Tuberculoza la vârstnici și vârstnici

Izolarea tuberculozei la persoanele vârstnice și senile este dictată de particularitățile proceselor fiziologice și patologice la vârstnici. Persoanele în vârstă se reduce de multe ori valoarea de diagnostic a multor simptome, a găsit o combinație a mai multor boli care se manifestă sindromul complicație reciprocă a bolilor, există necesitatea unor abordări inovatoare pentru tratamentul tuberculozei.

În conformitate cu clasificarea modernă a grupurilor de vârstă, persoanele vârstnice sunt considerate a avea vârsta cuprinsă între 65 și 75 de ani, vârstnicii de la 75 la 85; persoanele mai vechi de 85 de ani se numesc ficat de lungă durată.

În țările dezvoltate, tuberculoza se observă în special în rândul persoanelor în vârstă. În țările în curs de dezvoltare, tuberculoza afectează în mod egal toate grupele de vârstă.

Îmbătrânirea fiziologică se caracterizează printr-o dispariție treptată a corpului și o scădere a abilităților sale funcționale și reactive; limitarea resurselor energetice și reducerea capacității de adaptare.

Ce cauzează tuberculoza la vârstnici?

La vârstnici, factorii de risc pentru dezvoltarea tuberculozei trebuie considerați ca o combinație de condiții care reduc imunitatea:

• boli cronice severe,
• situații stresante.
• efectul radiației,
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor cu acțiune imunosupresoare.

Particularitățile tuberculozei în grupurile de vârstă mai înaintată se datorează în mare măsură modificărilor structurale și funcționale ale sistemului bronhopulmonar, denotate de termenul "plămân senil", care include

• încălcarea clearance-ului mucociliar;
• scăderea numărului de fibre elastice;
• scăderea activității surfactantului;
• activitate scăzută a macrofagelor alveolare.

În toate elementele sistemului respirator se observă parenchim, bronhii, vasele de sânge, aparatele limfatice, procesele involutive.

Reactivarea tuberculozei a ganglionilor limfatici intratoracice la vârstnici se dezvoltă de obicei după o perioadă lungă de timp (mai multe decenii), dupa ce au suferit infecția cu TBC și este asociată cu agravarea elementelor primare ale complexului. În studiile lui A.E. Se demonstrează că varia se dizolvă în zonele de necroză cazică calcificată, inelele Lizegang își pierd structura caracteristică, apar infiltrarea limfoidă și tuberculii epiteliale. Uneori reactivarea unui proces specific apare în zona sclerozei radicale, formată ca urmare a involuției focarelor tuberculoase și a limfangitei. În focile reziduale posttuberculare persistă agentul persistent de tuberculoză. Când petrifikatah rezultat procese masive și multiple demineralizare, ceea ce este tipic pentru grupe de vârstă mai înaintată apar resorbția calciului, reversia formele L ale patogenului în vizualizarea inițială a reducerii virulenței sale caracteristice. Aceste procese se produc adesea în prezența factorilor care reduc imunitatea.

Mai puțin frecvent este traiectoria exogenă a dezvoltării secundare a tuberculozei la vârstnici, asociată cu o nouă infecție (repetată) a tuberculozei mycobacterium cu suprainfectare repetată masivă.

Tuberculoza, observată la vârstă și vârstă senilă, este obișnuită să se împartă în vechi și senil.

Tuberculoza veche

Tuberculoza veche incepe, de obicei, la varsta tanara sau mijlocie, dureaza ani de zile si, uneori, din cauza curentului torpid este diagnosticata numai la varsta inaintata. Astfel de pacienți sunt observați de mult timp de către specialiștii din rețeaua medicală generală, unde sunt diagnosticați cu diverse alte boli, cel mai adesea cu boli respiratorii cronice nespecifice. Tuberculoza veche se poate forma, de asemenea, din cauza unor defecte de tratament. Principalele forme clinice pentru tuberculoza veche sunt: fibro-cavernoasă, cirotică, mai puțin frecventă - empiemul pleural, descris în detaliu în capitolul 18 "Tuberculoza sistemului respirator".

Tuberculoza fibro cavernos, precum cirotici, pacienții din grupele de vârstă mai mari pot fi diagnosticate greșit ca bronșită cronică, bronșiectazii cu prezența emfizem și fibroză pulmonară.

