Abcesul plămânului

Abcesul inflamației nespecifice pulmonare a țesutului pulmonar, însoțit de topirea sa sub formă de focalizare limitată și formarea uneia sau mai multor cavități purulente necrotice.

Abcesul pulmonar este o infecție necrotizantă caracterizată printr-o acumulare localizată de puroi. Un abces este aproape întotdeauna cauzat de aspirația cavității orale de către pacienții cu conștiință de diminuare. Simptomele abcesului pulmonar sunt tuse persistentă, febră, transpirație și scădere în greutate. Diagnosticul abcesului pulmonar se bazează pe anamneză, examen fizic și radiografie toracică. Tratamentul abcesului pulmonar se efectuează, de obicei, cu clindamicină sau o combinație de antibiotice beta-lactamice cu inhibitori beta-lactamaze.

La 10-15% dintre pacienți, procesul poate trece la un abces cronic, despre care se poate vorbi mai devreme de 2 luni. De la debutul bolii.

[1], [2], [3],

Ce cauzează un abces al plămânului?

Cele mai multe abcese pulmonare dezvoltat după aspirarea secretiilor orale ale pacienților cu gingivita sau de igiena orala deficitara, care sunt în stare de inconștiență sau într-o stare de conștiență, ca urmare a alcoolului receptor tocit, droguri ilicite, anestezice, sedative și opioide. Pacienții mai în vârstă și pacienții care nu pot oferi o eliminare a cavității orale, adesea datorită deteriorării sistemului nervos, sunt expuși riscului. Lung abces mai puțin complicate pneumonie necrotizanta care poate apărea ca urmare a hematogene însămânțare embolii pulmonare septice în timpul consumului de droguri intravenoase sau tromboembolie purulent. Spre deosebire de aspirație, aceste condiții, de obicei, cauzează mai degrabă mai multe decât abcesele singulare ale plămânului.

Cele mai frecvente agenți patogeni sunt bacterii anaerobe , dar aproximativ jumătate din toate cazurile sunt cauzate de un amestec de microorganisme anaerobe și aerobe. Cele mai frecvente agenți patogeni aerobi sunt streptococi. Pacienții imunodeficienți cu abces pulmonar sunt mai susceptibili de a avea o infecție cauzată de Nocardia, micobacterii sau ciuperci. Locuitorii din țările în curs de dezvoltare sunt expuși unui risc de abces datorat tuberculozei mycobacterium, invaziei amoebice (Entamoeba histolytica), paragonimiezei sau Burkholderia pseudomallei.

Introducerea acestor agenți patogeni în plămâni conduce inițial la dezvoltarea inflamației, care duce la necroza tisulară și apoi la formarea unui abces. Cel mai adesea, abcesele pătrund în bronhii, iar conținutul lor tuse, lăsând o cavitate umplută cu aer și lichid. În aproximativ o treime din cazuri, răspândirea directă sau indirectă (prin fistula bronhopleurală) în cavitatea pleurală duce la empatie. Leziunile cavității pulmonare nu sunt întotdeauna abcese.

Cauzele cavităților din plămâni

Bacterii anaerobe

• Grași bacili negativi
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bacteroides sp.
  • Cocci gram-pozitivi
  • Peptostreptococcus sp.
• Grași bacili gram-pozitivi
  • Clostridium sp.
  • actinomicete

Bacterii aerobe

• Cocci gram-pozitivi
  • Streptococcus milleri și alți streptococi
  • Staphylococcus aureus
• Grași bacili negativi
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia pseudomallei
• Grași bacili gram-pozitivi
  • Nocardia
  • Mikobaktyerii
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Mycobacterium avium-celular
  • Mycobacterium kansasii
• ciuperci
  • Gistoplazmoz
  • aspergiloză
  • blastomicoza
  • coccidioidomicoză
  • Infecția criptococică
  • mucormicoză
  • sporotricoza
  • Infecția cu Pneumocystis jiroveci (fostă P. Carinii)
• paraziți
  • Paragonimiaz
  • Echinococcus
  • Ameʙiaz
  • bronșiectazie

Cauze non-infecțioase

• Cancerul pulmonar
• Bulla cu nivel de lichid
• Sechestrarea pulmonară
• Embolismul pulmonar
• Granulomatoza lui Wegener
• Silicoza nodulară nodulară cu necroză centrală

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomele abcesului pulmonar

Breakthrough de puroi in bronhiilor caracterizate prin: febră mare, frisoane, transpiratii grele, tuse uscată, cu durere în piept pe partea afectată, dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație din cauza imposibilității de a lua o respirație profundă sau insuficiență respiratorie care apar mai devreme. Cu percuția plămânilor - scurtarea intensă a sunetului asupra leziunii, auscultatorie - respirația slăbită de un ton aspru, uneori bronșic. Simptomele caracteristice ale abcesului pulmonar se regăsesc în cazuri tipice în timpul examinării. Se observă o piele pătată, uneori o fardă cianoasă pe față, mai pronunțată pe partea leziunii. Pacientul are o poziție forțată (adesea pe partea "bolnavă"). Pulsul este rapid, uneori aritmic. Tensiunea arterială deseori tinde să scadă, cu un curs extrem de sever, este posibilă apariția unui șoc bacteriemic cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Sunetele inimii sunt camuflate.

