Nevralgii post-gertetice

Nevralgia postherpetică are un impact negativ semnificativ asupra calității vieții și asupra stării funcționale a pacienților care dezvoltă tulburări afective, sub formă de anxietate, depresie, precum și încălcări ale activității sociale, somnului, apetitului. Contabilitatea tuturor acestor factori este foarte importantă în terapia pacienților cu nevralgie postherpetică.

Dupa ce in curs varicela zoster virusul Herpes zoster ramane in organism într - o stare latentă, localizată predominant în ganglionul senzorială a nervilor spinali și nervul trigemen. Când este reactivat, virusul determină formarea unei erupții cutanate caracteristice veziculoase și apariția durerii în zona de inervație a rădăcinii nervoase corespunzătoare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomele nevralgiilor postherpetice

La 50% dintre pacienți erupția cutanată este localizată pe trunchi, 20% pe cap, 15% pe mâini și 15% pe picioare. După câteva zile, erupția este transformată într-un pustule, apoi formează cruste și dispare până la sfârșitul săptămânii 3-4. Cu toate acestea, la mulți pacienți, după dispariția erupției cutanate în zona dermatomului afectat, durerea persistă timp de mai multe luni și chiar ani. Această afecțiune patologică se numește nevralgie postherpetică (PHN). În special, nevralgia herpetică se dezvoltă la pacienții cu vârsta peste 60 de ani (50%). Durerea asociata cu modificari inflamatorii in ganglionii rădăcinii dorsale a măduvei spinării și a nervilor periferici (mai multe mecanisme fiziopatologice - activitatea ectopică, expresia canalelor de sodiu în membranele celulelor nervoase, precum și o sensibilizare centrală).

La pacienții cu nevralgie postherpetică există 3 tipuri de durere: permanentă, profundă, neclară, presată sau arsă; spontană, periodică, cusătură sau fotografiere ("șoc electric") și alodic (arsură acută, superficială, care are loc, de obicei, cu atingere ușoară).

La majoritatea pacienților, durerea asociată cu nevralgia postherpetică scade în decurs de 1 an. Cu toate acestea, la unii pacienți aceasta poate persista ani de zile și chiar și pentru restul vieții.

Tratamentul nevralgiilor postherpetice

În ceea ce privește tratarea nevralgia postherpetică joaca un rol important in tratamentul precoce al perioadei acute de herpes folosind antivirale (aciclovir, famciclovir și valaciclovir). Studiile au arătat că toate cele 3 medicamente reduc durerea asociată cu herpes zoster și riscul de nevralgie postherpetică. Pentru terapia durerii simptomatice asociată cu nevralgia postherpetică, se utilizează antidepresive, anestezice locale și anticonvulsivante.

• Cele mai des utilizate antidepresive triciclice (amitriptilină într-o doză de până la 150 mg / zi). Având în vedere vârsta în vârstă predominantă a pacienților cu nevralgie postherpetică în numirea antidepresivelor triciclice, este important să se ia în considerare cu strictețe efectele lor secundare.
• Mai multe studii randomizate au arătat eficacitatea plăcilor de lidocaină. Livrarea transdermică a unui anestezic local direct în zona localizării durerii permite stoparea eficientă a sindromului de durere. Spre deosebire de medicamente utilizate pentru analgezie locală într-un unguent sau gel, această formă de dozare are un avantaj distinct în confortul de utilizare (placa ușor lipite pe localizarea durerii, și nu pătează îmbrăcămintea al.). În plus, plăcile protejează zona de durere de stimuli externi (atingeți haine etc.), ceea ce este foarte important, deoarece majoritatea pacienților au alodinie. Reacțiile adverse nedorite, sub formă de reacții cutanate (mâncărime și roșeață a pielii), dispar de regulă în mod spontan în câteva ore după întreruperea tratamentului. Un alt produs local - capsaicina - sunt acum rar utilizate, de la începutul tratamentului creste de obicei durerea datorită activării fibrelor A5 și C nociceptive (durerea apare mai târziu datorită desensibilizarea nociceptorilor în terminalele periferice ale nervilor senzoriali).
• De anticonvulsivante în tratamentul nevralgiei postherpetice, gabapentina și pregabalinul s-au dovedit a fi cele mai eficiente. Gabapentinul este prescris într-o doză de 300 mg în ziua 1, 600 mg (în două doze divizate) în ziua 2 și 900 mg (3 ori pe zi) în ziua a 3-a. Dacă este necesar, creșteți doza la 1800-3600 mg / zi (în 3 doze). Doza recomandată de pregabalin este de 75 până la 150 mg de două ori pe zi sau de 50 până la 100 mg de 3 ori pe zi (150-300 mg pe zi). În absența unui efect satisfăcător, după 2-4 săptămâni de tratament, doza este crescută la 600 mg pe zi.