Tuberculoza pulmonară infiltrativă

Tuberculoza pulmonară infiltrativă este o formă clinică de tuberculoză care apare pe fundalul hipersensibilității specifice a țesutului pulmonar și o creștere semnificativă a răspunsului țesutului exudativ în zona inflamatorie.

Caracteristicile clinice și morfologice ale tuberculozei infiltrative sunt considerate leziuni pulmonare răspândite cu o tendință de progresie rapidă a procesului de tuberculoză.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tuberculoza pulmonară infiltrativă: epidemiologie

Persoanele cu tuberculoză infiltrativă sunt în majoritate adulți, de obicei tineri. Probabilitatea creșterii tuberculozei infiltrate crește odată cu detectarea prostată a formelor anterioare ale bolii. Tuberculoza infiltrativă este diagnosticată la 65-75% dintre pacienții nou diagnosticați cu tuberculoză pulmonară. Pacienții cu această formă reprezintă 45-50% dintre pacienții cu tuberculoză activă, observate în dispensare anti-TB.

În structura mortalității cauzate de tuberculoză Tuberculoza infiltrativă este de aproximativ 1%. Rezultatul letal al bolii este observat, în principal, prin dezvoltarea de complicații: pneumonie cronică, hemoragie pulmonară.

Ce cauzează tuberculoza pulmonară infiltrativă?

Dezvoltarea tuberculozei infiltrative este asociată cu progresia tuberculozei focale, cu apariția și expansiunea rapidă a zonei de infiltrare în jurul focarelor proaspete sau vechi de tuberculoză. Răspândirea inflamației perifocale conduce la o creștere semnificativă a volumului de afectare a țesutului pulmonar. Infiltratul tuberculos este un complex de focare proaspete sau vechi, cu o suprafață extinsă de inflamație perifocală. Infiltratele sunt mai des localizate în segmentele 1-, 2- și 6-m ale plămânului, adică în acele departamente unde se găsesc focare de tuberculoză.

Prin localizarea și distrugerea volumului țesutului pulmonar este izolat bronholobulyarny, interesant de obicei 2-3 lobi pulmonare, segmentală (până la un segment) și polysegmental sau partajate, infiltrează. Infiltrate, care se dezvoltă de-a lungul cursului fisurii interlobale principale sau suplimentare, se numește periscisurită.

O suprainfecție masivă tuberculoasă, bolile asociate (diabetul zaharat, alcoolismul, dependența de droguri, infecția cu HIV) contribuie la intensificarea reacției inflamatorii în jurul focarelor . Acești factori creează premisele creșterii rapide a numărului de populații microbiene. În jurul focusului tuberculos, o reacție inflamatorie se dezvoltă cu o componentă exudativă pronunțată. Inflamația specifică se extinde dincolo de lobul pulmonar, volumul total al leziunilor crește. Astfel se formează infiltratul fibroblastului bronșic.

Cu tulburări relativ moderate ale reactivității imunologice, intensitatea exudării este relativ mică, infiltrarea celulară este exprimată moderat. Alveolele sunt umplute cu macrofage, celule epiteliale și plasmatice și o cantitate relativ mică de exudat. Modificările inflamatorii au un caracter mixt exudativ-proliferativ și se răspândesc relativ încet. Zona de inflamație tuberculoasă este de obicei limitată la limitele segmentului, în care se formează un infiltrat, care se numește frecvent rotund.

O slăbire semnificativă a imunității locale și generale contribuie la creșterea ratelor de creștere a numărului de populații microbiene. Reacția hipereergică a țesutului pulmonar la o populație mare de micobacterii virulente și înmulțind rapid determină o exudare pronunțată. Inflamația perifocală este caracterizată de sărăcia compoziției celulare și de semnele slab exprimate ale inflamației specifice. Alveolele sunt umplute cu un fluid tisular care conține în principal neutrofile și un număr mic de macrofage. Exprimat o tendință de progresie a tuberculozei cu leziuni rapide la multe segmente ale plămânului (infiltrate asemănătoare norului). Progresia ulterioară a tulburărilor imunologice este caracterizată de o creștere a activității supresoare T și inhibarea HRT. Celulele macrofage mor, formând o zonă a necrozei cauzale. Masele masive s-au topit treptat și s-au eliberat în bronhia de drenaj. Astfel, în zona inflamației tuberculare progresive există un situs de distrugere, limitat de un țesut pulmonar alterat inflamat. Scăderea cavității formată treptat, care servește ca o sursă de distribuție bronhogenică și limfogenă ulterioară a micobacteriilor. Implicarea în procesul patologic a aproape întregului lob al plămânului și formarea mai multor cavități de decădere în lobul afectat mărturisesc formarea lobitului.

În timp, diferențele dintre diferitele infiltrate sunt în mare parte pierdute. Cu un curs progresiv, tuberculoza pulmonară infiltrativă se transformă în pneumonie cazoasă sau tuberculoză cavernică.