Imobilizarea tuberculozei este însoțită de acumularea de exudat purulent în cavitatea pleurală. Aceasta boala se dezvolta in prevalenta pleura necroza cazeoasă, datorită străpungerea cavității în cavitatea pleurală cu formarea de fistule bronhopleurala, sau ca o complicație a beneficiilor chirurgicale asupra tuberculozei active. Această formă se găsește la pacienții vârstnici care au suferit astfel de măsuri terapeutice în trecut ca pneumotorax artificial, oleotorax și alte manipulări, numite elemente de chirurgie mici. În prezent, numărul acestor pacienți a scăzut semnificativ. Cu toate acestea, empiemul pleural poate fi, de asemenea, caracterizat printr-un curs "rece", scurgându-se fără o intoxicare semnificativă. Simptomele principale sunt creșterea dispneei, a cianozelor și a tahicardiei. Erori în diagnosticul acestei forme sunt cel mai adesea observate cu dezvoltarea empiemului după o lungă perioadă de timp după tratamentul tuberculozei active.

Diagnosticul cu raze X a tuberculozei în vârstă în vârstă foarte complicată de modificări postinflamatorie (specifice și nespecifice) în plămân sub formă de porțiuni de etanșare pleura, porțiuni cirotici opacizarea stagnare, modificări fiziologice legate de varsta. Astfel, datorită structurilor de îmbătrânire și osoase bronhopulmonară, sigiliile lor, imagine cu raze X al tuberculozei la vârstnici mascat și excesul de tipar pulmonar deformat, emfizem, bronhiale contrastante brusc vase cu pereți, fragmente osoase. Imagine însumării o astfel de modificare în mimică pulmonare pe radiografia de diseminare focale inexistentă) sau invers - se suprapune peste focale mici modificări diseminate. Datorită emfizemului sever, cavitățile tuberculilor devin mai puțin contrastante. Caracteristicile tuberculozei vechi includ următoarele simptome:

• pacienții cu tuberculoză pe termen lung, de regulă, sunt asenizați;
• pe partea laterală a leziunii, se observă întârzierea respirației toracice;
• Traheea și organele mediastinului se îndreaptă către înfrângere;
• în plămâni, împreună cu semnele de tuberculoză, caracteristice unei forme cronice deosebite, există fibroză pronunțată, modificări pneumociclice, emfizem, bronșiectazie;
• la persoanele tratate în trecut cu pneumotorax artificial, după 20 de ani sau mai mult, se poate dezvolta pleuropneumocorroză, însoțită de dispnee pronunțată:
• la pacienții cu tuberculoză veche, există multiple încălcări ale ficatului care potențează dezvoltarea hemoptiziei și a hemoragiei pulmonare;
• testele de tuberculină cu tuberculoză veche, de regulă, sunt pozitive, dar aceasta nu are o valoare diagnostică diferențială mare;
• decisiv în diagnosticare este detectarea microbianului tuberculozei prin microscopie și însămânțare; procentul de descoperiri pozitive ale micobacteriilor depinde de corectitudinea și durata colectării sputei și de studiile multiple efectuate (de cel puțin 3 ori prin microscopie și însămânțare).

Cursul tuberculozei vechi, de regulă, este complicat de următoarea patologie:

• funcția necorespunzătoare a respirației și circulației externe;
• simptome ale inimii pulmonare cronice;
• dezvoltarea bronșiectaziei;
• înclinări la hemoptizie și hemoragie pulmonară;
• amiloidoza organelor interne.

Tuberculoza veche

Sub tuberculoza senilă fi desemnat, se dezvolta la persoanele de grupe de vârstă mai înaintată, ca urmare a procesului de reactivare în domeniul modificărilor pulmonare posttuberkuloznyh sau focare in ganglionii limfatici: mediastinală hilare, paratraheală, traheobronșic și bronhopulmonară. Tuberculoza senilă se caracterizează prin următoarea triadă de simptome: tuse, dispnee, funcția circulatorie afectată. În mod semnificativ mai puțin frecvente hemoptizie și durere în piept. Nu toate semnele, nici totalitatea lor, fac posibilă diagnosticarea cu încredere a tuberculozei.

