Hepatita E

Hepatita virală E este o boală virală acută cu un mecanism fecal-oral de transmitere a agentului patogen, caracterizat printr-un ciclu ciclic și o dezvoltare frecventă a encefalopatiei hepatice acute la femeile gravide.

Prezența existenței a cel puțin două hepatite virale cu un mecanism fecal-oral de transmitere a agentului patogen a apărut în anii 1950. Atunci când se analizează focare de hepatită virală asociate cu infecția cu apă. După descoperirea virusului hepatitei A și posibilitatea de a verifica această boală, a devenit evident că, în perioade epidemice, împreună cu hepatita A, alte boli de masă apar cu hepatită cu o cale fecal-orală de infecție. Acest lucru a fost confirmat într-o serie de studii efectuate în India, Nepal, precum și în țările din Asia Centrală. Se atrage atenția asupra faptului că hepatita A a fost cauzată preponderent la copii, în majoritate în vârstă preșcolară, iar incidența altor hepatite virale cu transmisie fecal-orală a fost în principal pentru adulți și copii mai mari. Studiile experimentale asupra maimuțelor au permis să se stabilească independența nosologică a noului hepatită virală. O contribuție majoră la descoperirea și studiul virusului hepatitei E a fost făcută de cercetătorii interni condus de prof. MS Balayan. Această boală a fost denumită hepatită virală "nici A și nici B" cu mecanismul fecal-oral al infecției, conform recomandării OMS, este clasificat ca hepatită E

Codul ICD -10

V17.2.

Epidemiologia hepatitei E

Sursa de infecție este o persoană bolnavă care poartă o formă tipică sau atipică (anicterică, uzată) a bolii. Suportul cronic al virusului nu este documentat. Virusul este detectat în sângele pacientului la 2 săptămâni după infectare și în fecale - cu o săptămână înainte de declanșarea bolii și în prima săptămână a bolii. Viremia durează aproximativ 2 săptămâni. HEV este, de asemenea, secretat de animale și de păsări, care pot fi rezervoare de HEV pentru oameni. Există date privind transmiterea HEV în transfuzia de sânge de la un donator cu o formă asimptomatică a bolii și a viremiei.

Mecanismul principal al transmiterii este fecal-oral; descrie focarele de apă asociate cu utilizarea apei potabile contaminate cu materii fecale. Sezonalitatea coincide cu perioada de creștere a incidenței hepatitei A. În țara noastră, sezonalitatea hepatitei virale E se încadrează în perioada toamnă-iarnă, în Nepal - pentru perioada ploilor musonice.

Boala afectează în principal populația adultă, iar cea mai mare parte a bolnavilor sunt persoane cu vârsta cuprinsă între 15 și 35 de ani. Deci În timpul izbucnirii apei hepatite E din Asia Centrală, 50,9% dintre pacienți aveau vârste între 15 și 29 de ani, iar doar 28,6% erau copii. Nu se poate exclude faptul că o mică incidență a acestei hepatită în copilărie este asociată în primul rând cu natura subclinică a bolii la copii.

Hepatita E apare cu o frecvență ridicată pe fondul unui nivel ridicat de imunitate la virusul hepatitei A.

Hepatita E este în principal înregistrată în regiunile din Asia de Sud-Est; India, Nepal, Pakistan și Asia Centrală. Boala se caracterizează printr-o natură epidemică care implică grupuri mari de populație în procesul epidemiologic. Caracteristic pentru această hepatită este apariția frecventă a formelor severe și maligne la femeile gravide. În țările CSI, virusul acestei hepatite se găsește și în partea europeană și în Transcaucazia, după cum reiese din detectarea anticorpilor specifici în y-globulinele de producție de serie din aceste regiuni. În același timp, nu sunt detectate anticorpi împotriva virusului hepatitei E în y globulinele produse în Siberia și Orientul Îndepărtat.

Sezonalitatea tipică a infecției: creșterea morbidității este asociată cu începutul sau sfârșitul sezonului ploios în Asia de Sud-Est, iar în Asia Centrală incidența maximă cade pe toamnă. Creșteri periodice de morbiditate în regiunile endemice sunt înregistrate la fiecare 7-8 ani. Sunt descrise cazuri repetate de hepatită virală E, care se pot datora eterogenității antigenice a virusului. HEV poate fi transmis fătului de la mamă în al treilea trimestru de sarcină. În țările din Europa și America de Nord, incidența hepatitei virale E este sporadică și este documentată în cazul persoanelor care se întorc din regiunile endemice. Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu hepatită cronică (virală, autoimună), donatori, pacienți cu hemofilie și cei care au suferit transplant renal, frecvența de detectare a IgG anti-HEV este ridicată. Care confirmă ipoteza cu privire la riscul transmiterii parenterale a virusului de la donatori.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Ce cauzează hepatita E?