Dupa bronhia descoperire: tuse cu eliberarea de cantități mari de spută (100-500 ml), purulenta, de multe ori urât mirositoare. Cu un drenaj bun al unei stări abces imbunatateste, temperatura corpului scade, percuție pulmonare - peste leziunile de sunet este scurtat, cel puțin - tinge timpanichesky datorită prezenței aerului în cavitatea auscultation - fin șuierătoare; în 6-8 săptămâni. Simptomele abcesului pulmonar dispar. Cu temperatura corpului de drenaj săraci rămâne febră mare, transpirații, tuse cu spută de separare împuțit slabă, dispnee, simptome de intoxicație, pierderea poftei de mâncare, clubbing ca „copane“ și cuie în formă de „ochelari oră“.

Cursul unui abces pulmonar

Cu un aspect favorabil al fluxului după abces descoperire spontană în procesul de bronhie infectioase andocat rapid si de recuperare are loc. Când nefavorabil curs nici o tendință de curățare focar inflamator necrotic, și există diverse complicații: pneumoempyema, empiem, sindromul de detresă respiratorie a adultului (simptomele descrise în capitolele relevante) bakteriemicheskogo (infecțioase și toxice) de șoc, sepsis, hemoragie pulmonară.

Sângerarea este o complicație frecventă a abcesului pulmonar. Este arterială și este cauzată de leziuni (arroziile) ale arterelor bronhice. Hemoragia hematologică este secreția a peste 50 ml de sânge pe zi (mai mult de 50 ml de sânge este considerat hemopoieză). Pierderea de sânge în cantitate de 50 până la 100 ml pe zi este considerată mică; de la 100 la 500 ml - ca medie și peste 500 ml - ca grele sau grele.

Clinic, hemoragia pulmonară se manifestă prin expectorarea flegmului cu un amestec de sânge spumos spumos. În unele cazuri, sângele poate fi eliberat din gură fără aproape nici un tuse. Cu o pierdere semnificativă de sânge, apar simptome caracteristice: paloare, puls frecvent de umplere slabă, hipotensiune arterială. Aspirarea sângelui poate duce la insuficiență respiratorie severă. Hemoragia pulmonară severă poate provoca moartea.

Diagnosticul abcesului pulmonar

Abuzul pulmonar este suspectat pe baza anamnezei, examinării fizice și a radiografiei toracice. Anaerobi datorate aspirației toracica cu raze X dezvaluie unitate de consolidare clasic, cu o cavitate care conține o bulă de aer, iar nivelul de lichid în părțile pulmonare sunt afectate la clinostatism pacientului (de exemplu, segmentul posterior al lobului superior sau un segment superior al lobului inferior). Acest caracteristici ajută distinge abcesele anaerobă de alte cauze de leziuni pulmonare, cum ar fi cavitatea difuză sau leziunile pulmonare embolice care pot provoca mai multe cavități sau proces tuberculoși în vârful plămânului. CT scaneaza nu sunt necesare, în mod normal, dar poate fi utilă atunci când radiografia implică deteriorarea cavitație sau când se suspectează că formarea vrac în plămâni, pinch drenaj bronhiilor segmentală. Bacteriile anaerobe sunt rareori detectate in cultura, deoarece este dificil să se obțină mostre necontaminate și pentru că majoritatea laboratoarelor nu sunt efectuate teste pentru flora anaerobă în mod permanent. Dacă sputa este putrefactivă, cauza patologiei este cel mai probabil o infecție anaerobă. Uneori este prescrisă bronhoscopia pentru a exclude neoplasmul malign.

Atunci când infecția anaerobă este mai puțin probabilă, se suspectează o infecție aerobă, fungică sau micobacteriană și se încearcă identificarea agentului patogen. Pentru a face acest lucru, examinați sputa, aspirațiile bronhoscopice sau ambele.

