Pneumonie pneumatică

Cauza pneumoniei este una dintre cele mai severe forme de tuberculoză pulmonară. Se caracterizează printr-o componentă pronunțată necrotică a inflamației tuberculare, progresie rapidă și formarea de cavități multiple de degradare. Poate apărea ca o boală independentă la o persoană sănătoasă anterior sau ca o complicație a unei alte forme de tuberculoză pulmonară. Există două forme clinice de pneumonie cauzală; lobar și lobular. Lobarul pneumonie cazoasă se dezvoltă de obicei ca o formă clinico-anatomică independentă de tuberculoză, iar lobularul complică mai des alte forme de tuberculoză pulmonară.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologia pneumoniei cauzale

Pe fondul revoltelor sociale și economice, întreruperi frecvente în activitatea TBC servicii numărul de pacienți cu această formă de tuberculoză a crescut. Pneumonia cauzală a fost din nou inclusă în clasificarea clinică rusească a tuberculozei. În ultimii ani, pneumonia cu cazeină este observată la 3-5% dintre pacienții nou diagnosticați de tuberculoză. Cele mai afectate cu adulții cazeoasă pneumonie din sănătate și grupurile de risc social asociate cu riscul de esec imunologic (HIV-pozitivi oameni, alcoolici, persoane social inadaptabil, precum și glucocorticoizi lechivshiesya pe termen lung, medicamente citotoxice, etc.). Un factor important care creste riscul de pneumonie cazeoasă, cred că infecția umană este extrem de virulente, rezistente la medicamente Mycobacterium tuberculosis.

[12], [13], [14], [15]

Patogeneza și anatomia patologică a pneumoniei cauzale

Apariția pneumoniei cauzale este asociată cu o multiplicare intensă a micobacteriilor în țesutul pulmonar, care are loc pe fondul unei imunodeficiențe pronunțate. Insuficiența metabolică a celulelor fagocitare și a limfocitelor. Creșterea patologică a apoptozei celulelor care participă la răspunsul imun este considerată principalul factor patogenetic în dezvoltarea pneumoniei cauzale.

Etapa inițială a pneumoniei cazeoasă (acinară, acinară-lobulară de scurgere lobulare) este caracterizat prin pierderea masivă a celulelor din zona afectată, și formează o zonă largă de necroză cazeoasă. Procesul patologic trece repede în faza următoare, mai răspândită și ireversibilă. Casetele din focă și foci se formează în țesutul pulmonar adiacent, care se îmbină între ele. Mycobacteria penetrează lumenul bronhiilor mici, vaselor limfatice și sângelui. Răspândirea lor și progresia modificărilor cauzale în decurs de 2-3 săptămâni duc la o leziune pulmonară răspândită. Particularitatea morfologică a pneumoniei cauzale este considerată o predominanță accentuată a modificărilor cazo-necrotice față de alte modificări specifice ale țesutului pulmonar.

Mecanismul de descompunere a țesutului pulmonar este un efect dăunător foarte important al produselor metabolice ale agentului patogen care provoacă macrofage citoliza și administrare pulmonară în țesutul enzimelor lizozomale, prostaglandine și TNF-α. Degradarea țesutului pulmonar este facilitată de perturbări semnificative ale microcirculației. Cauzate de vasculita necrotica. Topirea caseosa conduce la formarea de cavități multiple de diferite dimensiuni - cavitati acute procese distructive în plămâni este însoțită de o creștere temporară a presiunii parțiale a oxigenului în zona afectată, care creează condițiile optime pentru multiplicarea micobacteriilor intensive.

Fara tratament, pneumonia cauzala duce deseori la moarte. Cauza morții este insuficiența cardiacă pulmonară, care se dezvoltă pe fondul distrugerii țesutului pulmonar și a intoxicației pronunțate.

Odată cu începerea tratamentului complex, începerea progresului rapid al procesului poate fi oprită. Organizarea treptată a maselor fibrinoase determină apariția unor zone de carnificare: cavitatea este transformată în cavități fibroase, foci necrotice cazuse sunt încapsulate. Deci, pneumonia cauzala, in care schimbarile in plamani sunt in mare parte ireversibile, se transforma in tuberculoza fibro-cavernoasa a plamanilor.

Simptomele pneumoniei cauzale

O pneumonie tipică cauzală se dezvoltă brusc. În faza inițială, atunci când se formează suprafața leziunii de masa cazeoasă-necrotică exprimată sindrom intoxicație (febră, frisoane, slăbiciune, transpirație severă, deteriorarea bruscă a apetitului), dispnee, tuse, mai ales uscat, uneori cu cantități mici de sputa.

După topirea masei necrotice casioase și formarea în plămân a multiplelor cavități de degradare, severitatea sindromului bronhopulmonar-pleural crește brusc. Tusea devine umedă, cu mai multă spută. Pacienții sunt preocupați de durerile toracice. O impuritate de sânge poate apărea în spută. Dispneea crește, se dezvoltă acrocianoza. Marchează o febră hectică de tip greșit, adesea dezvoltarea cașexiei.

În examinarea fizică a plămânilor afectați, se detectează scurtarea sunetului de percuție, se aude respirația bronșică slăbită, se auzi unghiile umede, înfundate, cu bule fine. După formarea cavităților de decădere, rasele devin sonore, numeroase, medii și mari. Observă apariția tahicardiei și un accent II asupra arterei pulmonare. Adesea observată o creștere a ficatului.

Imagine radiografică a pneumoniei cauzale

În examinarea radiografică a organelor toracice se constată modificări brute comune. La pacienții cu pneumonie lobară, este determinată întunecarea întregii sau a celei mai mari părți a lobului plămânului, inițial omogenă. Pe măsură ce boala progresează, apar zone de iluminare a formei neregulate în formă de bay cu contururi fuzzy. Pe CT ("bronhografia aerului") din lobul condensat al plămânului, lumenul mediului lărgit și bronhiile mari pot fi clar identificate. În viitor, deoarece masa masivă este respinsă, cavitățile dobândesc trăsăturile caracteristice ale unei caverne cu un zid care se formează treptat. În segmentele adiacente și în ceilalți plămâni, se observă adesea focare de abandon bronhogenic. Porțiunea afectată a plămânului scade ca urmare a pierderii elasticității.

Când cazeos Radiografia pneumonia lobular observate în proiecție frontală focală mare și cu diametru mic de aproximativ umbra focarele de 1,5 cm. Umbrele sunt neregulate în formă, de intensitate medie sau mare, contururi neclare. Atunci când tomografia în plămâni dezvăluie mai multe cavități de decădere).

Tratamentul pneumoniei cauzale

Tratamentul pneumoniei cauzale se efectuează cu ajutorul medicamentelor antituberculoase.