Virusul hepatitei E (HEV) are o formă sferică, cu un diametru de aproximativ 32 nm și este aproape în proprietățile sale cu calicivirusurile (familia Caliciviridae). Genomul virusului este reprezentat de un ARN monocatenar. Virusul se dezintegrează rapid sub influența dezinfectanților care conțin clor. Este mai puțin stabil în mediul înconjurător decât HAV.

Patogenia hepatitei E

Patogenia hepatitei E nu a fost studiată suficient. Se crede că NEV intră în corpul unei persoane cu apă sau hrană contaminată. Din intestin prin vena portală a virusului hepatitei E intră în ficat și se adsoarbe pe membrana gepagotsitov pătrunde în citoplasmă, unde este replicat NEV nu are nici un efect citopatic. Mulți cred că afectarea hepatică cu hepatita E este mediată imun. După ieșirea din celulele hepatice infectate, virusul hepatitei E intră în sânge și bilă, apoi virusul este excretat din intestin cu fecale. La modelarea hepatitei E la animale (maimuțe, porci) s-au obținut date care sugerează că HEV se poate replica în ganglionii limfatici ai intestinului.

Hepatita virală E este caracterizată de o evoluție severă a bolii în al treilea trimestru de sarcină, dar cauzele acestui fenomen nu sunt cunoscute. Baza bolii este o necroza masivă grea a hepatocitelor, dezvoltarea sindromului trombus din cauza unui deficit ascuțit factorilor hemostatici cu plasmă, precum și hemoliză, ceea ce duce la insuficienta hepatica acuta. În aceste cazuri, edemul cerebral și sindromul DIC pot duce la deces.

Patomorflogiya

Imaginea patomorfologică a hepatitei E nu diferă de cea a altor hepatite virale. Celulele Kupffer patchy necroza asfințit Revealed și infiltrarea leucocitelor, fenomenul de colestază citoplasmatice și lobulară și la fulminantă necrozei formă confluent constatat cu structura țesutului hepatic deplină încălcare.

Simptomele hepatitei E

Hepatita E are o perioadă de incubație de 15-40 de zile, o medie de aproximativ o lună.

Există forme icterice și icterice ale bolii (raport 1: 9).

În cazul formelor icterice, este caracteristică o evoluție ciclică acută, predominant ușoară a bolii (60% din toate cazurile). Există debut acut și gradual al bolii. Perioada pre-zheltushny este adesea scurtă și este de 2-5 zile, predomină manifestarea sindromului dispeptic. Astfel de simptome ale hepatitei E, ca febră pe termen scurt (subfebrilă), apar la 10-20% dintre pacienți. Aproximativ la 20% dintre pacienți, hepatita E începe cu o modificare a culorii urinei și a dezvoltării icterului. Durata perioadei icterice variază de la câteva zile la o lună (o medie de 2 săptămâni), posibil apariția unei forme colestatice cu icter prelungit, mâncărimi ale pielii.

1% dintre pacienții cu forme icterice de hepatită virală E dezvoltă hepatită fulminantă. Heavy pentru hepatita virală E observată în timpul sarcinii (in special III trimestru), și, de asemenea, la naștere în prima săptămână după naștere. Mesagerii o astfel de tendință, chiar și în perioada preicteric a bolii poate fi exprimată prin simptomele hepatitei E: intoxicație, febră, sindrom dispeptic, durere în cadranul din dreapta sus. După apariția icterului, simptomele encefalopatiei hepatice cresc rapid până se dezvoltă coma. În acest moment marcat de hemoliză, hemoglobinuria, oligoanuria si pronuntat sindrom hemoragic cauzat de activitate redusă (până la 2-7% din performanță normală) a factorilor hemostazei în afara complexului de protrombină (II, VII, X). Odată cu dezvoltarea sindromului hemoragic există sângerări masive gastro-intestinale, uterine și alte, care duc adesea la moarte. Sarcina în cele mai multe cazuri se termină cu moartea fetală, avortul spontan, nașterea prematură. Din nașterile vii, fiecare a doua persoană moare într-o lună. În regiunile endemice, hepatita virală E la femeile gravide, în 70% din cazuri apare fulminant. Mortalitatea este mai mare de 50%, în special în trimestrul III al sarcinii.

Diagnosticul hepatitei E

Atunci când se face un diagnostic, este necesar să se ia în considerare un complex de date epidemiologice și simptome clinice în perioada pre-gălbenuș și iteric.

