Strabism: tratament

Scopul final al tratamentului strabismului prietenos este restabilirea vederii binoculare, deoarece numai în această condiție funcțiile vizuale sunt restaurate și asimetria în poziția ochilor este eliminată.

Ei folosesc sistemul de tratament complex al strabismului prietenos, care include:

• corecție optică a ametropiei (ochelari, lentile de contact);
• Tratamentul pleoaptic (pleoptica - tratamentul ambliopiei);
• tratament chirurgical;
• Tratamentul ortotodiploptic a avut drept scop restabilirea funcțiilor binoculare (pre- și postoperatorii) și viziunea profundă.

[1], [2]

Corecția optică a strabismului

Corecția optică a ametropiei ajută la restabilirea acuității vizuale și la normalizarea raportului de adaptare și de convergență. Acest lucru duce la o reducere sau eliminare a unghiului strabismului și, în final, contribuie la restaurarea vederii binoculare (cu strabismul acomodativ) sau la crearea condițiilor pentru aceasta. Corectarea ametropiei este indicată pentru orice formă de strabism. Punctele trebuie prescrise pentru purtarea permanentă sub controlul sistematic al acuității vizuale (o dată la fiecare 2-3 luni).

Pleoptics

Pleoptika este un sistem de metode pentru tratarea ambliopiei.

Unul dintre tratamentul tradițional și metode de bază pleoptic este o ocluzie directă - off sănătos (fixare) a ochiului. Se creează condițiile pentru fixarea obiectelor cruciș ochi, inclusiv activitățile vizuale active și un număr semnificativ de cazuri, în special într-o numire în timp util, conduce la restaurarea acuității vizuale a ochiului cruciș. În acest scop, utilizați okklyudory special de plastic aplicat pe rama ochelarilor sau improvizate perdea moale (perdele), și translucide (cu diferite grade de densitate) okklyudory, ca și pentru tratamentul ambliopiei doar suficient pentru a exclude viziune în formă.

Pe măsură ce acuitatea vizuală a ochiului ambliopic crește, gradul de transparență a occlusorului din fața ochiului de conducere poate fi mărit. Semănația semi-transparentă contribuie, de asemenea, la dezvoltarea coordonării binoculare a ambilor ochi. Modul de ocluzie este determinat de medic. Ocluzia este prescrisă pentru întreaga zi (occludor este îndepărtat noaptea), pentru câteva ore pe zi sau la fiecare zi, în funcție de gradul de scădere a acuității vizuale.

Trebuie amintit faptul că ocluzia directă poate duce la disfuncție și reducerea neuronilor corticali binocluri, rezultând în vedere slaba binoculară, deci utilizați tactica o tranziție treptată la alte metode de tratament sau de utilizare a penalizării. Principiul de penalizare (de la penalite franceză -. O amendă, penalizare) este de a oferi pacientului cu ajutorul unor puncte de timp specifice anisometropia artificiale. Motivul pentru dezvoltarea metodei a fost observația cercetătorilor francezi (Pfandi, Pouliquen și Quera), care a subliniat faptul că nu există nici o anisometropia ambliopie la pe fondul unui grad redus de miopie într-un ochi și emetropie sau hipermetropie usoara alte ochi.

Ochelarii de soare pedepsiți "bine" sunt cel mai bine văzuți de ochi. Acestea sunt selectate în mod individual, astfel, creează în mod artificial exemplu anisometropia de supracorecția (3,0 dioptrii) mai bine ochi de lentile plus, uneori în combinație cu atropină său. Ca urmare, ochiul de conducere devine miopic, iar viziunea sa este deteriorată la distanță, ochiul ambliopic este conectat la activitatea activă prin intermediul corecției optice complete. În acest caz, spre deosebire de ocluzia directă, posibilitatea de a vedea cu două ochi rămâne, deci penisul este mai fiziologic, dar este mai eficient la o vârstă mai mică de 3-5 ani.

În combinație cu sau separat aplica metode de ocluzie ușoară ambliopia stimulare: metoda locala „orbitoare“ iritație fovea a retinei cu lumina, a dezvoltat metoda de ES Avetisova imagini vizuale consistente privind KÜPPERS, zasvety paracentrale porțiune retiniene (porțiune de fixare excentric) prin metoda Bangerter . Aceste metode oferă efectul de eliberare și de a diminua fenomenul de suprimare a zonei centrale a retinei.