Rata de regresie a tuberculozei infiltrative depind de natura exudatului, prevalenta leziunilor, necroza cazeoasă extensivă, reactivitatea pacientului. Infiltrațiile de lungime mică cu exudat seros pe fundalul unui tratament adecvat pot rezulta relativ repede. În cazul exudatului seros-fibrinos sau hemoragic, resorbția are loc mai lent și se combină cu dezvoltarea fibrozei. Masele masive ca resorbția schimbărilor infiltrative sunt condensate și drenate. La locul cavității de dezintegrare se formează un focar fibros cu incluziuni de cazoză. În viitor, se poate forma o cicatrice liniară sau stelată pe locul focalizării.

Simptomele tuberculozei pulmonare infiltrate

Pacienții cu bronholobulyarnym sau infiltrați rotunjite simptome de infiltrativ tuberculoză pulmonară ușoară (oboseală, pierderea poftei de mâncare, febră ocazionale), iar boala este adesea diagnosticată de examenul medical de control.

Cloud-leziune cu infiltrarea unuia sau mai multor segmente pulmonare și peristsissurit obicei caracterizate prin debutul acut al intoxicației simptomatice, tuse ușoară cu expectorație, uneori hemoptizie. Implicarea în procesul patologic al pleurei duce la apariția durerilor în piept pe partea leziunii, care sunt asociate cu mișcările respiratorii. Progresia ulterioară a inflamației tuberculare cu dezvoltarea lobitului este caracterizată de o deteriorare accentuată a stării pacientului, de intoxicație crescută și de simptome respiratorii.

Modificările stetoacustice la pacienții cu bronhodilatator și infiltrate rotunde, de regulă, sunt absente. Cu un infiltrat asemănător unui nor, periscussurat. Lobit este posibil să se dezvăluie o scurtare a sunetului percuției peste zona de rănire, o creștere a tremurului vocal, respirația bronșică. Uneori se ascultă cîteva cîmpuri umede, care cîrmuiește puțin, și deasupra cavității de dezintegrare sînt șuierăturile instabile, instabile, care apar adesea numai pe inspirație, după ce tuse pe pacient.

Diagnosticul tuberculozei pulmonare infiltrative

Diagnosticarea cu raze X a tuberculozei pulmonare infiltrate permite stabilirea unui infiltrat clinic cu raze X și un număr de detalii ale leziunii.

Când bronholobulyarnom se infiltreze în zona corticală a câmpurilor pulmonare, de multe ori în 1, 2 sau 6-segmente, identifică o întunecare limitată adesea de intensitate redusă, cu contururi neclare, pana la 3 cm. Infiltrează are o formă poligonală care se extinde spre plămân sus . Scanarea CT poate dezvălui lumenul și diviziunea bronhiei mici, în jurul căreia sa format infiltratul. Luminii bronchiene sunt uneori umplute cu masele dense. În bronholobulyarny tomogram se infiltreze de multe ori apare ca un conglomerat de mai multe focare mici, zonă unită mai mult sau mai puțin dens perifocal inflamație.

Infiltrarea rotunjită este reprezentată de o diminuare limitată a formei rotunjite, în principal de intensitate medie, cu contururi clare, dar neîncastrate. În regiunea subclaviană, este localizat tipul clasic al infiltratului Asmann-Redeker.

Din părțile mediane ale întunericului, se deschide calea inflamatorie către radacina plămânului, în care se dezvăluie uneori proiecția bronhiei drenate (simptomul "rachetei de tenis"). Când infiltratul se descompune în regiunile sale centrale, cavitățile sunt de obicei identificate. În părțile inferioare ale plămânilor, se pot vedea adesea focarele de însămânțare bronhogenică.

Infiltrarea asemănătoare norului de pe roentgenogram arată ca o întrerupere neuniformă. Limitată la limitele unuia sau mai multor segmente și fără limite clare. Când localizarea infiltrează la decalaj interlobar (peristsissurit) se apropie de o formă triunghiulară, cu o limită superioară vag și un fund destul de clar, care se extinde de-a lungul fantei interlobar. CT ne permite să luăm în considerare structura infiltratului format în timpul fuziunii mai multor focare. Pentru ca un infiltrat asemănător norului să se caracterizeze prin prezența în zona afectată a câtorva cavități mici de degradare, a unui număr limitat de țesut pulmonar compactat inflamator, eventual formarea de cavități mari.

Cu infiltrarea lobită (lobit), locația și forma umbririi depind de cantitatea de plămân afectată. La scanarea CT, lobitul este uneori vizualizat ca o compactare continuă, aproape uniformă a fracției lobului. In lobul afectat detectat deformat și parțial obturat bronhiile caseosa și colaps cavitatea multiplă a diametrului mici și mijlocii ( „fagure“ sau „pâine firimituri“). Odată cu progresia lobitului, diseminarea focală este adesea detectată) în plămânul opus, în special în segmentele 4 și 5.

[9], [10], [11], [12], [13],