Pentru prezența hepatitei virale E poate indica:

• presupunerea unei căi navigabile pentru transmiterea bolii:
• Vizitarea unei țări endemice pentru hepatita virală E;
• manifestări clinice similare cu cele din hepatita virală A;
• detectarea formelor severe cu simptome de encefalopatie hepatică, în special la femeile gravide în a doua jumătate a sarcinii, în perioada postpartum timpuriu sau la mamele care alăptează.

Diagnosticul hepatitei E este de a detecta IgM anti-HEV în serul de sânge, care apar în sânge 3-4 săptămâni după infectare și dispar după câteva luni.

De o importanță decisivă este acordată rezultatelor testelor serologice pentru markeri de hepatită virală A, B și C. În absența anticorpilor serici la virusul hepatitei A (IgM anti-HAV), marker de virusul hepatitei B (anti-HBs NVcore IgM), virusul hepatitei C (anti -NSV) și în absența istoriei parenterala (în următoarele 6 luni la boală data) valabilă ipoteza va hepatita E.

Diagnosticul etiologic cel mai precis al acestei boli se bazează pe detectarea particulelor virale cu ajutorul microscopiei electronice electronice în probele fecale. Particulele virale pot fi detectate în fecale, începând cu ultima săptămână a perioadei de incubație și până la a 12-a zi de la debutul manifestării clinice a bolii. Cu toate acestea, există și un diagnostic serologic de hepatită E prin detectarea anticorpilor specifici (anti-HEV și IgG) în ser prin ELISA. Dacă este necesar, determinarea serului de ARN ARN este utilizată prin PCR.

Detectarea diferitelor markeri de infecție cu HEV a extins capacitățile moderne de diagnosticare. În funcție de detectarea anumitor markeri din serul de sânge, se poate judeca prezența sau transferul hepatitei E.

Indicatori specifici ai infecției cu virusul hepatitei E și interpretarea detectării lor (Mikhailov MI et al., 2007)

Indicator al infecției cu virusul hepatitei E	Interpretarea rezultatelor detectării markerilor hepatitei virale E
IgM anti nev	Hepatita acută E
IgG anti-HEV (anticorpi totali împotriva HEU)	A fost amânată hepatita E, protejată împotriva hepatitei E
IgA anti-HEV	A fost amânată hepatita E
Antigenul NEV	Replicarea virusului
RNA NEV	Replicarea virusului

[9], [10], [11], [12],

Diagnosticul diferențial al hepatitei E

Diagnosticul diferențial al hepatitei E se efectuează între hepatita virală E și alte hepatite virale, precum și hepatoza acută grasă (la femeile gravide). Spre deosebire de hepatoza acută grasă, hepatita virală E este caracterizată printr-o creștere semnificativă (peste 20 de norme) a activității ALT și ACT. În hepatoza acută grasă, se observă o activitate aproape normală a transaminazelor, un nivel scăzut al proteinei totale cu un rezultat negativ al testului pentru IgM anti-HEV.

[13], [14], [15],

Tratamentul hepatitei E

Tratamentul etiotropic al hepatitei E este absent.

In hepatita virală E folosită aceeași gamă de intervenții terapeutice, ca și în alte hepatita virala acuta usoara pana la severitate moderata. În cazul fluxurilor grele gzabolevaniya tratarea hepatitei E are loc în compartimentele (camerele) de terapie intensivă, utilizând toate mijloacele și metodele care vizează prevenirea și tratamentul encefalopatiei hepatice, sindromul thrombohemorrhagic, inclusiv utilizarea de corticosteroizi. Inhibitori de protează, terapie cu oxigen, terapie de detoxifiere, crioplasmă, metode extracorporale de detoxifiere.

Pacienții sunt evacuați din spital după normalizarea indicatorilor clinici și biochimici, cu urmărirea ulterioară a dozelor după 1-3 luni de la externare.

Cum să preveniți hepatita E?

Prevenirea specifică a hepatitei E

Vaccinul împotriva hepatitei virale E este supus unor studii clinice. La femeile gravide care trăiesc în zone endemice, se recomandă utilizarea unei imunoglobuline specifice în scopuri preventive.

Prevenirea nespecifică a hepatitei E

Măsuri de îmbunătățire a alimentării cu apă publică, procedurile de igienă pentru a reduce incidența hepatitei A virale și eficient împotriva hepatitei virale E. Hepatita E poate fi prevenită, în cazul în care desfășurarea activității sanitar-educativ în rândul populației, menită să explice pericolele de a folosi apa din rezervoare deschise (canale, șanțuri , râuri) pentru băut, spălarea legumelor fără tratament termic, etc.