În vârstă și vârstă senilă există următoarele caracteristici:

• există o infecție generală a persoanelor din aceste grupuri;
• există o proporție ridicată de persoane cu modificări post-tuberculoase mari în sistemul bronhopulmonar (așa-numitele "copii de război");
• reactivarea tuberculozei are loc după o lungă perioadă de timp (câțiva zeci de ani);
• reversie la centrele vechi ale L-forma de Mycobacterium micobacteriilor de tuberculoză în fluxuri reale cu tablou clinic special, într-un recurente anterioare, uneori migratoare, pneumonie răspund bine la tratamentul medicamentos al unei game largi de acțiuni;
• este posibilă izolarea tuberculozei tipice de micobacterii în absența unor semne evidente de leziuni bronșice vizibile datorate microperforațiilor bronhonodulare;
• cel mai adesea se observă o leziune bronșică specifică - fiecare al doilea pacient dezvoltă endobronchită de fistuloză;
• diseminarea in plamani se produce de 3 ori mai des decât cei tineri, de multe ori are caracteristici de tuberculoză miliară și are loc sub masca de pneumonie, alte boli bronhopulmonare nespecifice sau carcinomatoza;
• împreună cu plămânii, sunt posibile leziuni simultane sau secvențiale ale ficatului, splinei, osului, sistemului urogenital și ale altor organe;
• mai frecvent există tuberculoză a laringelui, care este uneori detectată mult mai devreme decât leziunea tuberculoasă a plămânilor;
• Exudatele pleurale sunt cauzate de pleurezia specifică mai frecventă. și patologia oncologică și cardiacă și diagnosticul diferențial al tuberculozei asigură o utilizare mai largă a biopsiei pleurale;
• forma clinică predominantă este tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici, definită ca tuberculoză secundară legată genetic de infecția primară;
• mult mai rar decât în cazul tinerilor, o tuberculoză focală se dezvoltă, ceea ce este rezultatul reactivării endogene a schimbărilor reziduale vechi (focarele lui Simon);
• în decursul ultimului deceniu, au crescut forme bacilitare de tuberculoză cu un debut inconștient și au eliminat simptome clinice sau forme acute acute progresive, cum ar fi pneumonia cauzală;
• pneumonia cazeos la vârstnici poate fi rezultatul reactivarea endogenă a focarelor tuberculoase vechi cu imunitate scăzută, comorbidități severe sau asociate, tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi, chimioterapie anticancer, cu raze X si radioterapie, precum si la stres sever și foame;
• emfizem, pneumocerroză, modificări ale cicatricilor din plămâni și pleura mască semnele de tuberculoză activă și încetinirea proceselor de reparație;
• în formularea diagnosticului, semnificația studiilor de endoscopie este mare;
• tuberculoza adesea asociată cu o varietate de comorbidități și de multe ori continuă cu boli decompensarea fond, care complică considerabil diagnosticarea la timp a tuberculozei, complică tratamentul pacientului, in general si agraveaza prognosticul.

Manifestări clinice ale tuberculozei în grupuri de vârstă înaintată Khomenko (1996) divizează condiționat în două variante principale ale evoluției bolii:

• cu manifestări severe de intoxicare generală, tuse cu spută, uneori hemoptizie, senzații dureroase în piept;
• cu manifestări clinice limitate la pacienții cu forme minore de tuberculoză și procesul tuberculoasă chiar progresivă, adesea combinate în astfel de cazuri cu alte boli caracterizate prin predominanța simptomelor combinate cu boala TB.

Tratamentul medicamentos al tuberculozei la pacienții vârstnici și senile

Tratamentul tuberculozei în vârstă necesită aderarea la abordările convenționale ale chimioterapiei pentru tuberculoză. Cu toate acestea, cei mai mulți pacienți nu sunt în măsură să efectueze pe deplin în întregul ciclu de chimioterapie standard și în diferite stadii de tratament trebuie să recurgă la regimuri de terapie individualizate, inclusiv tratamentul și co-morbiditate, și , prin urmare , nu a reușit să evite polypharmacy. Bolile concomitente în unele cazuri progresează și își asumă rolul unei boli primare sau concurente.

Este necesar să se ia în considerare schimbările în farmacocinetică și farmacodinamică a medicamentelor. La pacienții vârstnici, absorbția majorității agenților antibacterieni nu se modifică, dar cu vârsta, metabolismul medicamentelor, metabolizat în principal în ficat: izoniazid, etionamidă, pirazinamidă, rifampicină scade. Dozele de medicamente antibacteriene care au o cale de eliminare predominant renală (de exemplu, aminoglicozide) trebuie ajustate, deoarece nivelul de filtrare glomerulară scade odată cu vârsta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]