Metoda este aleasă în funcție de vârsta copilului, de caracteristicile comportamentului și intelectului său, de starea de fixare vizuală.

Pentru tratamentul conform metodei lui Avetisov, care poate fi combinat cu ocluzia directă, se folosesc diferite surse de luminozitate: ghidul de lumină, lumina laser. Durata procedurii este de câteva minute, astfel încât poate fi utilizată la copii mici.

Metoda de imagini succesive ale Küppers se bazează pe excitarea lor prin iluminarea fundului, în timp ce fosa centrală este întunecată simultan de un obiect de testare circular. Imaginile vizuale consecutive după lumină sunt observate pe un ecran alb, iar formarea lor este stimulată de iluminarea intermitentă a ecranului. Atunci când se utilizează această metodă, cerințele mai mari se pun pe inteligența pacientului decât pe tratamentul lui Avetisov.

Tratamentul cu aceste metode, precum și cu utilizarea luminii generale, a luminii prin filtrul roșu și alte soiuri se efectuează pe un monobinoscop. Dispozitivul permite fixarea capului copilului pentru a efectua examinarea fundului, fixarea vizuală, tratamentul pleoptic și diplomatic sub controlul oftalmoscopiei.

Toate metodele de mai sus trebuie folosite împreună cu instruirea vizuală acasă (desen, joc cu detalii mici precum "Mosaic", "Lego" etc.).

Radiația laser este utilizată în tratamentul pleiotic sub formă de lumină laser reflectată, așa-numitele speckles, prin observarea "granularității" laserului, care are un efect stimulativ asupra retinei. Utilizați dispozitivele interne "LAR" și "MAKDEL": prima - telecomandă, a doua - atașați la ochi. Lămpile cu laser pot fi de asemenea utilizate pe un monobinoscop.

Aceste metode fac posibilă influențarea în principal a sensibilității la lumină și luminozitate a ochiului. Impactul complex asupra diferitelor tipuri de sensibilitate în ambliopie este realizat cu succes prin stimuli dinamici de culoare și de contrast de frecvență cu diferite luminozități, forme și conținut semantic. Acest lucru este implementat în programele de calculator interne "EUE" (exerciții "Tire", "Chasing", "Crosses", "Spider" etc.). Exercițiile sunt interesante pentru copii, necesită participarea lor activă. Testele de stimulare sunt dinamice și ușor de schimbat. Principiul schimbării dinamice a culorilor și a stimulilor de frecvență de contrast este de asemenea utilizat în metoda bazată pe fenomenul de interferență a luminii polarizate de AE Vakurina. Efectul complex asupra diferitelor tipuri de sensibilitate vizuală crește semnificativ eficacitatea tratamentului pleoptotic.

Tratamentul chirurgical al strabismului

Cu strabismul, scopul operației este de a restabili poziția simetrică sau apropiată a ochilor prin schimbarea echilibrului muscular. Întăriți mușchii puternici sau slabiciți.

Pentru operațiuni, reduce efectul muscular, includ recesiune (transferul de puncte de fixare muscular pe posterior anatomice), miotomie parțială (provocând tăieturi muchie transversale pe ambele părți ale mușchilor), elongație musculare prin diverse manipulare plastic), tenotomia (intersecția mușchiului tendon). În prezent, tenotomia greu de folosit, deoarece aceasta poate duce la o restricție bruscă a mobilității a globului ocular, și să elimine posibilitatea de restaurare a funcției vizuale.

Pentru a spori acțiunea mușchilor produce porțiuni rezecției musculare (lungime de 4-8 mm, în funcție de gradul de interferență și unghiul de strabism cantitățile de dozare) sau formarea pliurilor sau pliurile tendoanele musculare musculare - tenorrafiyu și se deplasează punctele de atașare ale mușchiului anteriorly (antepozitsiya). Când esotropia slăbi mușchiul rectus intern și întări mușchiul rectus extern, în timp ce divergentă efectua operațiuni inverse.

Principiile de bază ale intervenției chirurgicale cu strabism sunt următoarele.

• Este necesar să se renunțe la intervențiile forțate, să se respecte principiul dozării preliminare a operațiunii în conformitate cu schemele de calcul existente. Operația se desfășoară în etape: mai întâi pe un ochi, apoi pe (după 3-6 luni) pe cealaltă.
• Intervenția dozată distribuită uniform pe mai mulți mușchi oculari (slăbirea musculaturii puternice puternice, întărite).
• Asigurați-vă că pentru a menține musculare în contact cu globul ocular în timpul intervenției chirurgicale pe ea.