[10], [11]

Diagnosticul de laborator al abcesului pulmonar

1. Test de sânge general: leucocitoză, deplasare în mușchi, neutrofile granulocitare toxice, creștere semnificativă a ESR. După o descoperire în bronhie cu un bun drenaj - o scădere treptată a modificărilor. Cu fluxul abcesului cronic - semne de anemie, ESR a crescut.
2. Analiza generală a urinei: albuminurie moderată, cilindruria, microematurie.
3. Analiza biochimică a sângelui: creșterea conținutului de acid sialic, seromucoid, fibrina, haptoglobina și a2-globulină, in cronice abces - niveluri reduse ale albuminei.
4. General Analiza sputei clinice: spută purulentă urât mirositoare la picioare separate în două straturi, microscopie - leucocite în număr mare, fibrele elastice, cristale gematoidina acizi grași.

Diagnosticul instrumental al abcesului pulmonar

Cu raze X de examinare: Pătrundere abces în bronhiile - infiltrarea țesutului pulmonar, cel mai adesea în segmentele II, VI, X pulmonar drept, după progres în bronhiile - luminarea cu nivelul orizontal al lichidului.

Program de examinare pentru abces suspect de plămân

1. Analiza generală a sângelui, a urinei, a fecalelor.
2. Examinarea clinică a sputei pentru fibrele elastice, celulele atipice, BC, hematoide, acizi grași.
3. Bacterioscopia și cultura sputei pe medii elective pentru cultura patogenului.
4. Teste de sânge biochimice: proteine totale, fracțiuni proteice, acizi sialici, seromucoide, fibrine, haptoglobină, aminotransferază.
5. ECG.
6. X-ray și radiografia plămânilor.
7. Spirografie.
8. Fibrobronhoskopiya.

Exemple de formulare a diagnosticului

1. Abces postpneumonic al lobului mijlociu al plămânului drept, severitate moderată, complicată de hemoragie pulmonară.
2. Abcesul de aspirație al lobului inferior al plămânului stâng (un curs sever complicat de un empyem pleural limitat, insuficiență respiratorie acută de gradul trei.
3. Abcesul stafilococic acut al plămânului drept cu o leziune a lobului inferior, curs sever, empatie a pleurei.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Tratamentul abcesului pulmonar

Tratamentul abcesului pulmonar se efectuează cu antibiotice. Clindamycin 600 mg intravenos la fiecare 6-8 ore este medicamentul ales datorită activității sale excelente anti-anaerobă și antistreptococcal. Posibile alternative - o combinație de antibiotice beta-lactamice cu inhibitori de beta-lactamază ( de exemplu, ampicilina-sulbactam 1-2 g intravenos la fiecare 6 ore, ticarcilina-acid clavulanic 3-6 g intravenos la fiecare 6 ore piperatsillintazobaktam 3 g intravenos la fiecare 6 ore). Metronidazolul poate fi aplicat la 500 mg la fiecare 8 ore, dar trebuie să fie combinat cu penicilina (ampicilina) la 2 milioane de unități la fiecare 6 ore intravenos , fie intravenos , cefalosporine 3 -a generație (ceftriaxon 2,0 g de 2 ori pe zi sau cefotaxim 1.0- 2,0 g de 3 ori pe zi). In boala mai putin severe, pacientul poate administra antibiotice pe cale orala astfel de clindamicină cu 300 mg la fiecare 6 ore sau amoxicilină-clavulanat 875 mg / 125 mg oral la fiecare 12 ore. Antibiotice intravenos poate fi înlocuit cu oral, în cazul în care pacientul începe să se recupereze.

Durata optimă a tratamentului este necunoscută, însă practica standard necesită folosirea medicamentelor timp de 3-6 săptămâni, dacă radiografia toracică nu dezvăluie o vindecare completă mai devreme. În general, cu cât este mai mare abcesul plămânului, cu atât mai mult va persista pe radiografie. Prin urmare, abcesele mari necesită de obicei câteva săptămâni sau luni de tratament.

Majoritatea autorilor nu recomandă fizioterapia la nivelul drenajului toracic și postural, deoarece pot provoca un progres în alte bronhii cu infecție sau în dezvoltarea obstrucției acute. Dacă pacientul este slab sau paralizat sau are insuficiență respiratorie, poate fi necesară traheostomia și aspirarea secreției. În cazuri rare, salubritatea bronhoscopică ajută la scurgere. Concomitentul empiem trebuie eliminat; lichidul este un mediu bun pentru infecția anaerobă. Drenarea percutanată sau chirurgicală a abceselor pulmonare este necesară la aproximativ 10% dintre pacienții care nu răspund la antibiotice. Rezistența la terapia cu antibiotice are loc în cavități mari și infecții care complică obstrucția.

Dacă este necesar un tratament chirurgical, este cel mai adesea efectuată lobectomia; dacă abcesul pulmonar mic poate fi o rezecție suficient de segmentată. Pulmonoctomia poate fi necesară pentru mai multe abcese sau pentru gangrena plămânilor, rezistente la terapia medicamentoasă.