howard-Dolman cu trei tije, un dispozitiv Litinsky etc.) se bazează pe prezentarea unei diferențe reale de adâncime. În timpul examinării, pacientul nu trebuie să vadă capetele tijelor dispozitivului cu trei tije (tija din mijloc mobilă și cele două laterale aflate pe aceeași linie transversală). După ce tija din mijloc a fost deplasată (de către cercetător), pacientul trebuie să o plaseze în același rând cu cele laterale folosind un ac mobil. Acuitatea vederii în adâncime (în grade sau unități liniare) este determinată de gradul de divergență al tijelor. În mod normal, acuitatea vederii în adâncime în timpul examinării de la 1-2 m este de până la 1-2 cm. Vederea în adâncime este bine antrenată într-un mediu real, de exemplu, în jocuri cu mingea (volei, tenis, baschet etc.).

Studiul cu ajutorul stereoscoapelor se bazează pe prezentarea obiectelor de testare stereopereche cu grade diferite de disparitate (deplasare). Acestea sunt folosite pentru a măsura acuitatea vederii stereo, care depinde de dimensiunea obiectelor de testare, vârsta și nivelul de antrenament al subiectului. La persoanele sănătoase, aceasta este de 10-30 (secunde unghiulare).

În tratamentul diplooptic, un anumit rol este acordat ochelarilor prismatici. Lentilele prismatice, după cum se știe, refractă un fascicul de lumină, deplasând imaginea obiectului de fixare pe retină spre baza prismei. În prezența unor unghiuri mici sau reziduale de strabism în perioada postoperatorie, ochelarii prismatici sunt prescriși pentru purtare împreună cu tratamentul diplooptic. Pe măsură ce unghiul de strabism scade, rezistența lentilelor prismatice este redusă, iar apoi ochelarii sunt anulați.

Prismele sunt folosite și pentru a dezvolta rezerve de fuziune în „spațiu liber”. Este convenabil să se utilizeze o biprismă de tip Landolt-Herschel, al cărei design permite o creștere (sau scădere) lină a acțiunii sale prismatice prin rotirea discului.

O biprismă produsă în țară (OKP - prismă oftalmocompensatoare) poate fi fixată într-un dispozitiv special sau într-o ramă de ochelari. Schimbarea direcției bazei prismei către tâmplă promovează dezvoltarea rezervelor de fuziune pozitive, către nas - negative.