Restaurarea poziției corecte a ochilor creează condiții pentru restabilirea vederii binoculare, care poate asigura auto-corectarea unghiului rezidual al strabismului în perioada postoperatorie. În unghiuri mari de strabism (30 ° și mai mult), operațiile sunt efectuate în 2 (sau 3) etape în funcție de unghiul inițial al unghiului strabismului.

Se observă un efect cosmetic și terapeutic ridicat atunci când se utilizează schema de dozare a efectului de operare dezvoltat de ES Avetisov și Kh. M. Makhkamova (1966). Această schemă oferă o recesiune a mușchiului rectus intern cu 4 mm, cu o abatere în Hirschberg mai mică de 10 °. Recesiunea duce mai des la o limitare a mobilității globului ocular. Cu strabism unghiuri de 10 °, 15 °, 20 °, 25 ° cu această operație este efectuată în combinație cu rezecție antagonist (amplificare) - mușchiului rectus laterală a ochiului - într-o doză de 4-5; 6; 7-8 și, respectiv, 9 mm. Dacă deviația reziduală este conservată, cea de-a doua etapă a operației este efectuată pe celălalt ochi, utilizând un program de dozare similar, nu mai devreme de 4-6 luni. Poziția simetrică a ochilor se realizează la 85% dintre pacienți și mai mult.

O schemă de dozare similară este folosită în operațiile de strabism divergent, dar în același timp slăbește mușchiul extern (face o recesiune), dar întărește linia internă.

Indicarea pentru operație este lipsa efectului terapeutic cu o ochelari constanți (de 1,5-2 ani) (dacă sunt arătați).

De obicei, operația se efectuează la vârsta de 4-6 ani, care depinde de momentul declanșării bolii. Cu forme congenitale ale bolii și unghiuri mari de deviere a ochilor, operația se face mai devreme - în 2-3 ani. Se recomandă eliminarea strabismului în vârstă preșcolară, care contribuie la eficacitatea tratamentului funcțional ulterior și are un efect benefic asupra restabilirii funcțiilor vizuale.

Tratamentul orthoptic și diplomatic al strabismului

Orthoptics și diploptika - metode de recuperare a sistemului de vedere binoculară, binoculară mai precis, ale cărui elemente sunt: bifovealnoe de fuziune, rezervele de fuziune, cazare relativă, stereo, adâncimea de percepție a spațiului și alte caracteristici. În acest caz, ortopedia este un tratament pe instrumente cu o separare artificială completă a câmpurilor de vedere ale ambilor ochi: fiecare ochi este prezentat cu un obiect separat și îl poziționează sub un unghi de strabism; Diplomația este un tratament în condiții naturale și apropiate de acestea.

Exercițiile binoculare se efectuează după atingerea acuității maxime posibile a ochiului de cosit, dar acuitatea vizuală este de 0,3-0,4.

Exerciții Orthoptic operează în mod obișnuit pe dispozitive cu separare mecanică a domeniilor de vedere (gaploskopiya mecanice), cele mai importante fiind sinoptofor (analogi -. Ambliofor, ortoambliofor, sinoptiskop și colab). Obiectele testate asociate pentru ambii ochi sunt mobile și pot fi localizate la orice unghi de strabism. Acesta este marele avantaj al sinoptoforei în fața instrumentelor cu modele fixe. C-naptoporul are un scop diagnostic și terapeutic. Pentru scopuri de diagnostic (determinarea scotoame funcționale, efect bifovealnogo) obiectele de testare utilizate pentru alinierea ( „pui și ouă“) sau un test mai mici (2,5 ° sau 5 °) pentru obiectele de fuziune ( „coadă de pisică“ și „pisică cu urechi "). Pentru a determina rezervele funcționale și în scopuri terapeutice, obiectele de testare sunt utilizate pentru a îmbina dimensiunile mari (7,5 °, 10 ", etc.).

Scopul exercițiilor este eliminarea scotomului funcțional și dezvoltarea unei fuziuni bifoveale (fuziune senzorială). Pentru aceasta, se folosesc două tipuri de exerciții: alternarea (alternativă) sau stimularea simultană a luminii ("intermitent"). Elementele de testare trebuie plasate sub unghiul obiectiv al strabismului, apoi sunt proiectate pe fosa centrală a retinei. Dispozitivul vă permite să modificați frecvența intermitentă de la 2 la 8 în 1 s, care este în mod constant crescut în timpul exercițiului.

Al treilea tip de exercițiu - dezvoltarea rezervelor fuzionale: orizontală (pozitivă și negativă, adică convergență și divergență), verticală, cyclorezervov (circulară). În primul rând, testele mari și apoi cele mai mici sunt folosite pentru a fuziona. Exercițiile sunt prescrise atât în perioada pre- cât și postoperatorie și sunt administrate în cursuri de 15-20 sesiuni cu un interval de 2 până la 3 luni.

Dispozitivele Orthoptic în ciuda atractivității lor și necesare (în stadiile inițiale ale tratamentului) limitează capacitatea de a restabili funcția binoculară in vivo și să ofere un tratament in doar 25-30% dintre pacienți, datorită condițiilor artificiale ale acestor dispozitive. În acest sens, după poziția simetrică a ochilor trebuie tratate pentru recuperarea funcțiilor binoculare în „spațiu liber“, fără separarea mecanică a domeniilor de vedere.

Una dintre aceste metode este metoda de imagini binoculare succesive. Vă permite să restaurați fuziunea bifosică, să eliminați bovinele funcționale și să restaurați vederea binoculară. Metoda poate fi utilizată împreună cu exercitarea pe sinoptofore în simetrice sau în apropierea poziției ochiului în perioada postoperatorie. Imagini consecutive (sub forma unui cerc cu un marcaj orizontal drept pentru ochiul drept și eticheta din stânga pentru stânga) cauza, ca atunci când se utilizează metoda KÜPPERS (în tratamentul ambliopiei) pentru monobinoskope dar fotopolimerizabil ambii ochi și secvențial, mai întâi unul și apoi altul. Apoi, imaginile cauzate de fiecare ochi sunt observate pe un ecran alb în cazul iluminării intermitente și le combină într-o singură imagine. După 1-2 minute procedura de lumină se repetă de 2 ori. Utilizarea metodei imaginilor succesive binoculare mărește eficacitatea tratamentului și ajută la restabilirea vederii binoculare.

Dezavantajele metodelor ortoptice au dus la dezvoltarea unui alt sistem de tratament - diplomație. Principiul principal al diplomației este eliminarea fenomenului de suprimare a aspectului vizual al ochiului de cosit în condiții naturale prin diplopia interesantă și prin dezvoltarea unui reflex de fuziune a bifixării.

Toate metodele diploptice sunt utilizate cu două ochi deschisi, prezență, fuziuni bifoviale, poziții simetrice sau apropiate de ochi obținute prin intervenție chirurgicală sau prin corecție optică. Există o serie de metode diplomatice în care se folosesc diferite tehnici de disociere ("provocatoare") pentru inițierea diplopiei.

Refacerea mecanismului de bifixare prin metoda dezvoltată de ES Avetisov și TP Kashchenko (1976) se realizează cu ajutorul unei prisme prezentate ritmic în fața unui ochi timp de 2-3 secunde cu un interval de 1-2 s. Prisma deflectă imaginea obiectului de fixare pe zonele paracentrale ale retinei, ceea ce provoacă dublarea, ceea ce reprezintă un stimul pentru fuziunea binoculară - așa-numitul reflex de fuziune (bifixație). Puterea prismei crește secvențial de la 2-4 la 10-12 Dpt. Au fost dezvoltate o serie de instrumente "Diploptik", care include un set de prisme. Există dispozitive care vă permit să modificați puterea prismei și direcția bazei acesteia, apoi la nas, apoi la templu în modul automat.

O metodă de separare și cazare convergență (metoda „disociere“) „trenuri“ binoclu fuziune de creștere negativă a lentilelor de sarcină, și apoi într-o relaxare succesivă lentile sferice pozitive. Pacientul depășește dublarea excitată în acest caz. Metoda promovează dezvoltarea nu numai a bifixării și fuziunii, ci și a locuinței binoculare (relativă), fără de care este imposibilă viziunea binoculară. Cu ajutorul dispozitivului intern "Forbis" este posibilă trecerea vederii binoculare și a locuinței relative în condiții de separare a culorilor, rasterului și polaroidelor de câmpurile de vizibilitate.

Orice exercițiu diplomatic se efectuează timp de 15-25 minute, 15-20 de sesiuni fiind alocate cursului. În timpul exercițiilor, viziunea binoculară este controlată de la distanțe diferite de lucru - 33 cm, 1 m, 5 m, cu ochelari și fără ochelari. Rezervele de cazare relativă sunt, de asemenea, monitorizate: cantitatea de lentile sferice negative transferate caracterizează rezervele pozitive purtate de lentilele pozitive - stocurile negative. Atunci când se folosește metoda de disociere pentru testul de culoare pentru aproape 33 cm (pe dispozitivul Forbis), rezervele negative sunt în medie de +5,0 D, pozitive - până la 7,0 D; la pacienții aflați în stadiile inițiale de tratament sunt mult mai mici și pot fi de aproximativ +1,0 și -1,0 Dpt.

Metoda diplomatică de utilizare a filtrelor de culoare (roșu, verde etc.) cu densitate tot mai mare este realizată cu ajutorul unor rigle speciale - filtre luminoase. Densitatea (sau viteza de transfer) a filtrelor de lumină diferă în medie cu 5%. Cel mai slab filtru - nr. 1 (densitate 5% sau randament ridicat - până la 95%), cel mai dens - nr. 15 (75% densitate).

Inainte de ochiul unui pacient (cu doi ochi deschise, precum și atunci când orice exercițiu diploptic) pentru a da filtrele de linie și îi cer să se stabilească luminos de încercare rotund diametrul obiect 1,2 cm, la o distanta de 1-2 metri. După apariția reflexii, a provocat filtrul de culoare, pacientul trebuie să îmbine o imagine ușor diferită a obiectului de fixare (de exemplu, alb și roz). Creșteți în mod constant densitatea filtrului de culoare, iar pe fiecare dintre ele se realizează fuziunea binoculară.

Pentru prima oară, un conducător cu filtre de lumină roșie a fost folosit de omul de știință italian V. Bagolini (1966) cu un scop diagnostic. În strobologia internă, filtrele de lumină roșie sunt utilizate nu numai în scopuri terapeutice, ci și pentru determinarea stabilității viziunii binoculare obținute. Criteriul de evaluare a rezistenței este densitatea (măsurată în procente) a filtrului de lumină la care este încălcată viziunea binoculară și apare dublarea.

Cu un scop terapeutic, se utilizează un set de filtre neutre (gri deschis), verde (albastru), roșu și galben. În cazul în care filtrele roșii (care sunt de asemenea utilizate ca și cele de diagnosticare) sunt introduse cu dificultate, tratamentul începe cu mai puține filtre neutre de disociere (decuplare). După realizarea fuziunii binoculare pe filtre neutre (toate gradele de densitate), verde sau albastru, apoi filtrele de lumină roșie și galbenă sunt prezentate secvențial. Această metodă a intrat în practica clinică ca o diplomație cromatică.

Pentru instruirea binoculară în sistemul de tratare diplomatică folosiți programe de calculator ("EYE", "Contour"), pe baza separării culorilor câmpurilor de vedere. Exercițiile sunt fascinante, jucăușe, asigură o participare activă a pacientului.

În diplomație se folosește și metoda binarimetriei, constând în prezentarea a două obiecte de testare pereche pe un binarimetru în spațiu liber. În procesul de efectuare a exercițiilor, îmbinați obiectele de testare, reducând distanța dintre acestea, apropiindu-le mai aproape și împingându-le de-a lungul axei dispozitivului (căutați o zonă de confort).

Aceasta creează o a treia imagine medie binoculară - imaginară și în profunzime se află mai aproape sau mai departe de inelul dispozitivului și poate coincide cu planul său atunci când se deplasează cadrul cu obiecte de testare. Aceste exerciții dezvoltă o percepție binoculară, profundă și o trecere relativă a trenurilor.

Există și alte metode de a face exerciții diploptice. Diplopia este cauzată de crearea unei aniseicorii artificiale prin mărirea dimensiunii uneia dintre imaginile monoculare utilizând un obiectiv cu zoom variabil. În condiții naturale, este transferat la diferența de imagine între ochiul drept și leyym până la 5%, aniseikonia induse de oameni sănătoși poate fi tolerată atunci când diferența în dimensiunea imaginilor înainte (50-70%, iar la pacienții cu strabism la numai 15-20%.

O metodă diplomatică originală bazată pe prezentarea fazei (în timp) a testelor de stimulare este pentru dreapta, apoi pentru ochiul stâng.

Există o opinie că informațiile vizuale sunt transmise alternativ - apoi pe dreapta, apoi pe canalul vizual stâng. Există, de asemenea, o anumită frecvență ("fază") a unei astfel de transmisiuni, care este perturbată de diverse stări patologice, de exemplu, cu strabism. Aceasta este baza metodei unei haploxii de fază cu utilizarea de sticlă de cristal lichid (ZHKO). Când un impuls electric trece prin plăcile unor astfel de geamuri într-un anumit mod de fază de frecvență, transparența lor se schimbă: un geam va fi transparent, celălalt în acel moment - opac. O frecvență înaltă a schimbării unor astfel de faze de timp în ZHKO (mai mult de 80 Hz), subiectul nu se simte. Acesta este avantajul ZHKO comparativ cu alte metode de prezentare faza a obiectelor de testare.

Aceste pahare sunt utilizate în două versiuni. Primul pacient trebuie să efectueze exerciții fascinante, adânc înfundate, "lovit țintă" pe ecranul computerului, pe care sunt create imaginile disparate pentru ambii ochi cu aceeași frecvență, ceea ce creează efectul adâncimii. În procesul de efectuare a exercițiilor, nivelul complexității lor crește (convergența desenelor pereche, reducerea pragurilor de adâncime), ceea ce contribuie la claritatea viziunii profunde.

În cea de-a doua variantă, se folosește un HOLD pentru purtarea cu un sistem autonom de alimentare. În aceste pahare, împreună cu fazele alternante pentru fiecare ochi, faza binoculară este aprinsă când ambii ochi privesc prin plăcile transparente ale ochelarilor, ca urmare a căruia stagiarul se apropie treptat de condițiile naturale de percepție vizuală.

Exercitiile diplomatice comparativ cu orteziile imbunatatesc eficacitatea tratamentului si contribuie la o recuperare mai semnificativa a vederii binoculare - de la 25-30% (dupa ortopatie) la 60-65%, cu aplicare precoce si mai mult.

Viziunea profundă și viziunea stereo sunt instruite cu diferite dispozitive și stereoscoape. Exercițiile care utilizează instrumente profunde (un dispozitiv pentru bile de peletizare, un dispozitiv Howard-Dolman cu trei vârfuri, un dispozitiv Litinsky etc.) se bazează pe prezentarea unei diferențe reale de profunzime. În timpul studiului, pacientul nu ar trebui să vadă capetele tijelor dispozitivului cu trei tije (mișcări medii și două laterale, situate pe o linie transversală). După deplasarea (de către cercetător) a tijei medii, pacientul ar trebui să-l plaseze cu ajutorul unui ac mobil de tricotare într-un rând cu cele laterale. Prin gradul de divergență a tijelor se determină severitatea vederii adânci (în grade sau valori liniare). În mod normal, claritatea vizibilității profunde este de 1-2 cm în examinare de la 1-2 m. Viziunea profundă este bine pregătită în condiții reale, de exemplu în jocurile cu minge (volei, tenis, baschet, etc.).

Studiul care utilizează stereoscoape se bazează pe prezentarea obiectelor de test stereopair cu o disparitate (deplasare) de diferite grade. Ele servesc pentru a măsura severitatea viziunii stereoscopice, care depinde de mărimea obiectelor testate, de vârsta și gradul de aptitudine al examinatului. La persoanele sănătoase, este de 10-30 (secunde unghiulare).

Cu un tratament diplomatic un anumit rol este dat punctelor prismatice. Este cunoscut faptul că lentilele prismatice refracționează fasciculul luminos, schimbând imaginea obiectului de fixare pe retină către baza prismei. În prezența unghiurilor mici sau reziduale, strabismul în perioada postoperatorie este prescris de ochelari prismatici pentru purtarea împreună cu tratamentul diplomatic. Pe măsură ce unghiul strabismului scade, forța lentilelor prismatice este redusă și apoi ochelarii sunt anulați.

Prismele sunt de asemenea utilizate pentru a dezvolta rezerve fuzionale în "spațiu liber". În acest caz, este convenabil să se utilizeze un biprism de tip Landolt-Herschel, proiectarea căreia permite creșterea (sau scăderea) acțiunii sale prismatice prin rotirea discului.

Biprismul producției interne (OKP - prismatic compensator oftalmic) poate fi fixat într-un dispozitiv special sau într-un cadru spectaculos. Schimbarea direcției bazei prismei la templu promovează dezvoltarea unor rezerve fuzionale pozitive, la nivelul nasului - negativ.